“雙微”健康教育模式對(duì)高原地區(qū)慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征患者療效和生活質(zhì)量的影響▲

張曉麗 常德輝 程魏弟 張 斌 徐西寧

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四〇醫(yī)院1 泌尿外科,2 護(hù)理部,甘肅省蘭州市 730050)

慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征(chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome,CP/CPPS)是男科的常見(jiàn)病,好發(fā)于中青年男性,全球患病率約為10%～15%,該疾病主要癥狀為盆腔區(qū)疼痛、尿路刺激征[1-2]。CP/CPPS具有病程長(zhǎng)、療程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,給患者造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)[3-4]。研究表明,CP/CPPS患者性功能障礙的發(fā)生率及其癥狀嚴(yán)重程度與患者居住地的海拔高度呈正相關(guān)[5-6]。高原地區(qū)低壓低氧,易造成盆腔及前列腺瘀血,加重CP/CPPS癥狀[7]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn),我國(guó)高原地區(qū)CP/CPPS患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不夠,因此其復(fù)發(fā)率居高不下[8]。由此可見(jiàn),對(duì)高原地區(qū)CP/CPPS患者進(jìn)行高質(zhì)量的健康教育與隨訪顯得尤為重要。當(dāng)前,互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)高速發(fā)展,信息化管理平臺(tái)已被逐漸應(yīng)用于醫(yī)療體系[9]。傳統(tǒng)的CP/CPPS健康教育多集中在定期復(fù)查、生活飲食指導(dǎo)、健康宣教等方面,缺乏動(dòng)態(tài)、持續(xù)的評(píng)估及干預(yù)指導(dǎo)。本研究采用微信平臺(tái)聯(lián)合微視頻(簡(jiǎn)稱“雙微”)健康教育模式,通過(guò)階段性、系統(tǒng)性的專業(yè)干預(yù),改善CP/CPPS患者的遵醫(yī)行為,降低該疾病的復(fù)發(fā)率,切實(shí)改善患者的生活質(zhì)量,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1—12月在我院住院治療的120例CP/CPPS患者作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合CP/CPPS診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];(2)居住地海拔≥1 500 m,居住時(shí)間>3個(gè)月;(3)年齡18～50歲;(4)自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并尿路感染、性傳播疾病的患者;(2)合并良性前列腺增生或其他盆腔器官疾病的患者;(3)有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、脊椎疾病的患者;(4)伴有嚴(yán)重心血管、腎臟、呼吸、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者及腫瘤患者。以2020年1—6月住院的58例CP/CPPS患者作為對(duì)照組,2020年7—12月住院的62例CP/CPPS患者作為觀察組,兩組患者一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 健康教育方法

1.2.1 對(duì)照組:對(duì)照組采用常規(guī)的CP/CPPS健康教育模式進(jìn)行干預(yù)。入院完善相關(guān)檢查和評(píng)估后,責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行尿道神經(jīng)肌肉訓(xùn)練及凱格爾訓(xùn)練,記錄排尿日記,制訂詳細(xì)的飲食運(yùn)動(dòng)計(jì)劃并督促患者完成;醫(yī)生對(duì)患者癥狀、治療效果進(jìn)行評(píng)估。出院后責(zé)任護(hù)士常規(guī)進(jìn)行電話隨訪,隨訪內(nèi)容包括按時(shí)服藥情況、規(guī)律性生活情況、飲食運(yùn)動(dòng)情況、每日坐位時(shí)間、復(fù)查時(shí)間、心理狀態(tài)等,每2周隨訪1次,連續(xù)隨訪6個(gè)月,患者如有疑問(wèn)時(shí)可隨時(shí)電話咨詢。

1.2.2 觀察組:觀察組采用“雙微”健康教育模式進(jìn)行干預(yù)。(1)成立研究團(tuán)隊(duì)。研究團(tuán)隊(duì)由1名泌尿外科科主任、1名泌尿外科護(hù)士長(zhǎng)、 2名泌尿外科主治醫(yī)生、 1名中醫(yī)科醫(yī)生、 1名疼痛科醫(yī)生、2名高年資泌尿外科責(zé)任護(hù)士、1名泌尿外科研究生及1名信息科工作人員組成。泌尿外科科主任和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)科室微信公眾號(hào)維護(hù),并協(xié)調(diào)信息科、 中醫(yī)科及疼痛科配合完成工作。泌尿外科主治醫(yī)生、中醫(yī)科醫(yī)生、疼痛科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的治療干預(yù)及治療效果評(píng)估。泌尿外科責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康宣教、問(wèn)卷調(diào)查及隨訪,并指導(dǎo)患者使用微信平臺(tái)公眾號(hào)。泌尿外科研究生指導(dǎo)患者進(jìn)行問(wèn)卷填寫(xiě),并回收問(wèn)卷。信息科工作人員負(fù)責(zé)患者的信息維護(hù),以及公眾號(hào)的數(shù)據(jù)支持。(2)具體實(shí)施方法。將公眾號(hào)二維碼印在CP/CPPS的專病宣教手冊(cè)上,泌尿外科責(zé)任護(hù)士在患者住院期間向其介紹微信公眾號(hào)的功能,并幫助患者關(guān)注公眾號(hào)。微信公眾號(hào)包括3個(gè)模塊,模塊1為視頻微課模塊,CP/CPPS健康宣教微視頻由研究小組成員制作,包括神經(jīng)肌肉訓(xùn)練、預(yù)防尿路感染、排尿日記、坐浴藥浴、中醫(yī)養(yǎng)生保健及前列腺炎患者飲食運(yùn)動(dòng)、性生活指導(dǎo)6個(gè)微視頻,每個(gè)微視頻5～10 min,視頻語(yǔ)言須表達(dá)清晰、通俗易懂,由信息科剪輯并加入字幕,供患者及家屬學(xué)習(xí)。模塊2為康復(fù)之家模塊,包括疾病知識(shí)、疾病預(yù)防、性生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、保健知識(shí)、情緒管理6個(gè)主題,其內(nèi)容由護(hù)士長(zhǎng)和科主任審核后,推送至微信公眾號(hào)(見(jiàn)表2);由 1名泌尿外科主治醫(yī)生、1名專科護(hù)士分別負(fù)責(zé)消息推送和健康管理,并保證各自管理的患者能夠及時(shí)瀏覽推送內(nèi)容,保證干預(yù)的有效性;每周一、周三、周五各推送 1次宣教內(nèi)容,連續(xù)推送6周,循環(huán)推送,使患者在任意時(shí)段都能接收到專病知識(shí),每周二、周四19:00至21:00,小組成員輪流值班在線解答患者提出的相關(guān)問(wèn)題。模塊3為問(wèn)卷調(diào)查模塊,通過(guò)問(wèn)卷星APP導(dǎo)入美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index,NIH-CPSI)評(píng)分及36項(xiàng)健康調(diào)查簡(jiǎn)表(36-Item Short Form Health Survey,SF-36),由1名泌尿外科研究生指導(dǎo)患者按時(shí)(出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月)填寫(xiě)及回收問(wèn)卷。(3)隨訪跟蹤。若患者連續(xù)2周未在微信中向醫(yī)護(hù)人員反饋?zhàn)陨斫】禒顩r,則由任一小組成員電話聯(lián)系患者,鼓勵(lì)患者積極參與線上教育。

表2 微信推送健康知識(shí)

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者出院后1個(gè)月(T1)、出院后3個(gè)月(T2)、出院后6個(gè)月(T3)的NIH-CPSI評(píng)分、SF-36評(píng)分。其中,NIH-CPSI包括疼痛、排尿癥狀、生活質(zhì)量3個(gè)維度,疼痛得分為0～21分,排尿癥狀得分為0～10分,生活質(zhì)量得分為0～12分,量表總分為43分,得分越高,說(shuō)明臨床癥狀或病情越嚴(yán)重。SF-36包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度,各個(gè)維度得分為0～100分,得分越高,生存質(zhì)量越好。(2)觀察兩組患者T1、T2、T3的復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)指患者出院后再次出現(xiàn)CP/CPPS的癥狀、體征及細(xì)胞生物學(xué)改變,前列腺液常規(guī)檢查提示巨噬細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)含有被吞噬的卵磷脂小體或細(xì)胞碎片等成分[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用(x±s)表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),重復(fù)測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析;計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(百分?jǐn)?shù))表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)NIH-CPSI評(píng)分及SF-36評(píng)分的比較 兩組患者的NIH-CPSI各維度得分及總分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),兩組的NIH-CPSI各維度得分及總分均有隨時(shí)間變化的趨勢(shì)(均P<0.05),分組與時(shí)間均有交互效應(yīng)(均P<0.05)。其中,在T2、T3,觀察組患者的NIH-CPSI各維度得分及總分均低于對(duì)照組(均P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間的NIH-CPSI各維度得分及總分的比較(x±s,分)

兩組患者的SF-36各維度得分及總分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),兩組的SF-36各維度得分及總分均有隨時(shí)間變化的趨勢(shì)(均P<0.05),分組與時(shí)間均有交互效應(yīng)(均P<0.05)。其中,在T2、T3,觀察組患者的SF-36各維度得分及總分均高于對(duì)照組(均P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不同時(shí)間SF-36各維度得分及總分的比較(x±s,分)

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)疾病復(fù)發(fā)率的比較 在T1,兩組患者的疾病復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);在T2、T3,觀察組患者的疾病復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者出院后不同時(shí)間點(diǎn)復(fù)發(fā)率的比較[n(%)]

3 討 論

3.1 “雙微”健康教育模式對(duì)CP/CPPS患者療效和復(fù)發(fā)率的影響 研究表明,CP/CPPS可導(dǎo)致男性出現(xiàn)早泄、勃起功能障礙、性欲減退或異常射精等不適,且復(fù)發(fā)率較高[10-11],嚴(yán)重影響患者的正常生理功能。而高原地區(qū)CP/CPPS患者的機(jī)體處于慢性狀態(tài)應(yīng)激且戶外活動(dòng)量較少,其盆腔及前列腺發(fā)生瘀血,CP/CPPS的癥狀更為嚴(yán)重[12]。因此,有效的健康教育管理對(duì)于高原地區(qū)CP/CPPS患者尤為重要[13]。本研究結(jié)果顯示,在T2、T3,觀察組患者的NIH-CPSI各維度得分及總分均低于對(duì)照組,且復(fù)發(fā)率亦低于對(duì)照組(均P<0.05),說(shuō)明“雙微”健康教育模式可激發(fā)患者的自我效能和遵醫(yī)行為,提高療效,降低疾病復(fù)發(fā)率[14-15]。原因可能為:(1)本研究的研究對(duì)象絕大多數(shù)為高原地區(qū)的青壯年男性,多存在吸煙、飲酒、長(zhǎng)時(shí)間靜坐、憋尿、過(guò)度疲勞等不良生活習(xí)慣。對(duì)照組患者出院后在醫(yī)療保健效應(yīng)下,短時(shí)間內(nèi)可適當(dāng)約束和克服不良習(xí)慣,但隨著時(shí)間的延長(zhǎng),患者的自我效能感逐漸下降,再次出現(xiàn)一些不良的生活習(xí)慣和狀態(tài),因此疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)升高;觀察組患者接受基于“雙微”健康教育模式的隨訪管理,在醫(yī)護(hù)人員持續(xù)的評(píng)估、觀察和督導(dǎo)下,對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和重視程度較高,因此疾病的復(fù)發(fā)率更低。(2)“雙微”健康教育模式的隨訪平臺(tái)提供相關(guān)飲食、運(yùn)動(dòng)、癥狀監(jiān)測(cè)、心理調(diào)節(jié)等方面的知識(shí),方便患者隨時(shí)閱讀與學(xué)習(xí);“雙微”健康教育模式可循環(huán)發(fā)布CP/CPPS的相關(guān)知識(shí),提醒患者觀察排尿情況、疼痛癥狀、用藥反應(yīng),復(fù)診后上傳各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)并按時(shí)復(fù)診;專科護(hù)士可通過(guò)微信平臺(tái)與患者互動(dòng)并進(jìn)行答疑及個(gè)體化指導(dǎo),促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的習(xí)慣與健康行為[16]。

3.2 “雙微”健康教育模式可有效改善CP/CPPS患者的生活質(zhì)量 CP/CPPS的癥狀復(fù)雜多變,病程長(zhǎng),易反復(fù)發(fā)作,多數(shù)CP/CPPS患者對(duì)自身疾病存在偏見(jiàn),對(duì)完全康復(fù)缺乏信心,容易出現(xiàn)不良情緒,而不良情緒又可加重患者癥狀,并形成惡性循環(huán),導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[17-18]。高原地區(qū)的特殊自然環(huán)境因素對(duì)人體的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)均有影響,可導(dǎo)致各系統(tǒng)的功能失調(diào)[19]。本研究中,醫(yī)護(hù)人員借助微信平臺(tái)與觀察組患者進(jìn)行持續(xù)的互動(dòng)交流,逐步建立穩(wěn)定可靠的醫(yī)患關(guān)系,患者愿意將面臨的難題、不良的情緒向醫(yī)護(hù)人員傾訴,醫(yī)護(hù)人員及時(shí)給予疏導(dǎo),提供疾病預(yù)防措施、作息習(xí)慣、飲食活動(dòng)、復(fù)檢復(fù)查等方面的知識(shí),從而緩解患者的焦慮情緒。研究表明,癥狀是主觀體驗(yàn),患者在評(píng)估和管理癥狀中的自我效能將影響其疾病結(jié)局[20-21]。患者的主訴對(duì)疾病診治至關(guān)重要,對(duì)存在癥狀的患者進(jìn)行專人專線指導(dǎo),針對(duì)患者的主訴、困惑和難點(diǎn)給予進(jìn)一步的跟進(jìn)與指導(dǎo),讓患者認(rèn)識(shí)到合理合規(guī)的診療能夠治愈疾病,從而糾正錯(cuò)誤認(rèn)知,使其積極面對(duì)疾病并接受規(guī)范治療[22-23]。有研究表明,SF-36在評(píng)估慢性前列腺炎患者的生活質(zhì)量時(shí)具有較好的信度和效度[24]。本研究結(jié)果顯示,在T2、T3,觀察組患者的SF-36各維度得分及總分均高于對(duì)照組(均P<0.05),說(shuō)明“雙微”健康教育模式可有效改善CP/CPPS患者的生活質(zhì)量。

3.3 小結(jié) “雙微”健康教育模式可通過(guò)系統(tǒng)、持續(xù)的健康教育和隨訪管理,有效地改善高原地區(qū)CP/CPPS患者的臨床癥狀,降低患者的復(fù)發(fā)率,提高患者的生活質(zhì)量。鑒于高原地區(qū)特征,本研究?jī)H納入居住在海拔3 000米以下的CP/CPPS患者,下一步將對(duì)超高海拔地區(qū)的患者進(jìn)行研究,彌補(bǔ)因地域局限性造成的差異。