鼻咽癌放化療患者的自我憐憫水平及其影響因素▲

周 溢 楊 麗 梁秋婷 葉夏蘭 張妍欣 盧佳美

(廣西醫科大學第一附屬醫院1 護理部,2 放療科,廣西南寧市 530021)

鼻咽癌是我國兩廣地區最常見的頭頸部惡性腫瘤之一,以放療為主的綜合治療是其最佳治療方案[1]。由于鼻咽癌發病部位隱匿且早期癥狀不典型,大多數患者確診時病情已處于中晚期[2],同時放化療會給患者帶來不同程度的癥狀困擾,這種身心的痛苦易給患者帶來恐懼、焦慮、抑郁等負性情緒,影響其對疾病的接納度,降低其生活質量[3]。自我憐憫是一種健康和積極的自我態度,指個體傾向于從相對積極和自我接納的角度面對壓力環境,促使他們能夠采取積極的行為,而不是自我批評和過度消極[4]。研究顯示,自我憐憫有助于提高癌癥患者的自護能力與治療依從性[5],同時能改善癌癥患者的焦慮、抑郁及癌性疲乏水平[6]。隨著積極心理學的興起,自我憐憫已成為研究熱點,國內臨床上有關自我憐憫的研究多集中在糖尿病等普通住院患者,針對癌癥患者的研究鮮有報告。本研究旨在調查鼻咽癌放化療患者的自我憐憫現狀及其影響因素,為改善鼻咽癌患者自我憐憫水平提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年9月至2022年1月在廣西醫科大學第一附屬醫院放療科治療的210例鼻咽癌患者為研究對象。納入標準:(1)病理診斷為鼻咽癌的患者;(2)年齡≥18歲;(3)正在接受放化療;(4)無精神疾病及認知障礙,知曉疾病且能夠配合調查。 排除標準:(1)合并其他惡性腫瘤患者或其他重大器質性病變者;(2)癌癥復發或出現轉移者;(3)曾發生過其他嚴重創傷性事件。本研究已獲廣西醫科大學第一附屬醫院倫理委員會批準及患者知情同意。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查問卷:該問卷的調查內容包括人口統計學資料和疾病相關信息。其中,人口統計學資料包括患者的年齡、性別、居住地、婚姻情況、文化水平、職業類型、家庭人均月收入、醫保類型等;疾病相關信息包括患者的臨床分期、治療方案、目前存在的放化療毒副反應數量、放療次數。

1.2.2 自我憐憫量表:采用由Neff[7]編制、陳健等[8]翻譯的自我憐憫量表(Self-Compassion Scale,SCS)評估患者的自我憐憫水平。該量表由6個維度共26個條目組成,包括自我友善(5個條目)、自我評判(5個條目)、過度沉溺(4個條目)、普遍人性(4個條目)、正念(4個條目)和孤立感(4個條目)。每個條目均采用Likert 5級評分(1～5分),其中“幾乎從不這樣”計1分,“幾乎總是這樣”計5分,而自我評判、過度沉溺和孤立感3個維度采用反向計分。總分26～130分,得分越高表示患者自我憐憫水平越高。計算條目均分,即量表總分或維度得分除以相應的條目總數。總量表的Cronbach α系數為0.84,本研究中總量表的Cronbach α系數為0.86。

1.2.3 中文簡版親密關系體驗量表:采用由Brennan等[9]編制、佘壯等[10]修訂后形成的中文簡版親密關系體驗(Experience in Close Relationships,ECR)量表評估患者的成人依戀水平。該量表由依戀回避(6個條目)和依戀焦慮(6個條目)2個維度共12個條目組成。每個條目均采用Likert 7級評分(1～7分),其中“一點也不合適”計1分,“完全合適”計7分,每個維度得分為6～42分,得分越高表示患者的依戀焦慮或依戀回避水平越高。該量表的依戀焦慮、依戀回避維度Cronbach α系數分別為0.77、0.86,本研究中該量表的依戀焦慮、依戀回避維度Cronbach α系數分別為0.77、0.82。

1.2.4 接納與行動問卷第2版:接納與行動問卷第2版(Acceptance and Action Questionnaire-Ⅱ, AAQ-Ⅱ)是由Bond等[11]編制、曹靜等[12]翻譯的單維度量表,共有7個條目,每個條目采用Likert 7級評分(1～7分),其中“從未”計1分,“總是”計7分,總分7～49分,得分越高表示患者的經驗回避程度越高。該量表的Cronbach α系數為0.88,本研究中該量表的Cronbach α系數為0.89。

1.2.5 Herth希望量表:采用由Herth[13]編制、趙海平等[14]翻譯的Herth希望量表進行調查。該量表由3個維度共12個條目組成,包括采取積極的行動(4個條目)、與他人保持親密的關系(4個條目)、對現實和未來的積極態度(4個條目),每個條目均采用Likert 4級評分(1～4分),其中“非常不同意”計1分,“非常同意”計4分。總分12～48分,其中12～23表示低希望水平,24～35表示中等希望水平,36～48表示高希望水平。該量表的Cronbach α系數為0.87,本研究中該量表的Cronbach α系數為0.92。

1.3 調查方法 本研究采用問卷調查法,由經統一培訓的調研人員使用統一指導語言向患者解釋本次調查的目的及意義,并告知患者問卷填寫的要求及方式。若患者對填寫內容有不理解時,由調研人員對該內容進行解釋,但應避免誘導性語言。在患者填寫完問卷后,當場收回問卷。根據Kendall粗糙樣本量估算法,樣本量應為自變量的5～10倍,本研究中自變量共計18個,樣本量應為90～180例,考慮到10%～20%的脫落率,本研究共發放調查問卷210份,有效回收問卷200份,有效回收率為95.2%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 25.0統計軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示,計數資料以例數(百分比)表示。計量資料的組間比較采用單因素方差分析或兩獨立樣本t檢驗,相關性分析采用Pearson檢驗,影響因素分析采用多重線性回歸模型。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 鼻咽癌放化療患者的一般資料 200例鼻咽癌放化療患者年齡為20～67(45.53±9.78)歲,男性147例、女性53例,以已婚為主,居住地多為農村,大多數患者的臨床分期為Ⅲ期及以上,多接受誘導化療+同步放化療的聯合治療。患者的一般資料具體見表1。

2.2 鼻咽癌放化療患者的自我憐憫水平及其影響因素的單因素分析 200例鼻咽癌放化療患者的SCS總分為(80.51±9.38)分,條目均分為(3.10±0.36)分,正念維度和普遍人性維度的條目均分相對較高,自我批判維度的條目均分最低,見表2。單因素分析結果提示,不同文化程度、職業類型、家庭人均月收入、放療次數、目前存在的放化療毒副反應數量的患者之間SCS總分比較,差異均具有統計學意義(均P<0.05),見表1。

表1 鼻咽癌放化療患者的一般資料及單因素分析結果(x±s,分)

表2 200例鼻咽癌放化療患者的SCS總分及各維度得分(x±s,分)

2.3 鼻咽癌放化療患者的成人依戀水平、經驗回避程度、希望水平及其與自我憐憫水平的相關性 200例鼻咽癌放化療患者的ECR量表依戀回避維度、ECR量表依戀焦慮維度得分分別為(22.22±5.32)分、(22.97±5.05)分,AAQ-Ⅱ得分為(24.05±4.17)分,Herth希望量表、與他人保持親密的關系維度、采取積極的行動維度、對現實和未來的積極態度維度得分分別為(33.78±3.81)分、(11.21±1.32)分、(11.52±1.43)分、(11.05±1.40)分。鼻咽癌放化療患者的ECR量表各維度得分、AAQ-Ⅱ得分與SCS總分均呈負相關,而Herth希望量表及其3個維度得分與SCS總分均呈正相關(均P<0.05),見表3。

表3 鼻咽癌放化療患者ECR量表、AAQ-Ⅱ、Herth希望量表得分及其與SCS總分的相關性

2.4 鼻咽癌放化療患者自我憐憫水平影響因素的多因素線性回歸分析 以鼻咽癌放化療患者SCS總分為因變量,以單因素分析中有統計學意義指標(文化程度、家庭人均月收入、職業類型、放療次數、目前存在的放化療毒副反應數量),以及ECR量表依戀回避維度得分、ECR量表依戀焦慮維度得分、AAQ-Ⅱ得分、Herth希望量表總分為自變量,進行多重線性回歸分析,變量賦值見表4。結果顯示,職業類型、目前存在的放化療毒副反應數量、ECR量表依戀回避維度得分、ECR量表依戀焦慮維度得分、AAQ-Ⅱ得分、Herth希望量表總分均是鼻咽癌放化療患者自我憐憫水平的影響因素(均P<0.05),上述變量可解釋因變量45.4%的變異程度,見表5。

表5 多重線性回歸分析結果

3 討 論

3.1 鼻咽癌放化療患者的自我憐憫水平 目前,國外針對癌癥患者自我憐憫的相關研究較深入,而國內關注度不足。自我憐憫是癌癥患者在逆境和痛苦的環境中對抗惡性癥狀和負面情緒的個人資源,能改善自身的復發恐懼、孤獨感、身體意象紊亂及生活質量等[4],因此在我國開展癌癥患者自我憐憫的相關研究十分必要。本研究結果顯示,鼻咽癌放化療患者SCS總分為(80.51±9.38)分,條目均分為(3.10±0.36)分,其中條目均分低于國外學者報告的癌癥患者得分[(4.58±0.72)分][4]。本研究中鼻咽癌放化療患者的自我憐憫處于中等水平,分析其原因:由于解剖部位的特殊性,鼻咽癌患者在承受疾病本身的癥狀困擾時,還會經歷一系列與放療相關的急慢性毒副反應,如口腔黏膜炎、張口困難、發音困難和口干等[3],這些會加劇患者的身心痛苦,使患者對自身疾病與不足的接納度降低,從而表現出更低水平的自我憐憫。本研究結果顯示,鼻咽癌放化療患者的自我批判維度條目均分最低。其原因可能是本研究納入的患者多為中青年男性,是家庭的主要經濟支柱,罹患癌癥會導致患者家庭主要經濟來源喪失,使其出現自責、內疚、無意義感等情緒,從而陷入自我批判。此外,本研究中鼻咽癌放化療患者的正念和普遍人性維度條目均分較高。分析其原因:(1)鼻咽癌有明顯的地域特征,高發于兩廣地區,而我院是區內大型三甲醫院,鼻咽癌的治療經驗較為豐富且治療水平更為成熟,加上鼻咽癌患者5年總生存率高達80%以上[15],在我院治療的鼻咽癌患者往往能獲得較好的預后。正念是指個體能夠以客觀正確的態度面對困難或挫折,鼻咽癌患者從上述兩個方面了解疾病后對治療持有更大的信心,能以客觀的態度來面對,因而其正念維度的條目均分較高。(2)普遍人性是指個體把困苦看作是每個人的必經過程,而并非僅有自己會經歷。鼻咽癌放化療患者在住院治療期間會結識有著相似遭遇的患者,從而意識到并非僅有自己在遭受困苦,因此該維度的條目均分較高。醫務人員應重視鼻咽癌患者的自我憐憫情況,向其講解鼻咽癌的發病特點,讓患者知曉患癌及就醫延遲并非自身的錯誤,幫助其走出自責的情緒;可開辦病友交流會,讓患者發現與自己遭遇相似的人很多,且大多數能回歸正常工作與生活,并通過正念減壓、正念自我同情、武術等方法改善患者的自我憐憫水平[16]。

3.2 鼻咽癌放化療患者自我憐憫水平的影響因素

3.2.1 目前存在的放化療毒副反應數量:本研究結果顯示,目前存在的放化療毒副反應數量越多,鼻咽癌放化療患者的自我憐憫水平越低。原因可能為隨著放化療次數的累積,患者吞咽困難、味覺改變、聽力損傷等不良反應逐漸凸顯,在加重患者身體痛苦的同時增加患者對疾病的不確定感[3],影響患者對疾病的接受度,從而導致較低水平的自我憐憫。此外,患者對放化療的耐受度不同,出現的毒副反應數量及程度不同,放化療期間不同患者共處一室,部分伴有較多癥狀且癥狀程度較為嚴重的患者可能會出現自怨自艾、怨天尤人等心理,從而表現出更低的自我憐憫水平。這提示醫務人員應指導患者預防放化療的毒副反應,針對癥狀數量較多及癥狀較為嚴重的患者進行個性化護理,減輕其癥狀及心理負擔,從而提高患者的自我憐憫水平。

3.2.2 職業類型:本研究結果顯示,相對于農民,職業為公務員及事業單位職員的鼻咽癌放化療患者的自我憐憫水平更高。分析原因可能為鼻咽癌的治療周期長、放療毒副反應較多,需要掌握大量的疾病管理知識,公務員及事業單位職員的社會關系網絡較農民發達,能夠獲取更多的信息資源與社會支持,從而對疾病的治療及預后情況掌握度更高,且在住院期間大多數公務員及事業單位職員享有基本的收入保障,經濟負擔更小,從而能更理性地對待疾病,因此表現出相對較高的自我憐憫水平。鑒于此,醫務人員應關注職業為農民的患者,為其提供更多的信息及情感支持,幫助其有效利用資源應對癌癥,從而改善患者自我憐憫情況。

3.2.3 成人依戀:本研究顯示,鼻咽癌放化療患者的ECR量表依戀回避、依戀焦慮維度得分分別為(22.22±5.32)分、(22.97±5.05)分,其依戀焦慮與依戀回避處于中等水平,且與自我憐憫水平呈負相關,這與Brophy等[17]的研究結果相似。依戀機制的關鍵組成部分為社會支持,社會支持是個體應對應激源的重要資源[18],能使患者更加坦然地接受疾病。癌癥的診斷和治療已被概念化為創傷性應激源[19],會激活個體的依戀系統。依戀焦慮較高的患者在確診癌癥后,自我價值感更低,害怕自己被拋棄或拒絕,會通過強調自己的痛苦來尋求安慰,從而過度關注負性體驗,表現出較低水平的自我憐憫[20]。依戀回避較高的患者表現出對他人的不信任及疏遠,在面對疾病時過度依賴自己,造成不需要社會支持的假象,使其社會支持的有效性降低,從而影響對癌癥的適應,也表現出較低水平的自我憐憫[21]。另外,依戀焦慮和依戀回避水平較高的患者對情緒信息的反應存在注意選擇性偏向,這導致患者對消極刺激更敏感,從而更易出現嚴重的心理困擾[22],影響其客觀看待疾病。因此,醫務人員應評估患者的依戀風格,對于依戀回避型患者,鼓勵其表達自己,幫助其融入周圍環境,從而提高支持的利用度;對于依戀焦慮型患者,協助其分析焦慮來源,并采用與其依戀風格相匹配的方式進行干預,改善患者的依戀焦慮,從而提高患者的自我憐憫水平。

3.2.4 經驗回避:本研究結果顯示,鼻咽癌放化療患者的經驗回避得分與自我憐憫水平呈負相關,與田依林等[23]的研究結果相似。經驗回避是指個體有意識或無意識地逃避困難情緒、思想、記憶和身體感覺的體驗[23]。經驗回避較高的鼻咽癌患者對自身疾病接納度較低,并試圖逃避或抑制因癌癥診斷或治療帶來的痛苦體驗,隨時間推移,會讓患者更深地陷入試圖避免的經歷中,最終導致更多的痛苦和自我調節失衡[24],從而更難以接納疾病,表現出更低水平的自我憐憫。因此,評估患者的經驗回避水平,并提供有效干預,對提高患者的自我憐憫水平具有重要意義。

3.2.5 希望水平:本研究結果顯示,希望水平越高的鼻咽癌放化療患者,其自我憐憫水平越高,與Klein等[25]的研究結果相似。原因可能為希望作為一種積極的內部力量,能調動患者應對癌癥時的潛力,使患者采取積極的態度和行動去配合治療及進行癥狀管理[26],增加其對疾病的掌控感,減少患者對疾病不確定感,從而更好地理解與接納疾病;希望可以促使患者建立面對應激事件的信心,使其對癌癥的確診及治療表現出更高的適應性和心理恢復力,從而更加坦然地接受疾病[27],因此患者希望水平越高,自我憐憫越高。這提示醫務人員應多關注希望水平較低的患者,對其進行心理疏導,提高其希望水平進而改善患者自我憐憫水平。

3.3 小結 鼻咽癌放化療患者的自我憐憫處于中等水平,放化療毒副反應數量、患者職業、成人依戀水平、經驗回避水平、希望水平均是其影響因素。醫務人員應多關注放化療毒副反應數量多、職業為農民、依戀焦慮及回避水平高、經驗回避高、希望水平低的患者,通過提高患者的自我憐憫水平來提高患者的生活質量及自護能力等。本研究采用的是非特異性自我憐憫量表進行評估,未來可考慮開發適用于我國癌癥患者的自我憐憫量表。此外,今后可開展多中心、縱向研究分析不同類型的癌癥患者的自我憐憫水平,為開展有效干預提供依據。