“貧困地區兒童營養改善試點項目”對廣西貧困地區5歲以下兒童生長發育的促進作用

雷利志 姚 慧 謝小花 曾 萼 玉 群 鄧澤彬 何仲彪

(廣西壯族自治區婦幼保健院轄區信息科,廣西南寧市 530003)

5歲以下兒童處于體格和智力發育的關鍵時期,這一時期內發生營養不良可能會導致兒童不可逆轉的生長和認知發育遲緩,降低其學習能力和成年后的勞動生產能力。2010年我國貧困地區農村兒童低體重率、生長遲緩率分別為8.0%和20.3%[1],兒童營養不良問題仍然突出。因此,為貫徹落實《中國兒童發展綱要(2011—2020年)》《中國農村扶貧開發綱要(2011—2020年)》,改善我國貧困農村地區兒童營養不良狀況,2012年原國家衛生和計劃生育委員會和中華全國婦女聯合會合作,在我國100個貧困地區實施“貧困地區兒童營養改善試點項目”。該項目依托婦幼健康系統的縣鄉村三級網絡,在項目地區普及嬰幼兒科學喂養知識與技能,并為6～24月齡嬰幼兒每天免費提供1個富含優質蛋白、多種維生素和礦物質的營養包[2],以預防嬰幼兒營養不良和貧血,提高貧困地區兒童的健康水平。該營養包以非轉基因的大豆及大豆蛋白制品和/或乳蛋白制品為基質,添加9種微量營養素的粉狀補充品,營養密度高,其由中國疾病預防中心研發配方,并由市級衛生健康委員會負責招標采購。

2014年“貧困地區兒童營養改善試點項目”的項目地區擴展至全國341個貧困縣(市、區)[3]。廣西壯族自治區自2014年起在馬山縣、融水縣等9個貧困縣實施“貧困地區兒童營養改善試點項目”, 2018年起項目縣(市、區)由9個擴展至54個。為了探討實施“貧困地區兒童營養改善試點項目”對廣西貧困地區5歲以下兒童營養狀況的影響,本文將2018年新增的45個項目縣(市、區)及57個非項目縣(市、區)作為研究對象,分析兩者2017—2021年5歲以下兒童生長發育指標的變化及差異,為進一步探討改善兒童營養狀況的方案提供數據參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 (1)項目實施情況評價指標的數據來源于廣西桂婦兒健康服務信息管理系統28表——廣西貧困地區兒童營養包發放月統計表。(2)5歲以下兒童營養狀況指標來自國家法定報表(衛健統69表)《廣西7歲以下兒童保健和健康情況年報表》。廣西各地兒童體檢機構為5歲以下兒童進行體檢,將兒童身高(長)值、體重值、血紅蛋白水平錄入廣西桂婦兒健康服務信息管理系統的兒童體檢模塊,由系統根據2006年WHO兒童生長標準[4]自動對兒童體格發育情況進行評價,再由系統根據兒童戶籍按縣匯總為衛健統69表。

1.2 質量控制 各級各機構按照《自治區衛生計生委關于印發<桂婦兒系統>數據質量監管實施方案的通知(桂衛婦幼發〔2017〕3號)》文件要求,履行數據質量監管職責。一是體檢機構每日核查,防止漏報、錯報、重復報;二是軟件核查,桂婦兒系統自動對錄入數據進行邏輯檢驗并提醒;三是各級婦幼保健機構對報表進行邏輯檢查;四是各級婦幼保健機構定期進行現場數據質量控制。

1.3 判定標準

1.3.1 體格發育:根據2006年WHO兒童生長標準[4],年齡別體重<同年齡標準人群體重均數-2SD為低體重,年齡別身高(長)≤同年齡標準人群身高(長)均數-2SD為生長遲緩,身高(長)別體重<同年齡標準人群身高(長)別體重均數-2SD為消瘦。其中SD指標準差。

1.3.2 貧血:根據中華人民共和國衛生行業標準(WS/T 441—2013)[5],貧血診斷標準為血紅蛋白水平<110 g/L,其中中度貧血診斷標準為60 g/L≤血紅蛋白水平<90 g/L,重度貧血診斷標準為血紅蛋白水平<60 g/L。

1.5 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析。計數資料以例數(百分比)表示,采用趨勢χ2檢驗分析各指標隨時間的變化趨勢。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 項目實施情況 2019—2021年廣西項目縣(市、區)兒童營養包發放率、有效服用率、看護人接受咨詢指導率呈上升趨勢(均P<0.05),見表1。

表1 2019～2021年項目縣(市、區)營養包發放率、有效服用率和看護人接受咨詢指導率的變化趨勢

2.2 2017—2021年項目縣(市、區)與非項目縣(市、區)5歲以下兒童營養不良指標的變化趨勢 項目縣(市、區)5歲以下兒童低體重率、生長遲緩率、貧血率、中度貧血率、重度貧血率分別由項目實施前(2017年)的4.2%、7.2%、19.1%、1.2%下降至2021年的3.1%、4.1%、6.9%、0.4%,非項目縣(市、區)則分別由2017年的4.1%、6.0%、19.6%、1.3%下降至2021年的3.2%、3.8%、7.8%、0.4%,項目縣(市、區)、非項目縣(市、區)的5歲以下兒童消瘦率均由項目實施首年(2018年)的4.6%分別下降至2021年的4.0%、4.2%。項目縣(市、區)與非項目縣(市、區)的5歲以下兒童低體重率、生長遲緩率、消瘦率、貧血率、中重度貧血率總體均呈下降趨勢(均P<0.05)。 見表2、表3。

表2 2017—2021年項目縣(市、區)與非項目縣(市、區)5歲以下兒童低體重率、生長遲緩率、消瘦率的變化趨勢

表3 2017—2021年項目縣(市、區)與非項目縣(市、區)5歲以下兒童貧血率的變化趨勢

2.3 項目縣(市、區)與非項目縣(市、區)5歲以下兒童營養不良指標變化的差異 2017—2021年項目縣(市、區)5歲以下兒童低體重率、生長遲緩率、消瘦率、貧血率、中重度貧血率的年均增長率分別為-7.3%、-13.1%、-3.4%、-22.5%、-24.0%,分別是非項目縣(市、區)相應指標年均增長率(-6.0%、-10.8%、-2.2%、-20.6%、-25.5%)的1.2倍、1.2倍、1.5倍、1.1倍、0.9倍。2021年,項目縣(市、區)5歲以下兒童低體重率、消瘦率、貧血率均低于非項目縣(市、區)(均P<0.05),見表4。

表4 2021年項目縣(市、區)與非項目縣(市、區)5歲以下兒童低體重率、生長遲緩率、消瘦率和貧血率的比較

3 討 論

嬰幼兒期是體格生長和智力發育的關鍵時期。WHO倡議嬰兒出生后前6個月接受純母乳喂養,6個月后母乳中的營養物質逐漸不能滿足嬰兒的生長需求,如不能及時而科學地給嬰兒添加輔食,容易導致其出現生長發育遲緩、貧血。相關研究顯示,我國兒童發生營養不良的關鍵時期為出生后4～30個月[6-8]。若這段時期營養不能滿足機體需要,兒童身高增長的缺損是不可彌補的[9]。6～24月齡的嬰幼兒是貧血患病率較高的人群[10-12], 2歲以下嬰幼兒發生貧血會造成其認知和智力出現不可逆的永久損害。同時,貧血還會嚴重影響兒童生長發育。而兒童低體重、生長遲緩、貧血都是長期熱能、蛋白質和微量營養素不足的累積結果。預防5歲以下兒童營養不良并采取綜合措施的時機非常關鍵,必須以2歲以下兒童為重點,并自6月齡開始注重輔食添加。

廣西目前在54個貧困縣(市、區)實施“貧困地區兒童營養改善試點項目”。本研究對項目縣(市、區)和非項目縣(市、區)的5歲以下兒童生長發育指標進行縱向變化趨勢分析及橫向比較,結果提示,項目實施后,項目縣(市、區)與非項目縣(市、區)的5歲以下兒童低體重率、生長遲緩率、消瘦率、貧血率、中重度貧血率總體均呈下降趨勢,且2021年項目縣(市、區)5歲以下兒童低體重率、消瘦率、貧血率均低于非項目縣(市、區)。這表明“貧困地區兒童營養改善試點項目”對貧困地區兒童生長發育具有積極的促進作用,提高了兒童的健康水平?！柏毨У貐^兒童營養改善試點項目”為項目地區6～24月齡嬰幼兒每天免費提供1個營養包,營養包富含各種營養素,包括蛋白質、維生素(A、D、B1、B2)、葉酸、鐵、鋅、鈣等,長期有效服用營養包可提高嬰幼兒體內鐵的含量以預防缺鐵性貧血的發生,并可提高其免疫力,促進其生長發育。國內多省研究結果也顯示,給予6～24月齡嬰幼兒服用營養包,可以有效改善兒童營養狀況,降低兒童低體重率、生長遲緩率、消瘦率、貧血率[11-18]。此外,在發放營養包時,項目人員通過面對面宣教、發放宣傳冊,以及通過宣傳海報、電視、廣播、報紙、網絡等途徑,向家長及社會群體傳播兒童營養和科學喂養知識、營養包的作用和服用方法。2021年廣西項目縣(市、區)的營養包發放率、有效服用率、兒童看護人接受咨詢指導率均在90%左右。目標人群的高發放率及有效服用率,也是促使項目縣(市、區)5歲以下兒童生長發育狀況極大改善的重要因素。

總之,“貧困地區兒童營養改善試點項目”對貧困地區兒童生長發育具有積極的促進作用,提高了兒童的健康水平。但與全國平均水平[19]比較,廣西兒童營養狀況仍處于較差水平。為持續改善廣西兒童營養狀況,提高兒童健康水平,建議繼續積極推進“貧困地區兒童營養改善試點項目”并逐步擴展至廣西全區的農村地區。同時,可采取如下綜合干預措施:提高0～5月齡嬰兒的純母乳喂養率;研究并加強2～5歲兒童的營養管理,尤其私立幼兒園中兒童的營養管理;加大科學喂養宣傳力度,提倡合理的膳食結構,培養兒童良好的飲食習慣。