Graf法超聲診斷0～6個月嬰幼兒發育性髖關節發育不良的臨床意義

劉方娜，李偉笠，孫克明

鄭州大學附屬兒童醫院（河南省兒童醫院、鄭州兒童醫院）骨科（鄭州 450018）

發育性髖關節發育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）屬于一種臨床發病率較高的新生兒骨骼發育不良疾病，指嬰幼兒在出生前后股骨頭、髖臼發育或者解剖關系出現異常而引發的髖關節病變[1-2]。該疾病在嬰幼兒群體中具有較高發病率，主要表現為髖臼與股骨頭喪失正常對位關系、股骨頭脫臼，常累及髖關節周圍肌肉、韌帶及關節囊，若不及時干預，最終會造成髖關節脫位，出現不可逆的組織病理改變，對嬰幼兒的正常生長發育產生嚴重影響，故及早對該疾病做出明確診斷十分重要[3-4]。以往診斷該疾病主要依靠臨床體格檢查，即通過對髖關節外部形態、運動狀態、發育狀況等進行觀察做出診斷，但存在漏診、誤診率高等弊端，結果可信度有待進一步提高。X線檢查更多地依賴骨密度成像檢查，而0～6 個月嬰幼兒軟骨比例較高，骨密度成像的質量相對較差，加之該檢查屬于放射性檢查，安全性有待進一步提高[5-6]。相較而言，超聲檢查具有無創、簡便、可重復等優點，且對新生兒的透明軟骨具有較高分辨率，故考慮對DDH 診斷可能具有較好的應用價值[7]。Reinhard Graf 教授是髖關節超聲檢查的開創者，Graf法超聲即由此而命名的。本研究主要對0～6 個月嬰幼兒DDH 行Graf 法超聲診斷的臨床意義與價值進行探究，同時分析髖關節異常患兒的臨床干預與隨訪結果，進一步驗證Graf 法超聲在DDH 預后判斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

將2015 年5 月至2022 年2 月在我院診治的12 708 例疑似DDH（臨床體格檢查發現脫位及不穩定的髖關節）嬰幼兒作為研究對象，其中男性5 210 例、女性7 498 例，月齡0～6 個月、平均（3.19±0.28）個月。納入標準：①家長知情同意；②嬰幼兒雙腿外展、活動受限；③嬰幼兒雙下肢不等長或者雙下肢不等粗；④大腿內側臀紋、股紋不對稱。排除標準：①神經肌肉發育不全；②髖關節明顯脫位；③髖關節畸形發育；④先天性骨發育不全。本研究經鄭州大學附屬兒童醫院倫理委員會批準通過（2023-k-019）。

1.2 方法

1.2.1 Graf法超聲檢查方法

對所有研究對象均行Graf 法超聲檢查，檢查儀器為彩色超聲診斷儀（Voluson E8，美國，美國GE 公司），超聲探頭頻率設置為5-7.5MHz，該儀器自帶α 角、β 角測量軟件，采用Graf 法進行超聲檢查，檢查過程中嬰幼兒取側臥位，輕度屈曲與內旋雙腿，于股骨大轉子上方放置超聲探頭，并與床面垂直，進行前后小范圍內的平行移動，將髂骨下緣尋找到之后，將髂骨下緣作為一個旋轉軸，尋找到包含髖臼骨頂、髂骨下緣的中部切面、盂唇的髖關節冠狀位標準切面，采用Graf 法在髖關節標準切面聲像圖上對α、β 角進行測量（圖1）。

1.2.2 Graf分型標準

具體Graf 分型標準[8-9]見表1。

表1 Graf分型標準Table 1. The criteria of Graf classification

1.3 觀察指標

1.3.1 Graf法超聲檢查結果與Graf分型情況1.3.2 正常髖關節與DDH嬰幼兒髖關節的α角、β角測量情況

1.3.3 髖關節異常患兒的臨床干預與隨訪結果

若患兒診斷為IIa 型，在3 月齡再次行超聲檢查，對髖關節進行復查；若患兒診斷為IIb-IV可復位型，則每間隔2～3 周再次行超聲檢查直至角度轉歸正常，最長隨訪至6 月齡；若患兒診斷為其余不可復位型，則每間隔2 月復查雙髖正位片，最長隨訪至6 月齡。

1.4 統計分析

數據采用SPSS 20.0 分析，計量資料以均數與標準差（±s）描述、采用t檢驗，計數資料以頻數與百分比（n，%）描述，采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Graf法超聲檢查結果與Graf分型情況

本研究篩查人數共12 708 例，男5 210 例、女7 498 例。共篩查25 416 髖，其中DDH（Graf IIa 型及以上）966 髖（3.8%）；DDH 患兒總例數為438 例，其中女性DDH 患兒300 例（68.49%），0～3 月齡DDH 患兒313 例，具體見表2、表3。

表2 DDH篩查情況Table 2. Screening status of DDH

表3 Graf分型情況及患兒性別、月齡分布情況（n，%）Table 3. Graf classification and distribution of gender and month age in infants with DDH (n, %)

2.2 正常髖關節與DDH髖關節嬰幼兒α角、β角測量情況

對正常髖關節與DDH 髖關節的α 角、β 角測量情況進行對比分析可知，與正常髖關節對比，DDH 髖關節α 角更小、β 角更大（P＜0.05），具體見表4。

表4 正常髖關節與DDH嬰幼兒α角、β角測量情況比較（±s）Table 4. The comparison of α, β angle between DDH infants and normal hip joint (±s )

表4 正常髖關節與DDH嬰幼兒α角、β角測量情況比較（±s）Table 4. The comparison of α, β angle between DDH infants and normal hip joint (±s )

項目 正常髖關節（n=24 450） DDH髖關節（n=966）t值P值α角 64.15°±4.18° 54.57°±3.32° 70.361 ＜0.001 β角 52.89°±5.73° 63.17°±6.87° 8.901 ＜0.001

2.3 髖關節異常患兒臨床干預與隨訪結果

本研究中所有DDH 患兒均按推薦接受臨床干預，均完成了后續隨訪，因隨訪時間不長，故未出現失訪與脫落者，臨床干預與隨訪結果見表5。

表5 髖關節異?；純号R床干預與隨訪結果Table 5. The results of clinical intervention and follow-up among infants with hip joint abnormalities

3 討論

DDH 也被稱作發育性髖關節發育不良，是兒童骨科中一種發病率較高的髖關節疾病，包括髖臼發育不良、髖關節半脫位與髖關節脫位，與發育性髖關節脫位這一病名相比，DDH 能夠更加全面對該疾病的所有畸形進行概括[10-11]。隨著臨床研究的不斷深入，發現DDH 是多因素共同作用的結果，常見危險因素包括第一胎、女性、胎位不正、肌性斜頸或足部跖內收畸形等[12]。若不及時診治，隨著患兒年齡增長，病情可能進一步加重惡化，在兒童期或青少年期出現生活或運動障礙，嚴重時甚至出現跛行等情況，不僅會給患兒帶來生理傷害，同時還會對其心理健康產生影響，影響患兒的正常生長發育[13-14]。既往臨床通常依靠體格檢查對該病進行診斷，即觀察髖關節外部形態、運動狀態、發育狀況等做出診斷，但該方法存在一定的假陽性與假陰性，外加操作者經驗水平差異及其他不確定因素影響，可能導致誤診或漏診。X 線也是該病臨床常用診斷方式之一，但其更多地依賴骨密度成像檢查，而0～6 個月的嬰幼兒軟骨比例較高，骨密度成像質量相對較差，加之該方式屬放射性檢查，安全性有待進一步提高。磁共振雖然具有較高的分辨率，但需要患兒處于安靜狀態下才能進行檢查，對患兒的要求相對較高，加之該檢查費用較高，不適用于后續病情監測與隨訪。

超聲是臨床應用較高的檢查方式之一，具有操作簡便、無創、可重復等優點，在臨床各種疾病診斷中均得到了廣泛應用[15]。本研究基于超聲檢查的優勢，將其應用于0～6 個月嬰幼兒DDH診斷中，診斷結果顯示Graf 法超聲診斷0～6 個月嬰幼兒DDH 具有較好的效果。這可能是因為嬰幼兒髖關節的主要組成結構之一為軟骨，其股骨頭尚未骨化，Graf 法超聲檢查能清楚顯示股骨頭、髖臼的結構與位置，評估髖臼發育情況。另外，Graf 法超聲檢查沒有輻射性，同時還具有無創、可重復等特點，故在0～6 個月嬰幼兒DDH 診斷中具有較大優勢[16]。本研究結果還顯示，與正常髖關節對比，DDH 髖關節α 角更小、β 角更大。梁政巧等學者[17]的研究也顯示，正常髖關節的α 角明顯大于異常髖關節的，β 角明顯小于異常髖關節的，與本研究結果一致。α 角可于評估髖臼骨頂傾斜程度，角度越小，提示髖臼骨性發育越差。β 角可于評估髖關節脫位情況，角度越大，提示髖關節脫位程度越重。本研究經Graf 法超聲檢查能夠有效反映正常髖關節與DDH 髖關節α角、β 角之間的差異，可為DDH 的臨床診治提供一定參考依據。謝梅蘭等學者[18]的研究也顯示，與正常嬰幼兒相比，DDH 患兒的髖關節α 角明顯更小，β 角明顯更大，這與本研究結果一致。最后，本研究隨訪結果顯示，650 個Graf IIa 型髖關節中，干預后3 月齡時轉化為I 型的髖關節有619 個，占95.23%；287 個Graf IIb-D 型髖關節中，干預后6 月齡前轉化為I 型的髖關節有266 個，占92.68%；13 個Graf III- IV 可復位型髖關節中，干預后6 月齡前轉化為I 型的髖關節有2 個，占15.38%；15 個Graf III- IV 不可復位型髖關節中，6 月齡后仍需要堅持DDH 的系列治療。提示可及早采用Graf 法超聲對DDH 進行診斷，以利于更好地指導臨床治療，改善患兒預后。

綜上所述，Graf 法超聲診斷0～6 個月嬰幼兒DDH 具有便捷、可重復、無創等優點，同時對軟組織與軟骨具有較高分辨率，可有效顯示DDH情況，對臨床診斷具有一定參考價值。