綜合護理干預對提高腹腔鏡膽囊結石術后患者生活質量的效果分析

曹君君，宋 芳，王培紅

南陽醫專第二附屬醫院，河南 南陽 473000

膽囊結石是常見的結石類型，約有10%患者合并膽總管結石，膽囊結石發病與膽汁酸濃度、膽固醇變化存在相關性，同時也與糖尿病、高脂血癥、高脂飲食等因素存在相關性［1］。膽囊結石患者早期基本無任何明顯癥狀，隨著疾病不斷發展，部分患者可能出現惡心嘔吐、膽絞痛等癥狀，如治療不及時，可能誘發膽囊積液、急性膽管炎及膽囊癌等一系列并發癥。近年來，隨著飲食習慣改變，膽囊結石發病率呈逐年升高趨勢［2］。治療膽囊結石主要采用手術治療方式，目前臨床多采用腹腔鏡膽囊結石術治療，具有療效確切、創傷小、術后恢復快等優點［3］。但由于腹腔鏡手術具有侵襲性，患者對手術認知程度不足，容易產生恐懼、焦慮和抑郁等情緒，且患者術后多出現較為強烈的疼痛，影響患者整體恢復［4］。為進一步提高腹腔鏡手術治療效果，緩解患者不良情緒，改善患者預后，促進其早期康復，給予患者合理的護理干預措施尤為重要［5］。本研究旨在探討綜合護理干預對提高腹腔鏡膽囊結石術后患者生活質量的應用效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2021 年7 月南陽醫專第二附屬醫院收治的105例膽囊結石患者作為研究對象，均行腹腔鏡膽囊結石術治療，根據隨機數表法分為常規組52例和干預組53 例。常規組中男29 例，女23 例；年齡41～75 歲，平均年齡（48.12±5.25）歲；病程1 個月～2 年，平均病程（7.47±0.89）個月。干預組中男28 例，女25 例；年齡39～63 歲，平均年齡（47.38±5.17）歲；病程2 個月～3 年，平均病程（7.31±0.68）個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

納入標準：（1）患者均經彩超、CT 等影像學檢查確診為膽囊結石。（2）患者均行腹腔鏡膽囊結石術治療。（3）患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：（1）患者合并其他膽囊疾病。（2）患者合并精神類疾病。（3）患者存在血液系統疾病。（4）患者為哺乳期或妊娠期女性。

1.3 研究方法

常規組患者給予常規護理措施，主要包括常規健康教育、飲食護理、生命體征檢測、心理疏導等。

干預組患者在常規護理基礎上給予綜合護理干預措施，主要內容如下：（1）術前護理。為患者詳細講解手術方案、流程、術中可能出現的問題及處理方法等。對患者進行術前檢查和指導，手術之前4 h 禁水，12 h 禁食，指導患者清潔皮膚，之后由護理人員對患者臍部周圍再次清潔，指導患者進行深呼吸、有效咳嗽、排痰等練習，預防肺部并發癥；對患者進行術前健康教育，消除患者對手術的緊張和恐懼感，保障手術順利進行；由營養師為患者制定飲食計劃，如進食高維生素、高熱量食物，增強患者抵抗力。（2）術中護理。手術過程中指導患者放松，消除緊張情緒，為患者調整合適體位，密切關注患者生命體征；調整手術室溫度和濕度等，護理人員應與臨床醫師高效配合，以縮短手術時間，降低患者不適感。（3）術后護理。幫助患者進行深呼吸運動和半臥位腹式呼吸，提高患者肺功能，預防墜積性肺炎，部分患者術后可能出現嘔吐癥狀，可遵醫囑給予合理止吐措施，如患者術后3 d 仍未大便，應給予藥物灌腸治療，如患者術后創口劇烈疼痛，可于手術部位放置冰袋減輕腫脹和疼痛感，必要時給予鎮痛藥物止痛；根據患者個體恢復情況，指導患者進行適當床上運動，且可逐步加大運動量，但應注意避免牽拉傷口；對于負性情緒明顯的患者進行心理疏導，使患者積極配合治療，爭取早日康復。

1.4 觀察指標

比較兩組患者術后臨床相關指標及疼痛評分、生活質量評分、遵醫行為、并發癥發生情況。（1）術后臨床相關指標及疼痛評分。記錄并比較兩組患者下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間、疼痛評分情況。（2）生活質量評分。采用生活質量量表（SF-36）對兩組患者干預后各項生活質量進行評價，包括社會功能、物質生活、軀體功能、心理功能4 個維度，每個維度滿分為100 分，分數越高，表示患者生活質量越好。（3）遵醫行為。比較兩組患者遵醫行為，包括遵醫用藥、規范飲食、控制情緒、合理作息等遵醫行為情況。（4）并發癥發生情況。比較兩組患者術后并發癥發生情況，包括出血、切口感染、脫管、肺部感染。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后臨床相關指標及疼痛評分情況

干預組下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間、疼痛評分均明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后臨床相關指標及疼痛評分情況（±s）

表1 兩組患者術后臨床相關指標及疼痛評分情況（±s）

組別干預組（n=53）常規組（n=52）t值P值下床活動時間（h）12.16±1.91 18.13±2.49 13.801＜0.001肛門排氣時間（h）20.79±2.29 28.26±3.34 13.388＜0.001住院時間（d）5.06±0.61 6.13±0.72 8.222＜0.001疼痛評分（分）2.32±0.25 3.09±0.36 12.750＜0.001

2.2 兩組患者SF-36量表評分情況

干預組SF-36 量表中社會功能、物質生活、軀體功能、心理功能維度評分均明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SF-36量表評分情況（±s）分

組別干預組（n=53）常規組（n=52）t值P值社會功能82.16±9.91 68.13±7.49 8.172＜0.001物質生活81.79±9.22 63.26±7.34 11.380＜0.001軀體功能89.16±8.31 65.13±7.59 15.463＜0.001心理功能88.23±9.48 61.28±7.25 16.340＜0.001

2.3 兩組患者遵醫行為情況

干預組遵醫用藥、規范飲食、控制情緒、合理作息等遵醫行為均明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者遵醫行為情況 例（%）

2.4 兩組患者并發癥發生情況

兩組患者并發癥發生情況比較，干預組出血、切口感染、脫管、肺部感染及總發生率均明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況 例（%）

3 討論

膽囊結石發病與膽固醇分泌增加、吸收能力減弱、遺傳因素等存在相關性，發病初期對膽囊功能和組織損傷較小，但隨著病情不斷進展，可誘發一系列慢性疾病，如慢性膽囊炎、膽囊萎縮等，嚴重影響患者身體健康［6］。正常情況下，肝臟可分泌膽汁促進脂肪消化，如生活行為和飲食失當，可造成干蛋白分泌紊亂，分泌成分發生改變，最終導致結石發生［7］。臨床主要采用手術干預，雖然相較以往傳統開腹手術，腹腔鏡手術對患者創傷更小，在一定程度上可有效減輕患者軀體疼痛度，但由于手術屬于創傷型治療方式，術中極易導致膽道損傷，增加術后腹腔及切口感染等并發癥發生率，影響綜合效果，增加患者軀體疼痛［8］。因此，對膽囊結石行腹腔鏡手術的患者實施合理、有效的護理干預，具有十分重要的意義。

綜合護理干預模式可有效彌補傳統護理的局限性及單一性，可從患者生理、心理、社會等多個角度對患者進行護理，形成一種整體護理的模式，從入院指導、診治、宣教、飲食指導等多種護理方式，為患者制定個性化的護理方案，保證患者在病情各個階段均可接受有效的護理干預［9］。通過術前幫助患者清潔臍周皮膚，可降低切口感染發生風險，并通過指導患者有效咳嗽、深呼吸等方式，減少肺部感染發病率，對患者術后導管、切口等進行護理，并給于鎮痛干預措施，可減少疼痛應激反應，從而減少不良反應，縮短患者住院時間，促進患者康復［10-12］。護理人員則明確自身責任，可有預見性、有計劃、主動協助責任醫師完成手術，激勵護理人員不斷學習相關專業知識，確保護理人員可全方位、從多方面對患者進行護理指導，使護患關系融洽，提高患者術中和術后護理體驗。此外，對患者實施心理護理措施，可減少因不良心理狀態造成的應激反應，為腹腔鏡膽囊結石術后患者康復提供良好保障，改善患者預后。

本研究結果顯示，干預組術后下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間及疼痛評分等臨床各相關指標均優于常規組，提示綜合護理干預，可減輕患者疼痛，縮短住院時間；干預組生活質量量表中各維度評分高于常規組，提示通過綜合護理干預可提高腹腔鏡膽囊結石術后患者生活質量；干預組患者遵醫用藥、規范飲食、控制情緒、合理作息等遵醫行為明顯高于常規組，提示患者對于綜合護理干預措施接受程度高，具有較好依從性；干預組患者并發癥發生率低于常規組，提示綜合護理干預可減少患者術后并發癥，此結果與張雪妮等［13］研究具有一致性。

綜上所述，對腹腔鏡膽囊結石術后患者實施綜合護理干預，能夠縮短患者下床活動時間和住院時間，提高患者生活質量和遵醫行為，降低并發癥發生率。