老年男性2型糖尿病患者血壓、血糖波動水平對心血管并發癥的影響及護理療效

魏鑫海，邵庭芳，黃錦紅，梁蘇丹，王燕紅

福建省立醫院，福建 福州 350001

2型糖尿病（T2DM）是一種危害性較大且發病率較高的代謝性疾病，常見于老年患者［1］。目前對糖尿病的治療主要采用胰島素注射維持療法以及飲食護理等方法，但是受患病期間并發癥因素影響，導致單一血糖控制療法很難實現T2DM的有效治愈［2］。血糖是維持機體各組織供能以及血液晶體滲透壓的重要調節物質，血糖異常容易誘發血壓波動，血壓的異常波動容易導致顱內壓異常以及心肌供血不足，常誘發高血壓及心腦血管疾病等，間接性危害T2DM患者生命安全［3］。隨著診斷醫學的快速發展，T2DM與心腦血管等疾病的生化指標檢測不斷得到完善，T2DM與多種并發癥的相關性也逐漸得到證實［4-5］。為進一步深入研究T2DM對心血管并發癥的誘發影響，本研究采用雙因素統計學方法，分析不同護理措施下不同血壓及血糖水平T2DM患者的心血管并發癥發生率，并探討有效的護理措施，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2019年11月福建省立醫院收治的108 例老年男性T2DM 患者作為研究對象，所有入選患者除伴有高血壓外無肝、腎等臟器功能障礙性疾病，無精神溝通障礙性疾病。經1年的護理治療后，依據患者血壓控制狀況及世界衛生組織—國際高血壓聯盟（WHO-ISH）的高血壓診斷標準及分級，將其分為正常血壓組（n=21）、輕度高血壓組（n=27）、中度高血壓組（n=32）及重度高血壓組（n=28），所有入選患者的基本資料，見表1。四組患者血壓比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；血糖、年齡、體重及病程等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

表1 四組患者的一般資料情況（±s）

表1 四組患者的一般資料情況（±s）

DBP表示舒張壓；SBP表示收縮壓；FPG表示空腹血糖；2hPG表示飲食2 h后血糖；1 mmHg=0.133 kPa。

組別正常血壓組（n=21）輕度高血壓組（n=27）中度高血壓組（n=32）重度高血壓組（n=28）F值P值血壓（mmHg）DBP 87.13±3.26 94.00±4.23 105.15±3.78 115.22±3.67 396.331 0.001 SBP 128.34±3.34 144.40±4.10 170.17±3.44 180.39±2.78 1 734.150 0.001血糖（mmol/L）FPG 6.74±0.89 6.84±0.74 6.88±0.53 6.91±0.92 0.349 0.790 2hPG 7.78±1.11 7.82±1.44 8.21±1.19 8.44±1.18 2.710 0.054年齡（歲）64.34±3.43 65.12±2.98 64.33±3.09 63.74±4.04 1.113 0.347體重（kg）60.96±2.33 60.34±2.18 61.08±2.26 60.79±2.00 1.033 0.381病程（月）7.00±0.23 6.91±0.38 7.02±0.24 6.98±0.40 0.994 0.399

1.2 方法

所有入選患者均接受醫院相同的血壓及血糖控制治療方案，此方案為醫院現行的藥物強化干預治療方案，對于T2DM 患者血糖控制采用二甲雙胍（默克制藥有限公司，J20171052）口服2 片/次、1 次/d；胰島素注射液（杭州國光藥業股份有限公司，H33021363）20 IU/次，每4～6 h注射1次；血壓控制口服替米沙坦片（上海勃林格殷格翰藥業有限公司，J2015084）1次/d，1片（40 mg）/次；口服利尿藥呋塞米（臺山市新寧制藥有限公司，H44020324）40 mg/次，2次/d；飯前口服腸溶阿司匹林片（沈陽奧吉娜藥業有限公司，H20065051）100 mg/次，1次/d。

所有患者維持用藥治療3 個月為1 個療程，同時在治療后給予9個月的持續護理干預。護理干預包括：（1）飲食方面，正確飲食指導，推薦進食低糖含量的膳食纖維以及富含維生素C和B1的食物；（2）生活習慣方面，發放和講解健康小常識，教育患者養成戒煙戒酒習慣，保障每天8 h 正常睡眠；（3）健康指標監測方面，依據患者情況制定定期入院檢查時間表，依據患者定期檢查結果告知患者入院復檢時間以及注意事項，將患者定期檢測的血壓、血糖、血清心肌酶及心電圖等臨床檢查結果及時告知患者家屬，并針對性增加護理措施；（4）指導患者與醫護工作者建立24 h快速一鍵式聯系通道，及時正確指導患者用藥以及血壓異常性眩暈等情況的處理；（5）心理溝通護理，告知患者家屬避免與患者溝通時采用刺激性話語如醫藥費或壽命等，降低患者悲觀情緒產生因素，推薦患者收聽老年健康廣播節目，讓患者學會控制自我情緒變動，同時不定期電話回訪，多與患者溝通，通過鼓勵和成功治愈案例提高患者治療積極性；（6）引導患者適當增加晨起鍛煉和吸氧運動。所有患者在3個月的跟蹤治療期間，強化控制標準方向為FPG≤7.0 mmol/L，2hPG＜11.1 mmol/L，SBP≤130 mm Hg，DBP≤85 mmHg。

1.3 觀察指標

（1）心電圖。在患者安靜及運動負荷試驗中進行心電圖檢測。（2）血清心肌酶。隔夜空腹8 h 后，采集靜脈血檢測血清肌紅蛋白（MYO）、胱抑素C（Cys-C）及肌酸激酶（CK）水平。（3）心血管病發生率。心肌酶及心電圖檢測異常患者占各組患者比例。（4）臨床護理療效。顯效：患者血糖及血壓水平均得到顯著改善，并發癥數量減少；有效：患者的血糖或血壓得到有效控制，并發癥數量有所降低；無效：患者的血糖或血壓均未得到有效控制，患者并發癥數量增加。護理有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。多組間差異性分析采用Fisher 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組患者血清心激酶水平及與不同血壓相關性情況

四組患者DBP、SBP、MYO、Cys-C 及CK 水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。隨著血壓水平升高，MYO、Cys-C 及CK 均呈現上升趨勢，患者血清心肌酶MYO、Cys-C 及CK 水平均與血壓呈正相關性，其中以上心肌酶與DBP的相關系數高于與SBP的相關系數，見表2。

表2 四組患者血清心激酶水平及與不同血壓相關性情況（±s）

表2 四組患者血清心激酶水平及與不同血壓相關性情況（±s）

注：r1表示各種心肌酶水平與DBP的相關系數；r2表示各種心肌酶水平與SBP的相關系數。

組別正常血壓組（n=21）輕度高血壓組（n=27）中度高血壓組（n=32）重度高血壓組（n=28）r1 r2 F值P值血壓（mmHg）DBP 87.13±3.26 94.00±4.23 105.15±3.78 115.22±3.67 SBP 128.34±3.34 144.40±4.10 170.17±3.44 180.39±2.78 396.331＜0.001 1 734.150＜0.001 MYO（μg/L）80.23±3.42 108.01±6.78 123.96±8.44 220.70±10.23 0.911 0.843 2 315.060＜0.001 Cys-C（mg/L）0.765±0.10 0.786±0.09 0.924±0.17 1.033±0.23 0.804 0.702 23.350＜0.001 CK（U/L）89.77±3.26 108.08±16.62 126.19±11.34 206.54±13.19 0.928 0.848 658.860＜0.001

2.2 四組患者心血管病發生情況

四組患者心肌酶及心電圖異常比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；四組患者冠心病及心肌梗死發生情況比較，重度高血壓患者的冠心病和心肌梗死發生率高于輕度高血壓及正常血壓患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 四組患者心血管病發生情況 例（%）

2.3 T2DM患者治療前后血壓、血糖及臨床護理療效情況

T2DM 患者護理后DBP、SBP、FPG 及2hPG 水平均顯著低于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后冠心病發病率及心肌梗死發病率、護理顯效及有效患者比例與護理前比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后患者的護理總有效率顯著高于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 T2DM患者護理前后血壓、血糖及臨床護理療效情況

3 討論

老年I2DM 是一種高發性老年慢性代謝性疾病，患者因血糖水平異常會破壞血液電解質以及滲透壓平衡，造成心血管穩壓系統失調及誘發高血壓等并發癥。除此之外，I2DM 可加速微血管病變以及損傷腎小球濾過率誘發糖尿病腎病以及心腦血管疾病等［6］。目前，老年糖尿病合并癥的治愈難度較大，不僅受并發癥因素影響，同時患者對疾病危害認知程度低、治療依從性差以及長期不良生活習慣等因素也會加重老年糖尿病合并癥的治療難度［7-8］。在糖尿病發生率的流行調查研究中，有研究［9］發現，老年男性糖尿病患者的發病率遠高于女性患者，因此老年男性I2DM 患者的健康關注度也得到提升。糖尿病治療目前主要通過強化干預和長期胰島素注射治療方式，但是這種治療方法無法根除糖尿病并發高血壓及心腦血管疾病，因此，在治療糖尿病期間應同時做好并發癥的早期診斷和防控［10］。在糖尿病并發癥的防控中，生化項目檢測在糖尿病及并發癥的鑒別診斷中目前得到了廣泛證實和應用，在心血管疾病診斷中血清肌紅蛋白水平變化較為顯著，而在糖尿病并發心血管疾病的研究中肌紅蛋白水平變化研究報道較少，而肌酸激酶在糖尿病并發心血管疾病中變化較為顯著［11-12］。血糖、血壓及并發癥的發生前后會出現特定血清因子水平變化。臧棟［13］研究發現，血清淀粉樣蛋白SAA水平變化與I2DM 患者的大血管病變具有顯著相關性。劉曉凱等［14］發現血糖控制可顯著降低高血壓糖尿病患者腦出血并發癥發生率。程勝娟等［15］有效證實I2DM和高血壓均與心血管并發癥具有相關性。

本研究結果顯示，血清心肌酶與患者DBP及SBP均呈正相關，同時各組患者的DBP、SBP、MYO、Cys-C及CK水平均差異顯著，重度高血壓組患者MYO、Cys-C 及CK水平顯著高于正常血壓組和輕度高血壓組患者；各組患者的冠心病及心肌梗死發生率變化均差異顯著，其中重度高血壓患者的冠心病和心肌梗死發生率均占比最高，此結果證實糖尿病患者的血壓水平波動對心血管并發癥的發生具有相關性，重度高血壓對心血管疾病危害潛力巨大。同時對強化干預治療后不同血壓患者行持續護理干預，經護理前后療效比較可知，T2DM患者護理后的DBP、SBP、FPG及2hPG 水平均顯著低于護理前，護理后的總有效率顯著高于護理前，同時患者的冠心病發病率及心肌梗死發病率也呈下降趨勢，此結果進一步說明強化干預護理對糖尿病并發心血管疾病的防控效果顯著。

綜上所述，老年T2DM 患者的血壓水平波動對心血管并發癥具有正相關性，對老年T2DM患者實施強化干預治療，可以有效控制患者的血糖及血壓水平，同時對降低患者心血管并發癥心肌梗死及冠心病具有良好的控制作用。