老年H型高血壓患者自我管理行為及其影響因素分析

李 艷，武麗娜，王旭娜

黃河水利委員會黃河中心醫院社區服務科，河南 鄭州 450000

H型高血壓好發于老年人，多由于高鈉鹽、高脂飲食等不良飲食習慣導致，患者發病后往往需要終身服藥治療［1］。但有研究［2］表明，部分高血壓患者自我管理行為較差，無法遵循醫囑規范用藥、科學飲食，最終導致血壓水平難以控制。因此，早期探究老年H型高血壓患者自我管理行為的影響因素并予以針對性干預措施十分必要。鑒于此，本研究著重分析老年H型高血壓患者自我管理行為及其影響因素，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2020年1月黃河水利委員會黃河中心醫院收治的1 063 例老年H 型高血壓患者作為研究對象。1 063 例老年H 型高血壓患者中男647 例，女416 例；年齡61～79 歲，平均年齡（66.94±3.08）歲；文化程度為初中及以下794例，高中186例，專科及以上83例；主要照顧者為子女685 例，配偶378 例。（1）納入標準：①符合《中國高血壓防治指南2010》［3］中關于高血壓的診斷標準，同型半胱氨酸≥10 μmol/L、收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、舒張壓≥90 mmHg。②認知能力良好，可配合本研究方案的實施。③患者及家屬均已自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：①繼發性高血壓。②合并惡性腫瘤。③嚴重精神系統疾病。④合并其他慢性疾病，如糖尿病、腦卒中等。⑤生活無法自理。

1.2 研究方法

1.2.1 自我管理行為的評估 采用高血壓自我管理行為量表［4］評估患者自我管理行為，該量表包含治療管理、飲食運動管理、生活習慣管理、危險因素管理共21 個條目，采用1～5分5級評分法，總分為21～105分，其中＜63分為自我管理行為較差，≥63分為自我管理行為良好。

1.2.2 基線資料統計 統計所有患者的基線資料，包括年齡、性別（男、女）、病程、文化程度（初中及以下、高中、專科及以上）、主要照顧者（子女、配偶）、合并癥數量、血壓分級（1 級、2 級、3 級）、婚姻狀況（已婚、喪偶或離異）、居住狀況（獨居，與家人同住）、醫療費用支付方式（醫保/社保、自費）、居住地（城鎮、農村）。

1.2.3 社會支持度及自我感受負擔的評估 采用社會支持評定量表（SSRS）［5］評估患者社會支持度，量表包含客觀支持、主觀支持與對社會支持的利用度3個維度共10個條目，每個條目0～4分，總分40分，分數越高，表示社會支持度越高；采用自我感受負擔量表（SPBS）［6］評估自我感受負擔情況，該量表包括情感負擔、經濟負擔、身體負擔共10 個條目，每個條目1～5 分，量表總分為50 分，得分越高，提示自我感受負擔越嚴重。

1.3 質量控制

對本次研究的調查員進行培訓，使其掌握本次研究內容、指導技術和詢問技巧；待問卷填寫完畢后，調查員當場檢查問卷的完整性，認真核對問卷內容，若發現漏填或填寫錯誤則與調查對象核對后重新修改、填寫問卷，以保證問卷的完整性。本次研究發放自我管理行為量表、SSRS、SPBS 各1 063 份，均有效回收，有效回收率為100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。老年H型高血壓患者自我管理行為的影響因素采用logistic 回歸分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年H型高血壓患者自我管理行為狀況

1 063 例老年H 型高血壓患者自我管理行為良好628例，占59.08%，自我管理行為較差435例，占40.92%。

2.2 不同自我管理行為老年H型高血壓患者基線資料情況

自我管理行為較差和自我管理行為良好患者年齡、性別、病程、文化程度、主要照顧者、血壓分級、婚姻狀況、居住狀況、醫療費用支付方式比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；自我管理行為較差患者SPBS 評分、合并癥數量高于自我管理行為良好患者，SSRS 評分低于自我管理行為良好患者，居住地為農村占比高于自我管理行為良好患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同自我管理行為老年H型高血壓患者基線資料情況

2.3 老年H 型高血壓患者自我管理行為影響因素logistic回歸分析結果

將基線資料分析結果得到的差異有統計學意義的影響因素作為自變量，并對自變量說明賦值，居住地為農村為“1”、居住地為城鎮為“0”，合并癥數量、SPBS 評分、SSRS評分均為連續變量，將老年H型高血壓患者自我管理行為作為因變量，自我管理行為較差為“1”，自我管理行為良好為“0”。經logistic 回歸分析結果發現，SPBS 評分高、合并癥數量高、SSRS 評分低、居住地為農村均可能為老年H 型高血壓患者自我管理行為較差的影響因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

表2 老年H型高血壓患者自我管理行為影響因素logistic回歸分析結果

3 討論

H型高血壓為伴有高同型半胱氨酸血癥的原發性高血壓，不僅會影響平滑肌細胞功能，還可持續性降低血管彈性，因此患者在確診后往往需要長期接受藥物治療［7］。但老年患者機體耐藥性降低，加之疾病的折磨，部分患者的自我管理行為較差，無法自覺約束個人不良行為習慣，最終導致治療難度增加［8］。本研究結果中，1 063 例老年H型高血壓患者自我管理行為較差435例，占40.92%，提示有較多的老年H型高血壓患者的自我管理行為有待改善。

本研究經logistic 回歸分析發現，SPBS 評分高、合并癥數量高、SSRS評分低、居住地為農村均可能為老年H型高血壓患者自我管理行為較差的影響因素。分析其原因在于：（1）SPBS 評分高。SPBS 評分高表示患者自我負擔感較重，高血壓是難以治愈的疾病，長期的疾病折磨會導致患者擔心自身是家庭的累贅，從而加重心理負擔［9］；同時，終身服用降壓藥來控制病情，無疑增加了家庭的經濟壓力，患者更易產生自責感，甚至自暴自棄，不愿約束并規范自身行為，導致自我管理行為較差［10］。因此，對于SPBS 評分高的患者，應及時聯合其家屬予以患者心理疏導，從而提高患者的自我管理行為。（2）合并癥數量多。長期的高血壓可導致患者出現神經、腎臟、心臟等多種合并癥，而合并的疾病越多，用藥品種也愈發復雜，導致患者不愿科學用藥或抗拒服藥［11］；同時，合并較多的基礎疾病會對患者造成生理與心理上的折磨，加重患者負面情緒，影響自身行為規范性［12］。因此，對于合并癥較多的老年患者，醫護人員應耐心將所需藥品分類，講解不同藥物同時使用的安全性，并適時組織健康宣教，提高患者治療依從性，改善自我管理行為。（3）SSRS 評分低。SSRS 評分低的患者在遇到各類應激事件時不愿與家人、朋友傾訴，甚至采取屈服、回避等消極態度取解決問題；此外，老年H型高血壓患者所獲得的社會支持度較低，可導致個人與社會逐漸脫離，日久可加重負性情緒，降低患者臨床護理和治療的依從性，影響自我管理行為［13］。因此，臨床可主動聯系患者家屬或同事前來探望，給予患者足夠的關注與支持，滿足患者的歸屬感，消除其內心負面情緒；定期舉行家族活動亦可進一步改善患者心理狀態，增強患者主觀能動性，對于提高自我管理行為具有積極意義。（4）居住地。農村相對城市經濟狀況較差，受醫療資源、醫療條件等影響，農村患者在自我管理知識獲取方面存在明顯的不足，因而患者不能樹立正確的疾病管理理念，自我管理行為較差導致患者在疾病管理和治療方面存在認知誤區，缺乏自我管理意識，自我管理行為水平低下［14］。對此，醫護人員可針對農村患者的管理現狀和特點，制定針對性干預策略，對患者進行長期有效的健康教育，以幫助患者更好地執行疾病自我管理，提高自我管理行為水平。

綜上所述，老年H 型高血壓患者自我管理行為較差，且SPBS 評分高、合并癥數量高、SSRS 評分低、居住地為農村均可能為其影響因素，臨床應據此展開針對性干預。