綜合康復護理在小兒先天性肌性斜頸護理中的應用效果分析

張俊霞

河南科技大學第一附屬醫院新區醫院影像中心，河南 洛陽 471000

先天性肌性斜頸（Congenital muscular torticollis，CMT）是因產傷、胎位異常、動脈栓塞、先天性血管發育畸形等病因引起的胸鎖乳突肌的先天性單側痙攣，常在嬰幼兒出生后2周發現，會導致患兒的頭傾向患側，下頜轉向健側，頭部與頸部出現不對稱畸形，若不及時予以對癥治療，會導致顱面不對稱、早期發育遲緩，并可能導致后期持久性的頸椎畸形［1］。據報道［2］，CMT 的發病率為0.4%～1.9%，嚴重影響患兒的健康成長。CMT患兒需長期接受治療，但以往臨床常單獨采用佩戴矯形器具、超聲波等方法治療CMT，其治療效果不理想［3］。有研究證實，綜合康復療法干預在減輕CMT患兒臨床癥狀方面效果顯著，可明顯改善患兒的頸部活動度［4］。鑒于此，本研究探討綜合康復護理在小兒CMT護理中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年6月河南科技大學第一附屬醫院新區醫院收治的64 例CMT 患兒作為研究對象，根據隨機數表法分為研究組與對照組，每組各32例。研究組男19 例，女13 例；月齡0.5～12 個月，平均月齡（6.72±0.66）個月；發病部位：左側17 例，右側15 例；出生方式：剖宮產術9 例，順產23 例。對照組男20 例，女12例；月齡0.5～12個月，平均月齡（6.79±0.71）個月；發病部位：左側18 例，右側14 例；出生方式：剖宮產術10例，順產22 例。兩組患兒一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會審核后批準，符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標準：（1）均經彩超及頸部X線攝片證實，符合《實用小兒外科學》［5］中CMT的診斷標準。（2）年齡0.5個月～1年。（3）未經其他方法治療。（4）患兒的監護人具有一定的讀寫能力及正常的理解能力。（5）監護人對本研究知情，且簽署知情同意書。排除標準：（1）伴頸椎半脫位、眼性斜頸、痙攣性斜頸等疾病。（2）伴腦癱疾病。（3）伴嚴重心、肝、腎疾病。（4）伴造血系統疾病。（5）頭頸部部位破損、潰瘍、感染。（6）伴鎖骨產傷骨折。

1.2 方法

對照組患兒予以推拿干預。患兒取仰臥位，充分暴露患兒的患側頸部，以三色散膏為介質，護理人員以胸鎖乳突肌為起止點，用食指、中指、無名指進行輕柔，若有包塊則重點按揉，按揉過程中需保持患兒的胸鎖乳突肌松弛位，按揉5 min；放松患兒的雙側頸后肌群，拿捏雙側肩頸，手法需循序漸進、從輕到重，從上而下拿捏，有包塊區域拿捏時間延長，并采用橫向撥筋法彈撥，捏頸5 min；護理人員一手扶著患兒的患側枕后部，一手扶著健側下頜部，雙手同時用力以牽拉頸后肌群，促使患兒頭部緩慢被動旋轉，牽伸過程中需注意手法緩慢柔和，勿暴露牽伸，反復牽伸20～30次，持續大約15 min。

研究組患兒在對照組基礎上予以綜合康復護理，具體內容如下：（1）舒筋散結膏外敷。處方為三七200 g、沒藥200 g、乳香200 g、地龍100 g、血蝎100 g、紅花100 g，烘干粉碎后過120 目篩，在100 ℃下將凡士林滅菌0.5 h，篩入粉碎的藥粉后并不斷攪拌成軟膏狀，置于室溫下放涼后分裝至盒中，每晚取適量藥膏外敷于患處并使用紗布覆蓋，連續使用3 個月。（2）低頻脈沖電刺激。儀器為Kx-3A型低頻脈沖痙攣肌治療儀（北京耀洋康達醫療儀器有限公司），將A 路兩電極置于患側胸骨頭肌腱及胸鎖乳突肌乳突頭位置，將B路電極置于健側胸鎖乳突肌中段肌腹處，脈沖寬度0.2～0.4 ms，脈沖周期1.5～2.0 s，延時時間0.2 s，電刺激強調以肌肉明顯收縮且患兒耐受為宜，每次持續治療30 min，每周連續治療5 d，共治療3個月。

1.3 觀察指標

臨床癥狀評分根據香港中文大學制定的“先天性肌斜頸療效評分標準”評估兩組患兒干預前及干預3個月的臨床癥狀（頭歪斜程度、頸肌緊張度、頸部活動受限情況、顱面部對稱情況），按照輕、中、重分別計分1 分、2 分、3分［6］。

頸部患側活動度于干預前及干預3個月，采用角度尺測量兩組患兒的頸部患側的旋轉及側屈活動度。

彩超指標采用日立HI VISION Avius L 型全數字化彩色超聲波診斷儀測量兩組患兒干預前及干預3個月時的腫塊厚度及雙側胸鎖乳突肌（Bilateral sternocleidomastoid muscle，SCM）長度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件進行統計分析。正態分布且方差齊性的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，偏態分布的數據用秩和檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒干預前后各項臨床癥狀評分情況

干預后，兩組患兒的各項臨床癥狀評分均較干預前顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），且研究組患兒顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒干預前后各項臨床癥狀評分情況（±s）分

表1 兩組患兒干預前后各項臨床癥狀評分情況（±s）分

組別研究組（n=32）對照組（n=32）t值P值頭歪斜程度干預前2.38±0.45 2.40±0.38-0.192 0.848干預后1.04±0.26 1.65±0.21-10.325＜0.05頸肌緊張度干預前2.47±0.39 2.51±0.36-0.426＜0.05干預后0.90±0.18 1.38±0.23-9.297＜0.05頸部活動受限情況干預前2.20±0.34 2.18±0.32-0.242＜0.05干預后0.85±0.14 1.32±0.19-11.265＜0.05顱面部對稱情況干預前2.12±0.43 2.17±0.40-0.482＜0.05干預后0.89±0.15 1.43±0.23-11.125＜0.05

2.2 兩組患兒干預前后腫塊厚度及SCM值情況

干預后，兩組患兒的腫塊厚度及SCM值均較干預前顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），且研究組患兒顯著低于對照組同期，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒干預前后腫塊厚度及SCM值情況（±s）cm

表2 兩組患兒干預前后腫塊厚度及SCM值情況（±s）cm

組別研究組（n=32）對照組（n=32）t值P值腫塊厚度 SCM值干預前12.21±2.69 12.05±2.56 0.244＜0.05干預后6.15±0.74 8.31±0.93-10.281＜0.05干預前0.40±0.13 0.42±0.10-0.690＜0.05干預后0.17±0.08 0.26±0.09-4.228＜0.05

2.3 兩組患兒干預前后頸部患側活動度情況

干預后，兩組患兒的頸部患側旋轉及側屈活動度均較干預前明顯增大，差異有統計學意義（P＜0.05），且研究組患兒顯著大于對照組同期，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒干預前后頸部患側活動度情況（±s）

表3 兩組患兒干預前后頸部患側活動度情況（±s）

組別研究組（n=32）對照組（n=32）t值P值旋轉活動度 側屈活動度干預前50.77±6.34 50.68±5.15 0.062 0.951干預后83.05±9.30 70.87±6.12 6.189＜0.05干預前34.83±4.81 33.95±4.27 0.748 0.457干預后50.37±6.67 41.24±5.75 5.865＜0.05

3 討論

CMT是臨床上常見的兒童肌肉骨骼先天性疾病，其病因至今尚未完全明確，可能與缺血、產傷、宮內擁擠等多種因素相關。CMT患兒經過有效治療病情可痊愈，患兒的預后良好，但若患兒未能及時診治，則可能會導致顱骨發育不對稱及脊柱側彎畸形，影響患兒的外觀，并影響患兒的生長發育［7］。目前，關于CMT的共識是越早發現、越早治療，治愈率越高。對于1歲以下患兒常采用非手術綜合康復治療，若保守治療至患兒1 歲以上病情仍未明顯改善，則需要及時采取手術治療。隨著康復技術的不斷發展，目前臨床上干預CMT的康復方法包括中藥療法、物理因子療法及運動療法等，國內針對臨床無明顯手術指征或未達到最佳手術年齡的CMT患兒，常采用推拿這一康復技術干預。郝唯等［8］研究發現，一指禪推法聯合馮氏捏脊治療CMT的療效顯著，可明顯減輕患兒的臨床癥狀。但中醫推拿干預時會產生較強的疼痛感，導致部分CMT患兒哭鬧抗拒，降低患兒的治療配合度，加之目前中醫推拿手法尚未規范化，導致中醫推拿在CMT干預中應用受限［9］。

隨著康復技術的不斷發展，早期CMT的康復技術不再局限于中醫推拿，符合功能、殘疾和健康的國際分類（In?ternational Classification of Functioning，Disability and Health，ICF）的康復技術越來越多。對于單純中醫推拿干預而言，綜合康復干預可全方位作用于CMT患兒，確保康復干預的有效性及安全性。本研究所選用的綜合康復護理方法包括舒筋散結膏外敷及低頻脈沖電刺激，符合中西醫護理結合理念，能夠從不同靶點進行規范化的綜合康復干預［10］。本研究結果顯示，研究組患兒干預后的各項臨床癥狀評分、腫塊厚度及SCM值均顯著低于對照組，頸部患側旋轉及側屈活動度均顯著大于對照組。這提示綜合康復護理可有效減輕CMT患兒的臨床癥狀，縮小腫塊厚度及雙側胸鎖乳突肌長度，增加患側頸部屈活動度，分析原因在于，中醫認為CMT屬“痙證”“筋縮”等范疇，其發病機制是由于先天稟賦不足，產中逢損傷導致局部氣血運行逆亂，淤血停滯所致，治療應以舒筋活血、軟堅散結消腫為原則，舒筋散結膏由三七、沒藥、乳香、地龍、血蝎、紅花制成，其中地龍可清熱鎮痙，紅花、三七可起到活血止痛、痛經散瘀之效，血蝎具有活血散瘀的作用，乳香可活血生肌，可共同起到活血化瘀、活絡生肌、痛經止痛、軟堅散結消腫之功效。外敷舒筋散結膏可促進CMT患兒的腫塊軟化及消除，低頻脈沖電刺激作為物理因子療法，可通過低頻脈沖交互刺激肌肉，作用于患側胸鎖乳突肌，能夠通過肌肉靜息膜電位原理，擴張胸鎖乳突肌毛細血管，改善局部血液循環，增加局部肌肉、神經的血液供應，同時可促進肌肉收縮及術中，減輕痙攣肌的肌張力，放松肌肉痙攣，增加血管通透性，減少局部炎性物質滲出，并可促使局部肌肉被動節律收縮，減輕推拿的疼痛感，有利于恢復頸肌緊張度，促進頭面部恢復對稱［11］。

綜上所述，綜合康復護理可有效減輕先天性肌性斜頸患兒的臨床癥狀，縮小腫塊厚度及雙側胸鎖乳突肌長度，改善患兒的患側旋轉及側屈活動度。