以呼吸康復鍛煉為主的護理干預對慢性肺心病患者的護理效果研究

李 彤

天津市第三中心醫院分院呼吸科，天津 300250

慢性肺源性心臟病（CPHD）簡稱肺心病，是以慢性肺炎、支氣管炎或肺氣腫等肺部疾病為基礎，引起肺組織結構和功能異常，血流受阻，肺動脈壓力增高，使得右心擴張、肥大，伴或不伴有右心衰竭的一種心臟疾病［1］。慢性阻塞性肺疾病與心血管事件密切相關，有報道［2］指出，臨床上約50%的慢性阻塞性肺疾病患者伴有心力衰竭，可發展成肺心病，是導致患者預后不良的重要原因之一。目前，治療本病主要采取藥物控制呼吸系統感染、糾正呼吸衰竭及糾正心力衰竭等方法，但由于大部分患病的老年患者機體功能下降和自理能力降低，在肺心病的治療過程中治療依從性較差，隨著病情發展可導致患者心、肺、腎等器官功能衰竭，甚至導致患者死亡。大部分肺心病患者存在呼吸肌疲勞，進而引起患者肺通氣功能下降，不僅會限制患者的日常活動，也可導致患者身體長期處于缺氧狀態，加重心臟負擔和肺動脈高壓［3］。有研究［4］發現，對肺心病患者實施呼吸功能鍛煉有助于提升患者心肺功能，對患者預后的改善至關重要。因此，本研究進一步探討以呼吸康復鍛煉為主的護理干預對肺心病患者心肺功能及生活質量的影響，旨在為相關研究提供參考依據，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月—2021 年2 月天津市第三中心醫院分院呼吸科收治的100例肺心病患者作為研究對象，采用隨機數表法將其分為對照組50 例和觀察組50 例。對照組男30 例，女20 例；年齡55～76 歲，平均年齡（64.36±5.58）歲；病程4～14 年，平均病程（8.24±2.56）年；文化程度：高中及以下32 例，大專及以上18 例；原發病：慢性阻塞性肺炎31 例，支氣管哮喘11 例，支氣管擴張8 例。觀察組男28 例，女22 例；年齡55～78 歲，平均年齡（64.81±5.57）歲；病程4～14 年，平均病程（8.63±2.72）年；文化程度：高中及以下30例，大專及以上20例；原發病：慢性阻塞性肺炎29 例，支氣管哮喘12 例，支氣管擴張7 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標準：（1）符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》［5-6］相關診斷標準。（2）原發病具有肺源性。（3）患者意識清楚，交流能力正常。（4）自愿參與、并能積極配合研究。排除標準：（1）患高血壓、冠心病等其他心臟疾病。（2）合并惡性腫瘤、結核病及其他嚴重性疾病，肝腎功能障礙。（3）既往精神病史、意識障礙或不能配合治療（4）治療或干預手段禁忌等。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 干預方法

對照組給予常規護理，如：臥床休息，密切關注患者病情及體征變化，給予持續低流量吸氧，保持呼吸通暢，預防下肢水腫，進食高蛋白、高熱量、高維生素及易消化食物，根據患者病情及耐受度適當進行有氧訓練。

觀察組給予以呼吸康復鍛煉為主的護理干預。（1）成立護理小組。包括管床醫師、護士長、責任護士各1 名，護士長對小組成員進行老年肺心病臨床知識和術后護理技巧、注意事項的培訓并考核，合格后方可參與本研究。（2）呼吸康復鍛煉。包括腹式呼吸、胸呼吸、體側呼吸鍛煉及縮唇呼吸。腹式呼吸：患者取平臥位，放松腹部，雙手分別平放于胸前和上腹部，雙膝屈曲20°～30°，用鼻呼氣使膈肌最大程度下降，同時配合胸部手不動而下腹部手向上運動以抑制胸廓運動；呼氣時，腹肌收縮幫助膈肌放松并使其上抬，增加肺心病患者的呼吸潮氣量，如此重復［7］；胸呼吸：患者取坐位，雙肘屈曲，雙手置于胸前，經鼻吸氣，兩肘張開做擴胸運動，然后經口吹氣，兩肘返回到胸前起始位置，如此重復；體側呼吸：患者取坐位，雙臂自然下垂，上體向右側屈時右臂下垂，左臂上提，同時吸氣，完成后恢復原始姿勢并呼氣，左右交替進行，如此重復；縮唇呼吸：經鼻吸氣、腹部隆起，吸氣后憋氣2～3 s，然后撅嘴緩慢呼氣，腹部凹陷，盡量將肺內氣體輕輕呼出以延長呼氣時間。腹式呼吸、胸呼吸、體側呼吸鍛煉及縮唇呼吸均鍛煉1 min休息1 min，10 min/次，2次/d，于12周后評價干預效果。（3）健康教育。為患者及家屬科普肺心病的發病原因及治療措施等基礎疾病知識，讓患者及家屬了解肺心病的治療預后，同時也讓患者認識到肺心病的危害性，以提高患者呼吸康復鍛煉的依從性和治療信心。（4）心理疏導。老年肺心病患者在治療過程中易情緒激動，且部分患者若得不到家屬足夠的關心可能產生焦慮、抑郁等不良情緒。因此在護理過程中護理人員要積極與老年患者溝通交流、鼓勵患者積極配合治療；此外，鼓勵家屬關心患者，也可鼓勵患者參與娛樂活動，轉移患者的注意力。（5）口腔及呼吸道護理。口腔內食物殘渣容易發酵，導致細菌繁殖，最好在每次進食后用鹽水漱口。保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，定期為患者拍背咳痰，預防患者發生肺部感染加重肺心病。（6）生活習慣及飲食指導。囑患者戒掉不良嗜好，特別要讓患者意識到吸煙對肺心病的影響，幫助患者徹底戒除吸煙習慣，養成科學的飲食習慣，保證充足睡眠；鼓勵患者適當鍛煉，促進患者自身機體循環，增強心肺耐受力。鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、低鹽低脂且易消化食物，鼓勵患者多食蔬菜、水果，多飲水促進代謝；飲食講究營養均衡及少食多餐，戒煙禁酒，忌辛辣、生冷食物［8］。（7）適當氧療。對于乏氧的肺心病患者，吸氧可改善高粘血癥和肺動脈高壓，長期在1～2 L/min的氧流量下吸氧治療，有利于改善患者低氧狀態。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者干預前及干預12 周后心肺功能改善情況，包括左室射血分數（LVEF）、第1 秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1/用力肺活量百分比（FEV1/FVC）及6 min步行試驗（6 MWD），儀器為捷斯特HI-105型肺功能儀（日本）。（2）兩組患者干預前及干預12周后生活質量改善情況，采用St George’s 呼吸疾病問卷評估量表（SGRQ）進行評價，包括癥狀表現、活動能力、疾病影響3 項因子，各項因子分別以0 分、5 分、10 分、15 分共4 級進行計分，評分越低表示生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前及干預12周后心肺功能改善情況

干預前，兩組患者LVEF、FEV1、FEV1/FVC及6 MWD比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預12 周后，兩組患 者LVEF、FEV1、FEV1/FVC 及6 MWD 均 升 高（P＜0.05）；觀察組干預12 周后LVEF、FEV1、FEV1/FVC 及6 MWD 均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后心肺功能改善情況（±s）

表1 兩組患者干預前后心肺功能改善情況（±s）

組別對照組（n=50）干預前干預12周后觀察組（n=50）干預前干預12周后t值P值LVEF（%）FEV1（%）FEV1/FVC（%）6 MWD（m）44.53±4.26 52.37±4.41 44.26±4.34 52.13±4.47 46.53±4.74 51.75±4.85 201.32±32.88 233.18±33.35 44.16±4.31 58.65±4.52 7.032＜0.001 44.86±4.38 57.45±4.72 5.787＜0.001 45.78±4.52 57.24±5.15 5.488＜0.001 199.45±30.54 265.87±34.68 4.804＜0.001

2.2 兩組患者干預前St George’s量表評分情況

干預前，兩組患者癥狀表現、活動能力及疾病影響評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預12周后，兩組患者癥狀表現、活動能力及疾病影響評分均降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組干預12 周后癥狀表現、活動能力及疾病影響評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后St George’s量表評分情況（±s）分

表2 兩組患者干預前后St George’s量表評分情況（±s）分

組別對照組（n=50）干預前干預12周后觀察組（n=50）干預前干預12周后t值P值癥狀表現活動能力疾病影響56.74±10.25 47.45±7.87 53.63±8.47 45.25±6.68 35.82±5.43 27.69±4.74 57.12±9.98 40.61±6.76 4.662＜0.001 53.87±8.52 38.89±6.45 4.843＜0.001 36.24±5.58 23.87±4.69 4.051＜0.001

3 討論

肺心病是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能異常及右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的一種心臟疾病，該病病程長、易反復，給患者家庭帶來巨大的負擔。此外，肺心病患者可出現慢性咳嗽咳痰等呼吸系統疾病，且可伴有下肢水腫、頸靜脈怒張等癥狀，患者需要長期接受氧療、藥物治療等措施，且患者往往身體活動受限，大部分肺心病患者生活質量較差。根據中華醫學會推薦［9］，臨床上應將肺心病患者心肺功能的恢復作為該病治療的A類推薦，目的是最大限度提升患者生活自理能力，提高生活質量。在肺心病患者的臨床管理中，呼吸功能鍛煉作為改善心肺功能的重要手段，在臨床上應用較為廣泛。諸忠杰等［10］對由肺動脈高壓引發的心力衰竭患者的臨床護理研究顯示，強化呼吸鍛煉可以加速患者心肺功能恢復，縮短住院時間，提高預后，從而減輕患者家庭壓力。

本研究在肺心病患者常規治療的基礎上，給予患者以呼吸功能鍛煉為主的護理干預，同時對患者進行健康教育、心理疏導、呼吸道護理以及生活習慣指導，取得了滿意的干預效果。本研究結果顯示，呼吸功能鍛煉可顯著改善肺心病患者的心肺功能，同方立沙等［11］研究結果一致。其原因可能是呼吸功能鍛煉可使得患者肋間肌、膈肌、腹壁肌及胸鎖乳突肌等呼吸肌肉群得到鍛煉，而這些呼吸肌群肌力的提高與心肺功能的改善密切相關，患者經鍛煉后肺部攝氧及交換氣體能力增加，潮氣量、肺泡有效通氣量等明顯提高。同時，鍛煉后患者可將以前淺快呼吸調整為適當淺慢呼吸、加深了呼吸幅度，利于患者在呼吸過程中的換氣過程，并提高了血氧飽和度，進而改善患者心臟制血及泵血功能。提高生活質量是肺心病患者臨床干預的重要目的，St George’s量表是評價呼吸相關疾病生活質量的重要測評指標之一，本研究結果顯示，觀察組經呼吸功能鍛煉后，St George’s量表中癥狀表現、活動能力及疾病影響等評分均低于對照組，提示呼吸功能鍛煉可顯著改善患者的呼吸功能，提高肺心病患者生活質量。

綜上所述，以呼吸康復鍛煉為主的護理干預可顯著改善患者肺通氣量，提高患者機體血氧飽和度，顯著改善患者的的心肺功能，同時在健康教育、心理疏導等輔助措施幫助下，可改善患者疾病癥狀和活動能力，生活質量明顯提高，臨床干預效果顯著。