盆底超聲在盆底功能障礙的臨床應(yīng)用價值*

唐 莉，陳慧玲，劉紅敏

江西新余鋼鐵集團有限公司中心醫(yī)院，江西 新余 338000

盆底功能障礙相關(guān)性疾病是因為盆底結(jié)構(gòu)及功能障礙的一類疾病，臨床上可表現(xiàn)為壓力性尿失禁甚至糞失禁、盆腔臟器脫垂，還可能影響患者性生活質(zhì)量［1-2］。針對女性盆底功能障礙，傳統(tǒng)診斷方法存在一定的局限性，進而使得早期患者無法得到及時有效的干預(yù)，同時因患者缺乏對盆底疾病的理解與認(rèn)識，進而導(dǎo)致大量女性患者長期受到盆底疾病的煎熬［3］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，診療手段也有明顯增多，比如X 線盆底造影、核磁共振成像（MRI）、以及超聲，由于X 線盆底造影操作較為復(fù)雜，目前較少使用，MRI雖能多方位觀察盆底結(jié)構(gòu)，但是需要昂貴的檢查費用，限制了其發(fā)揮最大作用。對于女性盆底功能障礙的診斷上，超聲是一種有效的手段。盆底超聲檢查可提供動態(tài)直觀聲像，有效的評價盆底臟器功能，了解盆腔臟器解剖位置，進而準(zhǔn)確的評估盆腔臟器及其周圍組織的活動性，評估其功能，超聲快速價廉、易于被大部分患者接受、已廣泛用于評價女性盆底結(jié)構(gòu)和功能，且其屬于無創(chuàng)性檢查，在患者臨床治療效果的評估及康復(fù)療效后的長期隨訪上均有顯著意義［4］。本研究主要總結(jié)近年針對女性盆底功能障礙開展盆底超聲檢查技術(shù)的經(jīng)驗，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月—2021年1月江西新余鋼鐵集團有限公司中心醫(yī)院收治的盆底功能障礙患者80 例作為研究對象。入組前簽署同意書并申報醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：生命體征平穩(wěn)，存在明確的盆底功能障礙臨床表現(xiàn)，已婚已育。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并盆腔感染、既往實施盆底相關(guān)部位手術(shù)治療、精神疾病、嚴(yán)重心肺肝腎功能不全等。按照隨機數(shù)表法分為兩組，每組各40例。觀察組年齡28～65歲，平均年齡（45.1±3.5）歲，發(fā)病原因：產(chǎn)后盆底功能障礙23例，老年性盆底功能障礙17例，病程1個月～8年，平均病程（2.1±0.3）年；對照組年齡27～65歲，平均年齡（45.0±3.6）歲，發(fā)病原因：產(chǎn)后盆底功能障礙22例，老年性盆底功能障礙18 例，病程1 個月～8 年，平均病程（2.2±0.3）年，兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 使用儀器及方法

超聲檢查使用儀器為美國GE VolusonE8超聲儀實施檢查，其探頭頻率設(shè)定為5～9 MHz，對入組者均實施經(jīng)陰道盆底超聲檢查，檢查之前大量飲水以便做好膀胱充盈準(zhǔn)備，檢查中擺放截石位，在超聲陰道探頭上涂抹藕合劑并行保護套后置入消毒后陰道，對子宮、雙附件等實施多平面掃查，明確實質(zhì)性臟器的形態(tài)、大小、位置，隨后退出陰道探頭到尿道外口位置，重點對盆底組織器官進行掃查，記錄膀胱在充盈狀態(tài)下尿道后角度，測量膀胱頸恥骨聯(lián)合距離，明確膀胱尿道之間的相互移動度。其中觀察組每間隔兩周對患者進行1次盆底超聲檢查，對照組則在治療前確診時行盆底超聲檢查以及治療完成時再次復(fù)查時行一次盆底超聲檢查，兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

比較規(guī)律治療3個月后兩組患者膀胱充盈狀態(tài)下盆底超聲指標(biāo)結(jié)果變化，分析尿流動力學(xué)指標(biāo)變化情況，統(tǒng)計靜息時及最大Valsalva 動作時壓力性尿失禁發(fā)生率。尿流動力學(xué)指標(biāo)通過膀胱內(nèi)留置膀胱雙腔測壓管并連接數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換器獲取，主要指標(biāo)則包括：最大尿流量、膀胱順應(yīng)性、最大逼尿肌壓力等項目。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后3個月盆底超聲指標(biāo)情況

治療后3 個月，觀察組膀肌尿道后角度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），膀胱頸恥骨聯(lián)合距離高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），膀胱尿道移動度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后3個月盆底超聲指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患者治療后3個月盆底超聲指標(biāo)情況（±s）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值膀肌尿道后角度（°）144.0±22.2 130.5±15.8 3.133＜0.001膀胱頸恥骨聯(lián)合距離（cm）19.1±1.2 14.7±0.9 18.552＜0.001膀胱尿道移動度（cm）20.8±1.4 15.5±0.7 21.415＜0.001

2.2 兩組患者治療后3個月尿流動力學(xué)指標(biāo)比較

治療后3個月，觀察組尿流動力學(xué)指標(biāo)中最大尿流量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），最大逼尿肌壓力顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），膀胱順應(yīng)性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后3個月尿流動力學(xué)指標(biāo)情況（±s）

表2 兩組患者治療后3個月尿流動力學(xué)指標(biāo)情況（±s）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值最大尿流量（mL/s）13.1±1.1 9.9±0.5 16.750＜0.001膀胱順應(yīng)性（cmH2O）33.1±1.8 27.1±0.9 18.856＜0.001最大逼尿肌壓力（cmH2O）20.1±0.9 14.2±1.2 24.877＜0.001

2.3 兩組患者靜息時及最大Valsalva動作時壓力性尿失禁發(fā)生率情況

觀察組靜息時及最大Valsalva 動作時壓力性尿失禁發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者靜息時及最大Valsalva動作時壓力性尿失禁發(fā)生率情況 例（%）

3 討論

女性盆底主要結(jié)構(gòu)包括盆腔器官以及周圍神經(jīng)等，器官有膀胱、子宮、直腸等、筋膜韌帶主要包括肛提肌、恥骨尿道韌帶以及主韌帶等，筋膜韌帶的功能是支撐盆底器官，與肌肉共同發(fā)揮作用，因此，以上任何一個結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，均會導(dǎo)致盆底功能障礙。盆底功能障礙為生育后女性及老年女性較為常見疾病，主要因盆底組織臟器薄弱及因妊娠分娩等因素導(dǎo)致功能障礙進而引起盆底功能的喪失所致［5］。以往研究提示［6］，妊娠及分娩是導(dǎo)致女性盆底功能障礙的主要原因之一，另外老年人群因組織臟器功能衰退更亦發(fā)病，患者存在明顯的盆底支撐組織及結(jié)構(gòu)損傷、臟器移位等。

盆底功能障礙發(fā)病率達(dá)40%，其中常見疾病為女性尿失禁，有研究顯示，未進行子宮切除的婦女中，子宮脫垂的發(fā)生率為14.2%，直腸膨出的發(fā)生率為14.2%，子宮切除的婦女中，直腸膨出的發(fā)生率為18.3%，嚴(yán)重影響女性日常生活［7］。隨著我國二孩政策的實施，孕婦的數(shù)量也在不斷增加，盆底功能障礙的患病率也在逐年上升，據(jù)報道，盆底功能障礙的發(fā)病率最高的年齡段在50～60歲，其中主要類型是壓力性尿失禁，患病率為19.2%［8］。盆底功能障礙的主要臨床癥狀有排尿困難、排便困難、尿失禁、盆腔器官脫垂等，長時間處于這種情況的女性極易出現(xiàn)心理問題，比如嚴(yán)重自卑與沮喪等情緒，甚至出現(xiàn)抑郁，且多數(shù)女性不重視盆底功能障礙帶來的傷害，導(dǎo)致錯過最佳治療時間［9］。針對盆底功能障礙者，單純通過體格檢查較難得到有效診斷。女性孕期和分娩過程則因胎兒對盆底肌肉的壓力，引起機械性損傷而發(fā)病，老年人群因肌張力降低而發(fā)病，針對以上高危患者如何進行有效的盆底功能評定進而早期診斷與治療是目前研究的重點與難點。由于人們對盆底功能障礙的認(rèn)識逐漸加深，患者治療的需求也日益增加，因患者要求準(zhǔn)確的治療，對于盆底功能障礙的診斷以往都是根據(jù)體格檢查、診斷學(xué)試驗、盆底器官脫垂（POP-Q）評分檢查，也可通過影像學(xué)檢查來評估不同患者情況，選擇最合適的成像技術(shù)應(yīng)用于臨床，可以獲得最大的效果，目前常見的盆底檢查方式有以下幾種：X線盆底造影、MRI、以及超聲。由于X 線盆底造影操作較為復(fù)雜，故而目前較少使用，MRI 雖能多方位觀察盆底結(jié)構(gòu)，但是需要昂貴的檢查費用，限制了其發(fā)揮最大作用。超聲快速價廉、易于被大部分患者接受、已廣泛用于評價女性盆底結(jié)構(gòu)和功能。

將會陰超聲探頭置于會陰處，獲得多個盆底切面，對盆腔臟器的位置及功能狀態(tài)進行觀察與評估，一般首先進行靜息狀態(tài)，然后進行Valsalva 狀態(tài)下的檢查，以盡量減少脫垂臟器影響。三維、四維超聲檢查可以充分了解盆底支持結(jié)構(gòu)的信息。膀胱頸近端尿道有其典型的旋轉(zhuǎn)下移，其中膀胱尿道移動度反映了患者盆底功能障礙的嚴(yán)重程度。本研究觀察組定期規(guī)定進行盆底超聲檢查，對照組則實施僅在診斷時及治療療程介紹時進行盆底超聲檢查，比較兩組患者治療后3個月盆底超聲指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，觀察組膀肌尿道后角度高于對照組，膀胱頸恥骨聯(lián)合距離高于對照組，膀胱尿道移動度大于對照組。說明針對盆底功能障礙患者實施定期規(guī)定盆底超聲檢查下治療效果評估與指導(dǎo)，能更好的改善患者盆底臟器位置，減少其移位。另外比較兩組患者治療后3個月尿流動力學(xué)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，觀察組尿流動力學(xué)指標(biāo)中最大尿流量明顯高于對照組，最大逼尿肌壓力顯著高于對照組，膀胱順應(yīng)性優(yōu)于對照組。這說明針對盆底功能障礙患者實施定期規(guī)定盆底超聲檢查下治療效果評估與指導(dǎo)，對改善患者尿流動力學(xué)指標(biāo)有一定價值。最后比較兩組患者靜息時及最大Valsalva 動作時壓力性尿失禁發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，觀察組靜息時及最大Valsalva 動作時壓力性尿失禁發(fā)生率均顯著低于對照組。說明針對盆底功能障礙患者實施定期規(guī)定盆底超聲檢查下治療效果評估與指導(dǎo)，在改善患者臨床癥狀，尤其是減少壓力性尿失禁的發(fā)生率有重要意義。

本研究觀察組實施的規(guī)律盆底超聲檢查下對盆底功能障礙患者的治療效果評估與指導(dǎo)，通過盆底超聲探查能有效的觀察患者盆底相關(guān)組織結(jié)構(gòu)功能，及時了解盆底功能，可更有效的進行早期康復(fù)，并明確其解剖結(jié)構(gòu)的變化，進行治療方案的調(diào)整，更好的做到對患者盆底功能的評估，明確組織結(jié)構(gòu)損傷情況。及時調(diào)整治療過程中的指標(biāo)異常，更有針對性的進行盆底肌康復(fù)功能的鍛煉，從而達(dá)到有效的減輕盆底損傷影響的目的。

綜上所述，針對盆底功能障礙患者實施定期規(guī)定盆底超聲檢查下治療效果評估與指導(dǎo)，可有效的改善盆底臟器功能及尿流動力學(xué)指標(biāo)，減少壓力性尿失禁發(fā)生率。另外，鼓勵產(chǎn)婦進行產(chǎn)后盆底篩查，醫(yī)護人員應(yīng)該多科普盆地功能障礙的知識，提高廣大女性的生活質(zhì)量。