基于CiteSpace的孕產婦身體意象研究熱點和趨勢

吉珂萌 李志珍 趙纓 閔輝 孫麗萍

(1.復旦大學護理學院,上海 200023;2.復旦大學附屬婦產科醫院,上海 200032)

身體意象(body image)是人們對身體表征和功能的信念和自我認知,是人們基于身體的知覺經驗、信念、情感態度三方面所形成的精神建構[1-2]。身體不滿是在各種因素的影響下,形成對自身感知的消極意象[3]。相對于男性而言,女性更關注身體變化,更容易出現負面身體意象,而妊娠又是眾多女性必將經歷的一個身體外形和機能發生巨大變化的階段[4]。據調查,有52%孕婦和56.2%產婦表達對身體不滿[5]。在此階段,身體改變、角色轉換、母乳喂養等變化因素都會對女性身體的精神建構產生沖擊,而這種現實與理想建構的差異會使孕產婦出現身體不滿[6]。孕肚、妊娠紋、腰骶部疼痛、分娩損傷均會影響身體意象[7-9]。研究[10-13]表明,身體意象的改變可能直接或間接與多種因素相關,如圍產期抑郁、飲食失調、母乳喂養、性功能等。因此,如何改善孕產婦對身體意象的認知、改善母嬰生活喂養方式在母嬰健康促進中尤為重要。本文基于文獻計量學方法,利用可視化圖譜,對該領域研究動態、前沿熱點進行探討分析,以期為日后孕產婦身體意象的研究提供思路。

1 資料與方法

1.1數據來源與檢索策略 為了較為全面地考察孕產婦身體意象相關研究的發展趨勢,本研究分別對Web of Science核心合集、PubMed、Scopus、知網、萬方、SinoMed、維普數據庫的相關文獻進行了歸納分析。研究中,英文檢索式為:(Title/Abstract=(pregnan*) OR (gravida*) OR (postpartum) OR (postnatal) OR (prenatal)) AND (Title/Abstract=(body image) OR (body dissatisfaction) OR (body concerns)),共檢索得到10 092篇,其中相關文獻364篇,351篇進入CiteSpace分析。中文檢索式為:(KY=(孕婦) OR (產婦) OR (孕產婦)) AND(KY=(身體意象) OR (身體形象) OR (身體不滿) OR (身體滿意度)),共檢索得到285篇,相關文獻9篇進入分析。檢索時間為建庫至2022年9月30日。

1.2納入與排除標準 納入標準:以孕產婦身體意象為主題的中英文文獻。排除標準:(1) 會議摘要、信函、簡報、書籍章節等非學術類報道。(2) 文獻信息不完整、重復發表的論文。

1.3分析方法 采用CiteSpace 6.1.3對數據集中國家和關鍵詞進行計量分析。時間區間為1972-2022年,Term Source選擇Title、Author Keywords (DE),Node Types選擇Country、Keyword, Years Per Slice為2,閾值(Top Nper slice)設為Top 50,聚類標簽采用Log-likelihoodrate提取,剪切方式為Pathfinder。采用辦公軟件Excel2019對納入文獻進行數據提取和整理。

2 結果

2.1發文量分析 (1)孕產婦身體意象英文文獻發文量雖有波動,但整體呈逐步上升趨勢,相比英文數據集,中文數據集2017年才出現第1篇文獻。(2)2008年之前為該領域研究的起步階段,年發文量有限且增長緩慢;2008年后發文量趨勢上升顯著。孕產婦身體意象發文量年度增長情況,見圖1(掃后文二維碼獲取)。

2.2國家/機構對比分析 對數據集中的研究國家進行規范化處理,統一名稱后,得到英文文獻發文量位列前7的國家和中文文獻發文機構,見表1。

表1 發文國家/機構分布情況

2.3高被引文獻分析與比較 分析高被引英文文獻的內容發現,當前孕產婦身體意象的研究熱點為體重態度[14]、產后抑郁[15]、性功能[16]、對妊娠引起的身體變化的經歷和感受、飲食失調[17]。由于我國近5年才關注該領域研究,相比于英文文獻,中文文獻發表時間較晚,被引頻次較低,內容以Meta分析、綜述發展現狀為主;而發表的英文文獻內容則以孕期研究工具引入為主。被引頻次位列前5的英文文獻,見表2。

表2 被引頻次位列前5的英文文獻

2.4關鍵詞分析 筆者以題目、作者關鍵詞為主題來源,通過可視化圖譜呈現當前研究中的中英文高頻關鍵詞,見圖2和圖3(掃后文二維碼獲取)。中心性,見表3。對關鍵詞涉及的研究主題進行歸納,英文文獻的研究主題主要包括:孕產婦對身體變化的經歷、感受和看法;孕產婦身體不滿的關聯因素;研究工具的開發和檢驗;身體意象干預策略;體重污名(weight stigma)概念的發展。中文文獻研究主題主要包括:身體意象的研究現狀與進展;身體意象認知干預策略;量表的漢化及檢驗;孕產婦身體不滿的影響因素。

表3 中/英文文獻中頻次排名前10的關鍵詞

2.5研究演進路徑和熱點分析 利用CiteSpace得到英文關鍵詞時間線圖,見圖4,掃后文二維碼獲取圖1-圖4。從關鍵詞生命力看,bodyimage、eatingdisorders、breastfeeding、bodysatisfaction、bodydissatisfaction、riskfactor、physicalactivity等關鍵詞出現較早且生命力較強,anxiety disorder、maternal-fetal relation、postpartum depressive symptom、intervention planning、social comparison等關鍵詞出現較晚,可認為是該領域的研究前沿。通過圖4可以看出,該領域各研究主題相互關聯,主要涉及身體不滿、產后抑郁、性功能、身體活動、孕期體重增加、飲食失調、心理健康、母乳喂養等。

3 討論

3.1圍產期女性的身體意象體驗 中英文文獻整理數據顯示,探討女性圍產期身體感受和體驗是該領域的重要研究內容。研究[18]發現,孕期和產后的女性身體體驗不同。孕期女性需要適應身體快速的轉變,并塑造新的身體意象。產后女性需要承擔多個角色,并且由于沒有足夠的理由和借口,女性會持續孕前的理想社會建構,表現出身體不滿,但為了達到“理想母親”的期望,女性往往在自我實現與嬰兒照護間掙扎[19]。

本研究顯示,女性在懷孕早期需要適應的轉變既包括新生命的跡象,也包括令人不適的妊娠反應和對身體的不滿,并且不同女性受特定文化和社會角色內容的影響其表現出不同的反應。孕期,體驗到更多保護的孕婦對自己的身體更加滿意,更傾向于注意身體的變化并且欣賞自己的孕育能力;然而,敏感、緊張等情緒反應和疲憊不適使身體和心理適應不良時,女性表現出難以接受身體的變化,并將身體視為阻礙,對身體存在困惑的看法;并且由于害怕被誤認為發胖或擔憂周圍親朋好友得知自己懷孕的反應,她們會采取掩蓋隱瞞的行為[20-22]。在此階段,另一個重要的任務是重塑身體意象,形成新的意象期望,這個過程中,孕婦則更關注身體功能而非美學,雖然仍會關注外表,但會協商自己接受這個變化,同時也更專注于身體的特定部位,如腹部和乳房[23]。產后的生活環境與角色期望同時影響著女性對身體的整體感受,特別是在重返崗位的調整階段,與那些渴望成為“理想母親”的人相比,認為是“足夠好母親”可能對自己的身體表現出更高的滿意度,因為“理想母親”在重返工作崗位時難以平衡工作生活負擔,認為自己無法滿足嬰兒需求,進而引發抑郁和身體不滿,而“足夠好母親”在重返工作崗位時,會更容易調整自己,培養適應不同角色的能力。其中,“母親”為女性提供了欣賞自己身體功能的機會,讓女性有了新的認知和積極的體驗,而工作觸發了女性對外貌的擔憂,引發身體不滿,但積極的體驗可以抵制壓力,幫助女性重新適應生活,提高身體體驗[23-24]。

3.2身體意象的關聯性因素 關鍵詞時間線圖譜顯示,產后抑郁、體重增加、飲食失調、母乳喂養、社會媒體是該領域研究的重要主題。Cevik等[25]研究表明,隨著孕婦對身體感知能力下降,其抑郁癥狀評分增加,特別是在不接受或部分接受身體變化的孕婦中表現出更高水平的產前抑郁癥。在Chan等[26]人的前瞻性隊列研究中,孕婦的身體不滿與產后抑郁的發生顯著相關。然而,身體不滿與抑郁癥的因果關系目前還存在爭論。另一研究[27]主題為體重增加,一篇系統評價指出,消極的身體意象與孕期體重增加不足有關,身體不滿預示著飲食紊亂行為和體重擔憂,如節制飲食、對食物的關注以及對體型和體重的擔憂。近年來,學者們不再單獨探討身體不滿與體重增加的關系,意識到母乳喂養對產婦身體態度的影響。研究[28]表明,產后女性更關注身體的功能而非美學,但并不代表她們不擔憂外形,而是母親的責任讓她們更關注嬰兒喂養,并在喂養過程中有更積極的體驗,進而表現出更少的體重控制不良行為。與之相比,Kapa等[29]、Rodgers等[30]、Morley-Hewitt等[31]、Hawkins等[32]研究表明有臨床顯著飲食障礙癥狀、伴侶外表壓力、理想瘦內化、過度肥胖的女性有早期停止母乳喂養、降低母乳喂養自我效能、減少母乳喂養時間的風險。可見,在形象問題未引起嚴重的生理心理癥狀時,母乳喂養可以起到一定的調節作用,緩解負面情緒,但這種調節作用有限,并不能消除孕婦對體型的擔憂。隨著對身體意象研究的深入,研究者逐漸意識到社會文化等多種因素對孕產婦身體意象的復雜影響。O'Loghlen等[33]認為負面情緒在產后飲食失調中起著重要作用,針對有身體形象困擾和自我批評想法的母性采取適應不良情緒調節策略的干預措施可能會改善這一人群的飲食行為。Rodgers等[30]基于伴侶影響理論,納入伴侶產后支持、伴侶容貌壓力、理想瘦內化、抑郁、身體不滿、母乳喂養自我效能、飲食失調癥狀、純母乳喂養等指標,構建了一個多元化的模型,強調了配偶在產后女性生理心理行為中的重要性。Kochan等[34]采用扎根理論,探討了產婦在育兒、工作、角色轉換等壓力影響下嘗試接受變化的身體的經歷,同時強調了社會支持的重要性。此外,研究中也強調了社交媒體、公眾審美給孕產婦體型外貌帶來的壓力,如孕婦的理想體型“只肚子懷孕”、孕期產后苗條健身內容的宣傳會加重孕婦的理想瘦內化,引起身體不滿,加重孕婦的心理負擔[35-36]。

3.3身體意象的相關測評工具 近年來開發了多種特異性工具用于測量孕婦的身體意象,如孕期身體意象量表(body image in pregnancy scale,BIPS)、孕期身體意象擔憂量表(body image concerns during pregnancy scale,BCPS)、產前身體意象問卷(prenatal body image questionnaire,PBIQ) 、孕婦身體理解量表(body understanding measure for pregnancy scale,BUMPS)、體重相關行為問卷(weight-related behaviors questionnaire,WrBQ)。其中,BIPS 、BUMPS、WrBQ是目前應用較為廣泛的孕期評估工具,BIPS 和BUMPS已漢化,可用于我國孕婦身體意象的研究。此外,還有孕期相關焦慮量表(pregnancy-related anxiety scale,PrAS)和產前憂慮問卷(prenatal distress questionnaire,PDQ)包含孕婦身體形象和癥狀的測量內容, PrAS已漢化,今后可進一步開展研究。然而,目前仍缺少產后特異性測量工具,由此限制了產后的研究,所以今后應重視產后測量工具的研發,以擴大研究廣度。

3.4干預策略初步探索 當前針對改善孕產婦身體意象的干預措施較少,一些措施效果也不盡人意,如Bennion等[37]測試了基于目標社會認知理論的互聯網減肥干預對低收入產后婦女影響,結果顯示該方法可以改善女性的體重控制行為和認知克制,但不會影響其他社會心理結局,而基于Facebook自我同情方法對提高孕婦身體欣賞力的可行性則被證明有效,研究中參與該身體自信挑戰賽的產婦的身體欣賞力和健康行為得到改善[38]。因此,未來仍然需要引入和驗證更多的方法策略去改善孕婦的身體認知。

3.5孕產婦的體重污名 關鍵詞共現圖譜中也提示了體重污名的概念。從社會學視角來講,污名化與個人被接受社會的具有吸引他人注意的特征有關[39]。美國兒科學會將體重污名定義為“一個人的社會貶值,因為他或她超重或肥胖”[40]。體重污名的人普遍被認為不成功、不聰明、缺乏自律、不遵守減肥建議,可能導致個體的疏遠感和羞辱感[41]。Dieterich等[39]認為,孕產婦的體重污名是針對超重或肥胖的孕婦或產后人士的一種成見和社會貶值(如被他人視為懶惰愚蠢、在尋求醫療保健時受到不平等的待遇和歧視),并以此使孕產婦產生社會疏離感等不良體驗。缺乏公眾認可、缺少專業的運動建議被認為是體重污名的重要來源[42]。作為一種嚴重的負面體驗,體重污名尤其對孕婦產生多種負面影響,如孕期體重過重、產后抑郁癥狀加重、妊娠期體重增加、身體形象問題、公共場合母乳喂養不適感[41]。由于孕產婦體重污名的文獻數量有限,未來研究有必要更全面地了解其對孕產婦的影響。

3.6對我國未來研究的啟示 目前,我國孕產婦身體意象研究并未引起廣泛關注,經比較發現,目前國內研究尚處于起步發展階段,論文數量、研究范疇、研究深度與英文文獻存在較大差距,未來可從以下幾個方面進一步開展該領域研究:(1)提高研究機構關注度,開展多點、多面調查:通過對當前國內論文內容分析可知,雖然中國已引入研究工具,但相關調查還未廣泛開展,因此我國孕產婦身體意象的體驗和感受也尚未可知。未來可首先關注身體意象的現狀和影響因素,同時可以結合質性研究方法了解我國孕婦的身體態度和行為以及在當前以瘦為美的社會審美環境下孕產婦的情感體驗,關注特殊人群的身體意象,如肥胖、飲食紊亂、母乳喂養障礙女性。(2)推動研究主題拓展,積極回應孕產婦健康需求:隨著網絡發展和社交媒體的普遍應用,公眾“以瘦為美”的審美觀嚴重沖擊著懷孕和產后女性的心理建構,實際與期望的差距、工作育兒的壓力、缺乏健康指導等促使女性產生多種不良心理和負面行為。因此,國內未來研究更應提高臨床醫護人員對母親角色轉換的關注度,重視孕產婦的體型、育兒壓力,并增加圍產期保健中的體重指導內容。(3)制定多元化干預策略,重視孕產婦價值觀導向:研究可知,孕產婦身體意象是一個涉及生理、心理、社會的復雜問題,未來在構建和實施健康促進策略時要重視女性的價值導向在體型變化、產后康復、母乳喂養、焦慮抑郁中的影響,引導女性正確看待妊娠和分娩,關注伴侶在圍產期對女性的支持意義和健康需求。認知療法、冥想、正念、自我同情等方法在女性身體意象的研究中取得了較好的干預效果,可為開展提高孕產婦身體意象的干預研究提供參考。

本文采用文獻計量學方法,分析了孕產婦身體意象領域的研究熱點和前沿,探討了未來研究的發展方向。身體意象的研究在婦產科領域近年才興起,但由于其生理-心理-社會的多維性,其重要性不容忽視。國外研究開展早于國內,為國內研究提高了更多的視覺和思路。但當前國內研究內容相對重于孕前,集中于孕期篩查工具的研制,而產婦身體意象的研究也需得到更多的重視,以此豐富研究內容,拓展研究的深度和廣度。