老年患者自評感官功能和日常生活活動(dòng)能力現(xiàn)狀及關(guān)系研究

何佳信 梁鶴婷 袁曉麗 江智霞 楊曉玲 李霜 趙曉玲

(1.遵義醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院,貴州 遵義 563000;2.遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 護(hù)理部,貴州 遵義 563000;3.貴州護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院,貴州 貴陽 550000)

由于生存條件優(yōu)化,人類的平均壽命不斷增加,人口結(jié)構(gòu)老齡化日益嚴(yán)重,老年人口的健康問題已經(jīng)成為公共衛(wèi)生關(guān)注的熱點(diǎn)。隨著年齡的增長,感官功能等身體機(jī)能逐漸減退,據(jù)調(diào)查顯示,屈光不正欠矯是50歲及以上成年人中、重度視力障礙的最大原因,失明的首要原因是白內(nèi)障,75歲以上的老年人患早期黃斑變性的風(fēng)險(xiǎn)為25%,患晚期黃斑變性的風(fēng)險(xiǎn)為8%[1]。老年性聾是老年人最常見的慢性感覺障礙,大約有一半的老年人在70歲時(shí)表現(xiàn)出嚴(yán)重的聽力損失,足以影響交流,從而對與健康有關(guān)的生活質(zhì)量以及認(rèn)知和情緒狀態(tài)產(chǎn)生負(fù)面影響[2]。老年人日常生活活動(dòng)能力(activities of daily living,ADLs)指獨(dú)立自我照護(hù)所需的基本技能[3],與其患慢性疾病、認(rèn)知障礙以及生活習(xí)慣相關(guān),且ADLs障礙可能導(dǎo)致老年人衰弱和跌倒[4-5]。研究[6]顯示,視力和聽力受損并存會促進(jìn)癡呆癥的發(fā)病率和認(rèn)知能力下降,然而,國內(nèi)鮮有研究探討老年人的視力和聽力狀態(tài)與其ADLs之間的關(guān)系。因此,本研究旨在調(diào)查貴州省遵義市老年患者日常生活活動(dòng)能力及感官功能的現(xiàn)狀,并分析感官功能狀態(tài)與日常生活活動(dòng)能力下降之間的關(guān)系,以期為今后構(gòu)建當(dāng)?shù)乩夏昊颊逜DLs下降及感官受損的管理提供數(shù)據(jù)支撐。

1 對象和方法

1.1研究對象 通過便利抽樣于2022年10-12月在貴州省遵義市6所綜合醫(yī)院納入研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲。(2)能溝通交流。(3)知情同意,自愿參與本次調(diào)研。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重精神疾病者。(2)重癥疾病及終末疾病者。共3 853例老年患者納入本次調(diào)查。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表 包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、社會經(jīng)濟(jì)學(xué)以及健康相關(guān)方面。(1)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料包括性別、年齡、婚姻狀況、居住地類別。(2)社會經(jīng)濟(jì)學(xué)資料包括文化程度、是否參加社交活動(dòng)、社會支持情況。(3)健康相關(guān)方面包括患慢性疾病總數(shù)(如高血壓、糖尿病、冠心病等)、是否鍛煉身體。

1.2.2感官功能調(diào)查表 分為自評視力狀況和自評聽力狀況2部分。自評視力狀況,即詢問患者“您從事看書、看電視等日常活動(dòng)時(shí),是否因視力不佳而受到影響?”,選項(xiàng)設(shè)置為“是”和“否”,患者回答“是”則被視為視力受損。自評聽力狀況,即詢問患者“房間內(nèi)有人用正常聲音說活,您是否能聽清?”,選項(xiàng)設(shè)置為“是”和“否”,患者回答“否”則被視為聽力受損。本研究僅將視力受損定義為存在視力受損但不存在聽力受損;僅將聽力受損定義為存在聽力受損但不存在視力受損;視力和聽力受損定義為既存在視力受損又存在聽力受損。

1.2.3ADLs評估 分為基本ADLs(basic ADLs,BADLs)和工具性日常生活活動(dòng)能力(instrumental ADLs,IADLs)。(1)評估受訪者BADLs采用Barthel指數(shù)[7],該工具可評估受訪者10項(xiàng)基本生活能力,包括“進(jìn)食”“洗澡”“修飾”“穿衣”“控制大便”“控制小便”“如廁”“床椅轉(zhuǎn)移”“平地行走”“上下樓梯”。根據(jù)每項(xiàng)活動(dòng)需要幫助的程度將選項(xiàng)分為4個(gè)等級,分值為0～100分。100分表示功能完全獨(dú)立,<100分即認(rèn)定為老年人BADLs能力下降。(2)IADLs評估選取Lawton工具性ADLs評估量表[9],包括上街購物、交通工具、食物烹飪、家務(wù)維持、洗衣服、電話使用、服用藥物及處理財(cái)務(wù)8項(xiàng)工具性日常活動(dòng)。量表總分值為0～8分,為避免潛在的性別差異,按照評分標(biāo)準(zhǔn),男性不用評估食物烹飪、家務(wù)維持、洗衣服3項(xiàng),因此,男性分值范圍0～5分,女性分值范圍0～8分。滿分表示老年人IADLs完全獨(dú)立,否則表示老年人IADLs能力下降。

1.3資料收集 采用線上會議形式對參與評估的評估員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。資料收集前,向受訪者解釋研究目的與內(nèi)容,受訪者表示知情同意后,開始數(shù)據(jù)收集。調(diào)查方式為面對面詢問信息,收集的資料包括一般資料調(diào)查表、感官功能調(diào)查表、ADLs評估。

2 結(jié)果

2.1感官受損及ADLs能力下降的檢出率 本組患者平均年齡為(71.44±7.25)歲。26.0%的老年人自評僅存在視力受損,11.6%的老年人自評僅存在聽力受損,7.1%的老年人視力受損與聽力受損共同存在;34.5%的受訪者存在BADLs能力下降,52.9%的老年人存在IADLs能力下降。

2.2老年患者ADLs狀況的單因素分析 BADLs能力下降和IADLs能力下降老年患者在年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地類別、患慢性疾病總數(shù)、是否參加社交活動(dòng)、是否鍛煉身體、社會支持情況、僅視力受損、并存視力和聽力受損方面比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外,IADLs能力下降老年患者在性別方面比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 老年患者ADLs狀況的單因素分析[例(百分率,%)]

2.3老年患者ADLs狀況的多因素分析 分別以老年人BADLs以及IADLs為因變量,以單因素結(jié)果提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量,納入多因素logistic回歸分析。自變量賦值情況,見表2。結(jié)果顯示,高齡、文化程度低、無社交活動(dòng)、患慢性疾病總數(shù)多、未鍛煉身體、僅視力受損、視力和聽力受損并存是BADLs能力下降和IADLs能力下降的共同危險(xiǎn)因素。女性、缺乏物質(zhì)和(或)情感支持是IADLs能力下降的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 老年患者ADLs狀況的多因素分析

3 討論

3.1老年患者感官受損及ADLs能力下降的檢出率較高 本研究納入的樣本中,BADLs能力和IADLs能力下降的檢出率分別為34.5%、52.9%。以往研究[9-10]顯示,老年人的BADLs能力下降檢出率為13.7%～29.2%,IADLs能力下降發(fā)生率為24.4%～68.3%。本研究ADLs能力下降檢出率較高,可能與納入的樣本均為住院患者以及各研究選取評估BADLs和IADLs的工具不同有關(guān)。本研究中26.0%的老年患者自評僅存在視力受損,11.6%自評僅存在聽力受損,7.1%自評同時(shí)存在視力和聽力受損,提示老年患者的感官狀態(tài)不佳。我國老年人視力受損發(fā)生率為23.1%～73.3%[11-12],聽力受損發(fā)生率約為55.3%[13],由于評估視力及聽力受損方法不同,納入樣本個(gè)人特征存在差異,因此發(fā)生率差異較大。

3.2感官功能受損與ADLs下降緊密關(guān)聯(lián) 本研究結(jié)果顯示,在調(diào)整個(gè)人因素影響后,自評僅視力受損、視力和聽力受損并存是老年人BADLs能力下降和IADLs能力下降的共同危險(xiǎn)因素,且視力和聽力受損并存的老年人ADLs能力下降風(fēng)險(xiǎn)較僅視力受損者更高,該結(jié)果與其他研究[12,14-15]結(jié)果一致。Christ等[16]表示,盡管視力受損不能直接影響老年人的死亡率,但能通過影響老年人ADLs能力間接增高死亡率,其原因是視覺功能出現(xiàn)障礙,將損害步態(tài)和平衡控制能力,增加跌倒概率[17]。相關(guān)研究[18-19]表明,有視力障礙的老年人比視力正常的老年人更有可能報(bào)告行走障礙、外出障礙、床椅移動(dòng)障礙、用藥管理障礙及自行準(zhǔn)備餐食障礙。由于本研究中參與者ADLs能力下降在自評聽力狀況組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,故自評僅聽力受損沒有納入多因素分析。相關(guān)研究[18]表示,聽力受損,既影響B(tài)ADLs,也影響IADLs,但對比視力受損與ADLs能力下降的關(guān)系,聽力受損對ADLs的影響程度較視力受損產(chǎn)生的影響更低。也有研究[20]顯示,聽力只在嚴(yán)重受損時(shí)才會影響ADLs。盡管本研究中聽力受損在ADLs不同狀態(tài)下差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但視力和聽力受損并存者發(fā)生ADLs能力下降的風(fēng)險(xiǎn)程度(BADLs:OR=2.663;IADLs:OR=3.080)遠(yuǎn)高于自評僅視力受損者(BADLs:OR=1.484;IADLs:OR=1.496),強(qiáng)調(diào)了視力和聽力狀況對老年人ADLs的重要性。

3.3老年患者ADLs能力下降的其他危險(xiǎn)因素 老年人ADLs能力下降不僅與感官功能受損有關(guān),高齡、文化程度低、無社交活動(dòng)、患慢性疾病總數(shù)多、未鍛煉身體也是老年人ADLs能力下降的危險(xiǎn)因素,這與既往研究[10,21-22]一致。由于身體機(jī)能隨年齡增長而衰退的自然規(guī)律,老年人ADLs能力下降的可能性隨年齡增長和慢性疾病總數(shù)增加而升高,文化程度高有利于保護(hù)老年人的認(rèn)知功能,維持其身體功能的獨(dú)立性[12]。在我國無社交活動(dòng)的老年人占比高達(dá)41.7%,而無社交活動(dòng)的老年人容易產(chǎn)生負(fù)面情緒,且日常生活工具使用較為單一,ADLs能力下降可能性更大[23]。規(guī)律鍛煉身體有助于增強(qiáng)自身身體素質(zhì),延緩衰老,同時(shí)運(yùn)動(dòng)也有助于改善老年人心理健康狀況[24]。女性因生理特征、日常生活方式等,IADLs能力下降的風(fēng)險(xiǎn)較男性更大[25]。此外,充足的物質(zhì)、情感支持能對老年人的心理健康產(chǎn)生正向的保護(hù)作用,社會經(jīng)濟(jì)水平影響老年人社會參與程度,充足的物質(zhì)或情感支持有利于保護(hù)老年人的IADLs[26-27]。因此,改變老年人的生活方式,同時(shí)關(guān)注其物質(zhì)、情感等方面的支持,對維護(hù)老年人ADLs具有重要意義。

綜上所述,視力受損增加了老年人ADLs能力下降的風(fēng)險(xiǎn),視力受損與聽力受損共存的風(fēng)險(xiǎn)性遠(yuǎn)高于僅視力受損的風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)強(qiáng)調(diào)對老年人視力受損及聽力受損進(jìn)行一級預(yù)防的必要性,通過定期篩查老年人的感官功能狀態(tài),早期規(guī)避或解決導(dǎo)致視力受損和聽力受損的危險(xiǎn)因素,可預(yù)防或延緩視力受損和聽力受損帶來的不良結(jié)局。