當心最兇險的頭暈

受訪專家

孫永全

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院神經外科主任醫師，碩士研究生導師，中國神經介入專家委員會委員。曾師從全國著名神經介入專家、北京神經外科學院副院長、神經外科研究所副所長吳中學教授。在球囊輔助動脈瘤栓塞技術方面處于全國較領先地位，同時作為微創顱內血腫穿刺引流技術，顱內穿刺引流器的專利發明人之一（此項技術獲得了北京市科技進步二等獎），將介入技術與微創血腫穿刺技術進行了結合，在顱內出血性腦血管病的治療上取得了良好療效。擅長治療微創的神經介入方法治療自發性蛛網膜下腔出血、顱內動脈瘤、腦動靜脈畸形、脊髓動靜脈畸形、自發性及外傷性頸內動脈海綿竇瘺、頸內動脈及椎基底動脈狹窄的支架治療、顱內外腫瘤的供血動脈栓塞等。

門診時間：周三上午

李熒

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院神經外科副主任醫師，中華醫學會會員、北京醫學會鑒定專家。主要研究方向包括中樞神經系統損傷后神經再生、血管再生，腦卒中后血管再生基礎研究、多因子結合治療脊髓損傷的基礎研究。擅長中樞神經系統疾病外科治療，包括顱腦損傷、腦血管疾病外科、神經介入治療。

門診時間：周一下午，周二、周四、周五上午

61歲的蔡阿姨因為錯過了身體最危險的部位向她發出的致命信號，不得不接受手術，醫生告訴她的家屬，手術風險高，死亡率也高，但不做手術風險更高，且手術后90天內卒中復發風險約為25%。蔡阿姨為什么會忽視身體向她發出的重要信號，走到了不得不手術的地步呢？

● 危險的頭暈與大腦后循環

蔡阿姨一年多前開始出現頭暈的癥狀，最開始的癥狀十分輕微，只是偶爾感到有些頭暈，但2021年6月的一天突然癥狀加重，除了頭暈得更厲害，還出現手臂發麻、說話不清晰等腦梗死癥狀，家人急忙將她送醫，卻錯過了溶栓的最佳時機，留下了后遺癥。

說起缺血性腦卒中，很多人首先想到的是語言不清、口眼歪斜、活動不利、半側肢體麻木、語言障礙等癥狀，其實這類癥狀屬于缺血性腦卒中的前循環梗死。而只有頭暈，同時其他癥狀不明顯，反而更有可能是最危險的后循環出現了問題。

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院神經外科主任醫師孫永全介紹，大腦前循環系統是頸內動脈系統，從兩側頸內動脈起分支，供血范圍包括眼睛和大腦前部3/5的區域，包括額葉、顳葉、島葉、頂葉皮質、白質和基底節。前循環一般從頸總動脈進入頸內動脈，然后頸內動脈進入大腦，大腦分為大腦前動脈、大腦中動脈、眼動脈、脈絡膜前動脈等，這些血管逐漸出現分支，然后進入毛細血管網，最后進入靜脈回流。如果出現前循環腦梗死，會表現出一側的肢體無力、癱瘓、麻木和偏麻等癥狀，部分患者還可出現視野缺損、失語等。

相較之下，大腦后循環顯得更為重要，因為腦干部位就是由后循環供血的。大腦腦干是人體的生命中樞，包括腦橋、中腦、延髓，一旦梗死發生在腦干部位，特別是延髓部位，患者的呼吸心跳可能隨時停止！而后循環出現問題的危險信號之一就是頭暈。

而蔡阿姨發生的正是更加危險的后循環梗死。蔡阿姨入院時拍攝的頭顱磁共振顯示：她的腦干梗死，血管供血重度狹窄，狹窄率達80%，重度狹窄的下一步就是完全閉塞，這是非常危險的情況！

除頭暈外，后循環中腦干出現問題的警示信號還有急性交叉癥狀——表現為非同側的頭面部或肢體偏癱，如右臉與左腿同時偏癱。

● 可頃刻致命的卒中

大腦動脈的循環分為前循環和后循環。前循環同樣為大腦供血，但它與后循環是兩個系統，互不干擾。

大腦的后循環系統又被稱為椎基底動脈系統，要由鎖骨下動脈至椎動脈，由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成。雙側椎動脈向上延伸，匯成基底動脈，基底動脈逐漸發出小腦上動脈、大腦后動脈等相關動脈，每一條動脈都發出細小的分支來支配腦組織。可以說是基底動脈與椎動脈一起構成了為大腦供血的后循環，主要為大腦的后2/5供血，服務于小腦、腦干等部位，供養著人體重要的呼吸生命中樞。

孫主任提醒，一旦基底動脈或椎動脈出現閉塞，就會影響到腦干這個生命中樞的供血，甚至于頃刻之間失去呼吸。頭暈、步態不穩往往是后循環缺血的前兆，這是因為后循環缺血時，會影響到負責人體平衡步態的小腦供血。

后循環卒中缺血的比例占所有腦卒中患者的20%—25%，但它的致死性和致殘性遠高于前循環腦梗。如果出現后循環部位的腦梗死，患者會表現出頭暈、惡心、吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀，還可伴有走路不穩等平衡障礙，梗死在中腦部位時還會出現眼球活動障礙。病情嚴重的患者還可表現為意識障礙，甚至是呼吸、心搏驟停等。

由于后循環沒有代償血管，一旦堵塞后果嚴重，因此后循環腦卒中的搶救分秒必爭。蔡阿姨經過手術治療在嚴重狹窄的血管中放置了支架，術后復查腦血管造影X線片可以看到血流豐富，后循環正常了，蔡阿姨的頭暈癥狀也就不見了。

孫主任提醒，人的兩條椎動脈粗細不一定相同，由于先天、年齡、疾病等影響，不少人的兩條椎動脈粗細不同，甚至會消失一條，蔡阿姨就是非常典型的例子。如果只剩一條椎動脈，發生堵塞將會引起嚴重后循環問題，導致腦卒中。

● 后循環缺血高危因素

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院神經外科副主任醫師李熒介紹，有專家研究發現，高血壓為后循環梗死的首要危險因素。我國高血壓的發病率非常高，目前有3億左右的高血壓患者。高血壓對人體的各個器官都會產生不利影響，最主要影響到的器官是腦血管、心臟及腎臟血管。長期的高血壓狀態可能使血管閉塞，如果大腦后循環的某個部位突然閉塞或者出于其他原因造成閉塞，血流受到阻塞，那么整個后循環沒有血液供應，也沒有側支循環代償，就會出現嚴重的后循環梗死。

糖尿病和高脂血癥也是后循環梗死的危險因素，位列危險因素的第二、第三位。

血糖和血脂的升高都有可能導致血管內皮受到損傷，這會使其內膜下基膜和結締組織中的膠原暴露，血小板隨后黏附其上，發生聚集，并釋放許多生物活性物質，同時在血小板凝血酶的作用下，通過花生四烯酸形成前列腺素等物質，這些物質又可以加重血小板的聚集，有利于形成附壁血栓，增加缺血性腦卒中風險。

另外，血脂異常或者是高膽固醇血癥都會造成血管壁生長斑塊，這種狀態下，患者也最容易出現動脈鈣化而引發的缺血性腦卒中。

● 妙招鑒別頭暈與眩暈

當身體不適就醫時，患者本人對不適感受描述得是否準確將對醫生的判斷，以及醫生接下來要往哪方面進行檢查起到非常重要的作用，比如頭暈有可能意味著后循環出現了問題，那么這種頭暈究竟是什么感受？頭暈和眩暈如何區分呢？

頭暈和眩暈是兩個不同的概念，二者一般指向的部位也不同。

后循環問題出現的頭暈：往往表現為雖站在平地，但感覺搖晃，走路步態不穩，深一腳淺一腳，平衡能力變差。頭暈表現為步態不穩、可有惡心嘔吐或出汗等癥狀，但無運動幻覺、視物旋轉等眩暈表現。

普通眩暈：為前庭神經或內耳疾病等導致的立體旋轉、眩暈感覺，表現為出現運動幻覺（視物旋轉、傾斜等癥狀）。

但是，部分腦卒中患者也會出現眩暈的情況，判斷自己的眩暈是否與腦卒中相關，可在門診采用測試前庭功能的甩頭試驗來判斷。

● 甩頭試驗

【試驗方法】兩人相對而坐，受試者眼神盯住對面醫生，另一醫生快速扭動受試者頭部。須特別注意，甩頭試驗需在醫生的幫助下進行。

【結果判定】對面醫生通過受試者眼神能否盯住目標判斷是否為陽性結果。當患者甩頭試驗結果為陽性時，提示患者是外周性的前庭功能紊亂，此時去往耳鼻喉科就診即可。

如果甩頭試驗結果為陰性，但同時伴有腦干問題的其他體征，如平衡障礙等，則要高度懷疑腦血管問題。孫主任建議，這類人群可通過原地踏步試驗測試頭暈患者是否存在后循環問題。

● 原地踏步試驗

【試驗方法】閉上雙眼，雙手平舉，雙腳分開與肩同寬，原地踏步50下。

【結果判定】踏步中醫生可觀察患者的動作與體態，查看其軀干姿勢有沒有發生傾斜或移位，進而了解患者小腦平衡功能是否出現問題。當患者出現踏步過程中軀干傾斜或是力量減弱失去平衡等問題，測試結果為陽性。

當頭暈與原地踏步試驗陽性結果同時發生時，就提示大腦后循環可能出現問題。當患者頭暈，但測試結果陰性，就須做進一步的檢查。

李主任提醒，頭暈與年齡也有關系，年輕患者的頭暈大多與頸椎問題相關。上了年紀有“三高”病史的頭暈患者，須嚴格篩查腦血管，做復合型檢查，如腦血管磁共振加CT血管造影，或是做頸動脈超聲查看頸動脈是否存在斑塊。當檢查結果有疑問時，可采用腦血管檢查的金標準——數字減影血管造影（DSA）進行檢查。

（編輯? ? 王? ?幸）