當心松掉的“生命之繩”

受訪專家

康琳

北京協和醫學院老年醫學系副主任，北京協和醫院老年醫學科副主任。副教授，博士，碩士研究生導師。中華醫學會老年醫學分會第十屆青年委員會副主任委員，中華醫學會老年醫學分會老年營養不良與肌少癥工作組秘書，北京醫師協會老年醫學專科醫師分會常務理事兼總干事，北京醫師協會老年醫學專科醫師分會青年委員會主任委員，北京醫學會腸外腸內營養學分會第二屆青年委員會副主任委員，“健康中國”特色新型國家智庫第一批專家成員。主要從事衰弱、肌少癥等老年綜合征的綜合評估和干預，多重用藥調整，老年人的健康管理、疾病篩查與預防以及老年人圍術期管理。擅長營養不良、消瘦、衰弱、肌少癥的生活管理及干預；老年綜合癥，如跌倒、尿失禁、便秘等的預防與治療；高血壓、高脂血癥、冠心病、心力衰竭、房顫、糖尿病等老年多種復雜慢性疾病共同診治；健康查體后咨詢及健康管理，老年人術前評估及全面功能評估，多重用藥調整，評估復雜情況與患者及家屬共同決策。

門診時間：周二、周四全天，周一、周三上午

“民以食為天”，自古以來，人類對于美食的追求都是孜孜不倦的，然而有這樣一類人群，他們無法像正常人一樣經口進食，享受食之愉悅的過程，為此抑郁、焦慮、愧疚，甚至絕望，他們就是口腔衰弱人群。來自北京協和醫院老年醫學科的康琳主任告訴我們，這種口腔衰弱高發于老年群體，看似威脅不大，卻實實在在地威脅了他們的生命健康，影響了預期的壽命。

康主任分享了一個病例，77歲的劉叔叔一年前體重迅速下降，時常感到疲乏無力，身體極度衰弱，這一度讓他陷入絕望。后來劉叔叔輾轉來到北京協和醫院就診，康主任經過檢查后發現，引發這一系列危險連鎖反應的背后“元兇”正是口腔衰弱。

康主任告訴我們，口腔衰弱是口腔功能輕度衰退的狀態，是一系列與衰老相關的導致口腔狀況（牙齒數量、咀嚼功能、唾液分泌功能等）發生變化的現象和過程。

一旦發生口腔衰弱，維系老年人壽命的生命之繩就會逐漸松掉，繼而發生營養不良，肌少癥，最后引發全身的衰弱，危及生命。

短期來看，口腔衰弱只是讓老人吃不下飯、吃得更少，但老年人群本身機體就受到衰老與慢性病的拖累，儲備較少，營養的缺失會迅速增加營養不良的發生風險。比如蛋白質攝入明顯低于正常水平會引起肌肉衰減、免疫功能減弱等，惡化老年人的健康處境。同時，口腔衰弱的人群往往也伴有口腔疾病，如牙周炎等，這些口腔炎癥增加了心血管疾病的風險。另外，口腔衰弱往往與吞咽功能障礙并存，這樣的老人更易發生嗆咳，一旦發生嗆咳，口腔內的食物殘渣、病菌進入肺部，可能引起嚴重的老年人肺炎，嚴重時危及生命。

醫學研究數據顯示，隨著年紀的增長，口腔衰弱發生率會逐漸增高，并且在研究人員隨訪的4年里，發現有口腔衰弱的老人比沒有口腔衰弱的老人死亡率增加了一倍。

康主任介紹，可以通過5個信號判斷是否出現了口腔衰弱。

1. 剩余牙齒數量少于20? 世界衛生組織曾經開展“8020計劃”，即鼓勵各國開展醫學干預、健康宣教等，改善老年人群口腔健康狀態，使得80歲以上人群也能擁有不少于20顆的功能牙。老掉牙并不是必然現象，我們可以20顆牙齒作為警惕的界限。

2. 咀嚼功能下降? 很多人口腔衰弱的標志是明顯的咀嚼能力下降，原本能吃得動的東西開始咬不動了。老人會因為嚼不動而吃得少或干脆不吃，導致碳水化合物、蛋白質、膳食纖維、維生素等營養攝入不足。

3. 唇舌運動能力下降? 其最直觀的表現是口齒不清，比如舌向前運動障礙在構音方面會導致舌的前元音及舌前位音構音不準。如果曾經能口齒清楚干凈利落講清的話語、繞口令開始說不清了，需要引起警惕。

4. 進食硬食受限? 到了老年階段，人體消化系統分泌消化液的能力會下降，例如口腔分泌的唾液減少，偏干的食物通過咽腔時就會因潤滑程度不夠，造成吞咽困難。

5. 飲水嗆咳? 上了年紀，喝水容易嗆到，吃東西容易噎著，說明可能存在吞咽障礙。

盡管口腔衰弱嚴重時能危及生命，但口腔衰弱是可逆的，康主任帶來了幾個簡單易行的方法。

1.逆轉口腔衰弱的有效方法

（1）堅持用牙縫刷：可以有效地清潔牙齒鄰面的菌斑，有利于牙齒的健康。康主任建議至少每天在晚上刷牙后使用1次。

（2）鍛煉口唇功能：發“a”“wu”的音或吹口哨，隨后輪替發“u”和“i”音。該訓練可提高唇部運動能力和唇肌肉力量。

（3）鍛煉咬肌：吹氣球、鼓腮。5—10次為一組，每天2組。可以使用“閉唇鼓腮法”，即鼓起左腮，用力吹氣，使氣流通過左嘴角呼出，再鼓起右腮，用力吹氣，使氣流通過右嘴角呼出，反復多次。閉緊嘴唇，兩腮用力鼓起，用食指按住嘴角，然后收回，反復多次。這些動作都可防止腮部肌肉萎縮塌陷。

（4）鍛煉頸部的肌肉：吞咽功能和頸部肌肉有關系，適當活動頸部能提高吞咽能力。我們可以頭稍低，用手頂住前額，稍微向后腦勺給些阻力，然后額頭頂著阻力向下壓，眼睛看著肚臍，每組做5次，做2—3組。康主任建議，建議飲水嗆咳的老人，低頭進食。

2.把營養真正補到點上

（1）原則一：選對食物。要逆轉口腔衰弱，關鍵在于增肌。而蛋白質是肌肉合成最主要的成分，日常保證充足的蛋白質攝入，就能預防口腔衰弱。

但很多老年人因為疾病的影響，動物性食物攝入量下降，加上胃腸道消化能力減弱等原因，攝入總食物量隨著年齡增加而減少，結果導致蛋白質攝入不足。此時，不妨多食用蛋白質含量前十的食物，如大豆、瘦牛肉、瘦豬肉、瘦羊肉、雞肉、魚肉、蝦肉、鴨肉、雞蛋、牛奶。如果有正在鑲牙的人群，不能咀嚼食物，可以通過成品制劑補充營養。比如用全營養素直接沖水喝。

（2）原則二：吃對順序，先碳水后蛋白。身體先消耗碳水化合物，然后才是脂肪、蛋白質，所以我們一定要先攝入充足的碳水，達到日常消耗的量，再補充蛋白質，才能被身體吸收。不然基礎沒打好，高營養會被當成基礎燃料給消耗掉。

（3）蛋白質均勻分配在三餐中。一般來說，我們每一餐攝入的蛋白質量可能是不同的。如果我們均勻地攝入足夠量的蛋白質，就可以刺激機體，將外源性的蛋白質分解成氨基酸進而合成肌肉這一過程效率最大化，實現最大的轉化率。這需要我們將每日攝入的蛋白質均勻地分配到一日三餐中，

以70千克體重的人為例，為了促進肌纖維合成，我們需要1.3克/千克體重/每天的蛋白質攝入，那么全天需要攝入90克的蛋白質。如果能均勻地分配到一日三餐中，那么早中晚每餐攝入30克優質蛋白質就能達到這一標準。而傳統國人飲食中，往往輕早餐而重晚餐，甚至會造成一天中絕大部分蛋白質攝入全部出現在晚餐的局面，這是尤其需要避免的。國外的科學家就這一問題專門做過對照試驗。科學家將受試者分為幾組，保持同樣的飲食總量，不同組用不同的蛋白質攝入方式來進食。最后結果發現，三餐均勻攝入蛋白質的人比晚餐一次性攝入大量蛋白質的人，肌肉合成的量多了25%。

對此，康主任帶來了臨床經常推薦給患者食用的飲食方案，可以保證一日三餐均勻且足夠的攝入優質蛋白。

● 健康食譜：

早餐：一個雞蛋50克，一杯牛奶250毫升。

午餐：米面、谷類200克，一塊瘦肉（掌心大小、小指厚度），水果（拳頭大小，約為200克）。

晚餐：一塊魚（掌心大小，小指厚度），蔬菜（雙手滿捧，約為500克），少量堅果。

（編輯? ? 車? ? 翀）