常見癥狀背后的致命危機

受訪專家

李 琳

北京醫院腫瘤內科科主任，主任醫師，醫學博士，博士研究生導師。中國人體健康科技促進會腫瘤化療專業委員會副主任委員，中國老年腫瘤專業委員會肺癌分委會常務委員，北京腫瘤學會副理事長，北京腫瘤學會肺癌專委會主任委員，北京抗癌協會肺癌專業委員會副主任委員，北京癌癥防治學會免疫治療專委會副主任委員，北京醫學獎勵基金會青年委員會副主任委員、內科學組組長，北京腫瘤防治研究會肺癌分委會常務委員，北京腫瘤防治研究會藥物不良反應管理分委會常委，北京醫學會腫瘤分會常務委員，中國醫療保健國際交流促進會肺癌控制與預防分會常務委員，中國醫藥教育協會腫瘤化療專業委員會常務委員，CSCO非小細胞肺癌專家委員會委員等。對肺癌、消化道腫瘤、乳腺癌、泌尿生殖系統等腫瘤積累了豐富的臨床經驗，尤其對肺癌的靶向治療、免疫治療、化療和個體化精準治療有深入研究，對老年肺癌的個體化精準治療有豐富的臨床治療經驗。

門診時間：周二、周三上午

最常見的癌癥——肺癌

癌癥在沒發生之前，單單變化了一個癌細胞，等一個癌細胞長到CT等影像設備能看見狀態還有一個漫長的過程，這個時間內，在任何一個環節都能阻斷它，就不會繼續惡化病情。

肺癌如今已是世界上最常見的癌癥了。在全球范圍內，肺癌是男性中最常見的癌癥和癌癥死亡的主要原因，并且是女性中第三大最常見的癌癥（僅次于乳腺癌和結腸直腸癌）和第二大癌癥致死原因（僅次于乳腺癌）。據世界衛生組織統計，全球平均每隔 30秒，就有一人死于肺癌。而在我國，根據2022年2月27日，中國國家癌癥中心主任、中國醫學科學院腫瘤醫院院長赫捷院士團隊在國家癌癥中心雜志《癌癥科學進展》發布的最新癌癥報告——《2016年中國癌癥發病率和死亡率》，肺癌、肝癌、胃癌、結直腸癌和食管癌位列男性癌癥發病率前五位。其中，肺癌獨占鰲頭，占據男性新發病例的近1/4，高達24.6%。肺癌同時是我國女性第二高發的癌癥種類（第一位是乳腺癌）。

意想不到的肺癌癥狀

日常生活中，一些腰腿痛看似與肺癌毫無關系，但可能都與肺癌有關。

北京醫院腫瘤內科的李琳主任首先向我們展現了幾個真實的病例：

第一位：王阿姨，70歲，腰痛半年，每次咳嗽或者彎腰的時候就會腰部酸痛。

第二位：劉女士，36歲，胳膊疼，走進門診室時不小心撞到了門框，檢查后發現右上肢竟然骨折了。

第三位：張先生，62歲，肋骨痛，相較白天，晚上肋骨疼痛更加明顯，一吸氣疼得更厲害。

李主任告訴我們，上述三位患者所表現出的腰痛、胳膊痛、肋骨痛等癥狀在日常生活中非常常見，但這三位患者背后的病因都是肺癌！

肺癌的典型表現為咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、氣喘等呼吸系統癥狀，但有些肺癌沒有肺部癥狀，而是直接表現出肺癌骨轉移以后的癥狀，其中非常典型的癥狀之一就是疼痛，并且以骨痛為肺癌首發癥狀的患者占比也非常多。

三大易轉移部位

肺癌發生轉移時易攻擊人體的三個部位，其中一個就是骨頭。它會“吃掉”骨頭，出現腰痛、胳膊痛、肋骨痛這種骨痛癥狀。當骨頭被吃空時，稍微有外力，甚至沒有外力都會發生骨折，也被稱為病理性骨折。另外兩個容易受肺癌攻擊的部位則是腦和肝臟。

1.肺癌骨轉移

肺癌骨轉移是指肺癌細胞經血液轉移到相應的骨頭上。在臨床上，肺癌的轉移最常見的轉移部位就是骨，約有2.3%患者以骨轉移為首發的肺癌癥狀，30%—40%的進展期患者會發生骨轉移。

肺癌骨轉移的發生率與部位和原發癌的病理類型有關。肺腺癌骨轉移發生率最高，其次為小細胞肺癌和鱗癌。對于小細胞肺癌和分化差的非小細胞肺癌，骨轉移發生率在30%左右，多發生脊椎骨（胸椎、腰椎）、肋骨、骨盆骨、肩部和顱骨，四肢則較為少見。

肺癌骨轉移的好發部位依次為：肋骨、胸椎、腰椎、骨盆。肺癌骨轉移以腺癌為主。腺癌以胸部及骨盆轉移為主，又常侵犯肋骨及胸椎。其原因可能與腺癌多發生于肺部周邊，易造成直接侵犯而累及肋骨及胸椎。另外，腫瘤細胞經血液循環到達骨骼，也易在含紅骨髓的軀干骨生長和繁殖，而較少在含黃骨髓的四肢長骨生長。

骨是惡性腫瘤轉移最多的部位之一，骨轉移也是肺癌的主要致死原因之一。那么肺癌是如何“吃掉”骨頭的呢？李主任告訴我們，骨頭的結構包括：骨膜、骨質和骨髓。其中骨膜含有豐富的神經和血管，受到刺激就會產生疼痛感。而癌細胞是一種惡性細胞，它具有非常強的侵蝕能力，當肺癌骨轉移時，會嚴重“溶解”侵蝕骨頭而產生骨痛。

肺癌骨轉移可分為三種類型：溶骨性、成骨性、混合性，其中最常見的是溶骨性，可通過X線、CT檢查溶骨性骨轉移部位骨髓質和骨皮質破壞的程度，相比之下，CT對肺癌骨轉移的診斷比X線更加靈敏，能發現早期骨質破壞，對骨轉移有更高靈敏度的檢查則是磁共振檢查。上述病例中，王阿姨腰疼，從她的骨頭影像椎體圖當中，可以明顯看出有缺損部位，這些部位其實就是被癌細胞侵蝕而成。如果壓迫脊髓，還會出現排便困難、知覺障礙等癥狀。

但骨轉移早期一般無任何癥狀，或癥狀不明顯，患者及家人往往難以察覺，更不要說引起重視及時就醫。疼痛是晚期肺癌骨轉移的癥狀中最突出的。從產生骨轉移到出現臨床疼痛，往往需要1年以上時間。

肺癌骨轉移的癥狀特點是位置固定、疼痛逐漸加重，夜間疼痛可能更加明顯。疼痛的部位則與轉移部位相對應，如肺癌肋骨轉移引起的胸痛，多表現為胸壁部位局限的、有明確壓痛點的疼痛；脊髓轉移引起后背部正中或病變部位疼痛；胸椎轉移會產生束帶樣疼痛；腰椎轉移常發生沿下肢外側向足外側的放射性疼痛，隨咳嗽、排便等活動加重；而四肢或軀干的骨轉移引起該部位的局限性疼痛。

李主任提醒，因肺癌骨轉移的診斷率比較低，骨痛、病理性骨折、局部壓迫和高鈣血癥也使治療變得復雜，因此持續腰腿痛不緩解需去醫院檢查，及時明確診斷。

2.肺癌腦轉移

腫瘤生長侵犯轉移共有3種方式，包括腫瘤在局部直接侵犯到周圍的組織；腫瘤通過淋巴轉移；腫瘤侵犯到腫瘤內小血管，腫瘤細胞進入血液，通過血液途徑轉移到全身。如果腫瘤通過血液轉移到腦部，在腦部生長，稱為腫瘤的腦轉移，是晚期腫瘤的標志。

肺癌的腦轉移也非常常見，轉移的癥狀會與神經系統相關，包括頭疼、頭暈、惡心。如果轉移到大腦功能區，就會出現精神方面的癥狀，比如定向力障礙、語言障礙等。顱內高壓或腫瘤本身壓迫、牽拉顱內痛敏結構時會引起頭痛，出現在35%—50%顱內轉移瘤患者中，表現為發作性頭痛、嘔吐、癲癇，精神障礙，思維、情感、智能、意識、人格和記憶力的改變。意識障礙出現在病程晚期，表現為嗜睡甚至昏迷。

3.肺癌肝轉移

肝臟也是肺癌常見的轉移部位，小細胞肺癌及肺腺癌最常見，臨床上有28%—33%的肺癌患者出現肝轉移。

肝轉移是原發性肝癌的癌細胞脫落后通過血液循環侵入肝臟并在肝臟種植生長，肝轉移可以是單發或多個結節轉移灶。肝臟不僅是肺癌，還是其他惡性腫瘤容易發生轉移的一個臟器。

如果發生肝轉移，癥狀表現就會跟消化系統或者肝臟部位相關。肺癌肝轉移會隨著轉移性病變，表現出一系列肝臟疾病，給患者帶來極大的痛苦，嚴重時會危及生命。在一定程度上，肺癌發生肝臟轉移也會表現出腫瘤的常見癥狀，但是由于肝臟功能的特異性，也使得肺癌肝轉移在癥狀表現上會呈現出一定的獨特性。常見的癥狀為肝區疼痛，為持續性脹痛，同時可伴有食欲不振，消化不良等肝功能受損的表現，在后期可能呈現出消瘦、黃疸的癥狀。晚期肺癌肝轉移患者表現為消瘦、肝區疼、黃疸等，血體檢可發現肝大，質中或硬，邊緣不規則，表面不平等肝轉移特征。

有效篩查肺癌

李主任還診治過一位特殊的肺癌患者，他今年65歲，每年都做體檢，但是他發現肺癌時卻已是晚期。他的主要癥狀為聲音嚴重嘶啞，嚴重到不能發聲，并伴有頸部腫塊，確診之后共住院75次，化療34次，放療35次，新型免疫治療42次，經過前后8年的艱辛抗癌，現在的他已近乎康復。

李主任表示，這位患者在肺癌轉移之前，其實已經出現相關癥狀，也就是肺癌淋巴結轉移的癥狀，同時也可看作是肺癌的預警信號。肺癌淋巴轉移的癥狀有聲音嘶啞、頭面部腫脹、局部疼痛。

這位患者年年體檢，卻為什么仍然沒有在早期查出肺癌呢？李主任指出，大多體檢可能只是拍了X線片，但即使X線片顯示正常，也不代表一定沒有肺癌，因為胸部X線檢查具有局限性，包括肋骨、大的血管、心臟等都會部分遮擋肺部。再者，如果病灶小于1厘米，胸片也是看不到的。因此，建議肺癌篩查可選擇靈敏度、準確度都更高的低劑量螺旋計算機斷層掃描（CT）。

幸運的是，患者通過新型治療手段，歷經8年的艱辛抗癌，現在已近乎康復。李主任介紹，目前新型的抗癌治療手段主要有兩種：一種是服用靶向藥，一種是進行免疫治療。靶向藥大部分為口服藥，日常治療與治療高血壓、冠心病等疾病類似，常規服用藥物，同時定期檢查即可。免疫治療則針對人體自身免疫細胞，患者通過服用藥物或者通過其他的治療方式，提高自身體內的免疫細胞的含量，提高自身的免疫力而去除身體內的腫瘤因子，從而起到預防腫瘤，甚至是治愈癌癥的治療。

減少高危因素，有效防范肺癌

肺癌的高危因素常包括：①年齡 45 歲以上；②有肺癌或腫瘤家族史；③既往有肺部疾病史，比如有過肺結核等其他疾病。有高危因素的人群，同樣需要定期做深度體檢。

除了家族遺傳性肺癌，肺癌的危險因素大多來自外界，首當其沖便是吸煙。

吸煙的危害大家都不陌生。煙草中有7000多種化學物質，幾百種有害物質，明確的致癌物質有69種。如果長期吸煙，煙霧中的致癌物質反復刺激支氣管黏膜或腺體，導致發生肺癌的危險性越來越高，吸煙量與肺癌之間密切相關。一般來說，吸煙時間越長，吸煙量越大，肺癌的發病率就越高。另外，有研究發現吸煙者中肺癌基因突變的數目是不吸煙者中的10倍還多。長期吸煙的肺癌患者，比不吸煙的肺癌患者，治療難度更大、預后更差。

建議煙民，如果每天吸煙20支，煙齡超過20年，每年一定要做深度的健康體檢，包括低劑量螺旋計算機斷層掃描（CT），它可以幫助我們及時發現心腦血管病變的存在和肺部早期的小病灶，早期治療，患者的預后效果會十分理想。

除了定期篩查，最重要的防范方法就是戒煙。無論以前有多久的煙齡，是否已經患有肺癌，即刻起開始戒煙都有健康益處。而對于不吸煙的人群，則主要需要防范二手煙的傷害。二手煙（其中包含了直接從香煙燃燒端產生的煙霧）中含有的有害物質可能超過一手煙，對人體的傷害更大。

有些吸煙者為避免二手煙對家庭成員的傷害，會選擇進入衛生間、廚房關上門，打開排風扇、抽油煙機后吸煙。其實這樣也只能有限地減少二手煙對家庭成員的傷害。曾有電視臺做過調查，即使關上房門、打開抽氣設備，客廳、臥室中的PM2.5也會在吸煙過程中大幅度增高。同時還需要考慮三手煙的危害。所謂三手煙，是指在室內點燃的煙在揮發后，吸附在地毯、沙發以及各種房屋裝飾上的有害顆粒物，這種三手煙對嬰幼兒的危害尤其大。有些家長在家里知道不能吸煙，于是在室外吸十幾根煙后才回到家里，殊不知附著在衣服、頭發上的三手煙顆粒同樣不利于孩子健康?，F在市面上可以見到低焦油煙和中草藥劑型的煙，聲稱對人體的傷害較小，但實際上，煙草中的致癌物質多達69種，單純降低其中一兩種成分的比例并不會有明顯的有益效果，因此同樣不能多吸?？偟膩碚f，遠離煙毒危害，自己和家人才能有效防范肺癌的侵襲。

（編輯? ? 車? ? 翀）