警惕不知不覺的呼吸困難

受訪專家

王廣發(fā)

北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科主任，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師。世界支氣管和介入呼吸病學(xué)會執(zhí)行委員會委員，美國胸科醫(yī)師學(xué)會（ACCP）資深會員、中國區(qū)理事（Governor），中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會常務(wù)委員、介入呼吸病學(xué)學(xué)組組長，中華醫(yī)學(xué)會衛(wèi)生學(xué)會常務(wù)委員，原國家衛(wèi)生計生委呼吸內(nèi)鏡專家委員會副組長。擅長呼吸系統(tǒng)疑難危重癥診治、中心氣道狹窄治療、肺氣腫及支氣管胸膜瘺的微創(chuàng)治療、難治性哮喘的熱成形治療、機械通氣技術(shù)、肺癌支氣管鏡診斷、氣管支氣管支架植入、球囊擴張、氣道內(nèi)腫瘤電燒蝕、氣道取異物、冷凍治療、內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)、睡眠呼吸暫停綜合征診治。

門診時間：周五上午

很多人以為，人老了體力不如從前，覺得累、覺得氣短是正常的生理反應(yīng)。但是，有一種喘可能警示你已經(jīng)具備了危險的呼吸困難癥狀，如果不及時干預(yù)，很有可能會出現(xiàn)嚴重的急性發(fā)作，不僅危害肺部，身體的多個器官也會遭受牽連。那究竟是什么疾病導(dǎo)致喘得如此嚴重呢？它就是慢性阻塞性肺疾病，簡稱“慢阻肺”。

〇 隱匿的慢性殺手

慢阻肺是一種嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病，其典型表現(xiàn)為持續(xù)存在的氣流受限和相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)癥狀。簡單來說，慢阻肺會引起氣道狹窄，出現(xiàn)持續(xù)的呼吸困難的表現(xiàn)，時間長了還會導(dǎo)致肺臟和其他器官受損。

慢阻肺是一種常見的慢性病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球有超過2.4億人患有慢阻肺，而且這一數(shù)字還在逐年上升。在中國，20歲以上人群中每11個人中有1人患有慢阻肺，40歲以上人群中每7個人中有1個人患有慢阻肺，60歲以上人群中每3個人中有1人患有慢阻肺。由此可見，慢阻肺的發(fā)病率其實是非常高的。

北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科主任王廣發(fā)介紹，除了發(fā)病率高外，慢阻肺的危險性也不小。當慢阻肺急性加重時，患者5年死亡率達到30%—40%，這個數(shù)值和腫瘤的死亡率不相上下。據(jù)統(tǒng)計，慢阻肺是全球“第三大致死病因”，在中國，慢阻肺在死因排序和疾病負擔(dān)排行榜上均位于第三位。所以說，慢阻肺和高血壓、糖尿病一樣，都需要引起重視，是非常重大的慢性疾病。

解密慢阻肺

慢阻肺這么危險，那它會有哪些表現(xiàn)呢？它又是怎樣找上門來的呢？

慢阻肺以慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶氣喘為典型表現(xiàn)。一般最早出現(xiàn)的癥狀是咳嗽，通常是一陣一陣地咳，清晨和夜間咳的次數(shù)會比較多。咳嗽的癥狀會持續(xù)好幾年，反復(fù)發(fā)作；慢阻肺的痰一般是白痰，黏痰稀痰都可能，早晨起床后一般咳痰會比較多，把痰咳出來以后會覺得舒服。當慢阻肺合并肺部感染時，也可能會咳膿痰。

慢阻肺病情發(fā)展下去，就會出現(xiàn)胸悶、氣喘等情況，而且會隨病情加重而逐漸惡化。開始時，一般只在體力勞動后覺得氣短氣促；后來逐漸發(fā)展至日常活動，如上下樓梯、上廁所之后，也會有呼吸急促，覺得氣不夠用的情況。等到病情進展到晚期，患者會有非常明顯的呼吸困難表現(xiàn)，靜息狀態(tài)下都會喘；急性加重期或終末期患者呼吸時還會出現(xiàn)“三凹征”，即呼吸時出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙的明顯凹陷。這表明患者呼吸變得極度困難，通常意味著兇多吉少。此外，長期慢阻肺還會引起身體其他方面的問題，如冠心病、心肌梗死、心臟衰竭、骨質(zhì)疏松、肌少癥等。長期的疾病折磨還會嚴重影響患者正常生活，引起焦慮、抑郁等心理問題。

王主任提醒，慢阻肺是一種起病隱匿的疾病，約60%的慢阻肺患者早期不會有明顯癥狀。其早期癥狀主要是咳嗽、咳痰，非常普遍，一般人也不會在意。然而等到出現(xiàn)明顯癥狀時，通常就意味著疾病已經(jīng)進展了相當長一段時間，病情較重了。所以，如果您存在慢阻肺的高危因素，一定要高度注意，警惕日常生活中越來越加重的呼吸困難，及時就醫(yī)明確診斷。

慢阻肺最常見的病因是吸煙。煙草煙霧中的各種有害物例如焦油、二惡英等，會導(dǎo)致肺部炎癥和氣道收縮，導(dǎo)致肺功能逐漸下降。煙草煙霧還會破壞肺部防御機制，使得肺部更加容易受到感染，以及加速其他肺部疾病的進展。煙齡越長，吸煙量越大，患上慢阻肺的風(fēng)險就越高。王主任有一位患者吸煙二十多年，他從一開始只有一點點喘，到后來逐漸到坐著都喘。嚴重時走二三十米，甚至只是從沙發(fā)上起來，到衛(wèi)生間上廁所這樣的簡單動作也喘得厲害。所以，國內(nèi)外各種臨床指南里都把戒煙作為慢阻肺治療和預(yù)防最重要的措施之一。

除了吸煙以外，慢阻肺的病因還包括：

（1）職業(yè)暴露? 有些職業(yè)會被迫長期暴露在有害氣體和粉塵中，例如礦工、木工、建筑工等。人如果長期吸入這些空氣污染物，會引起氣道炎癥，日久則會影響肺部功能。

（2）居住環(huán)境擁擠、營養(yǎng)不良? 有研究表明，發(fā)展中國家慢阻肺的發(fā)病率高于發(fā)達國家。在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，通常會伴有空氣污染、衛(wèi)生條件差、營養(yǎng)不足等問題，而這些問題會讓人體抵抗力下降，從而增加得肺結(jié)核、肺炎等肺部疾病的概率。肺病如不能得到很好的控制，反復(fù)發(fā)作，最終也會進展為慢阻肺。

（3）反復(fù)感染、慢性支氣管炎、忽略疫苗接種? 長期反復(fù)患肺部疾病，會引起呼吸系統(tǒng)的病理性改變，出現(xiàn)肺大皰、支氣管狹窄、氣道重塑等情況，最后導(dǎo)致慢阻肺。

走走路、吹吹氣，讓慢阻肺無處遁形

如果您已經(jīng)出現(xiàn)了日常生活中呼吸困難的情況，可以做一個簡單的6分鐘步行試驗，來評估一下自己的心肺功能。

●6分鐘步行試驗

【測試方法】選擇平坦的地面，受試者盡量以最快的速度，做往返運動，計時6分鐘，如果中途覺得累或者因為憋氣實在走不了，可以休息一會再走。

【測試目的】評估心肺功能是否已經(jīng)具備不知不覺的呼吸困難。

【測試結(jié)果】步行距離大于800米，為優(yōu)；步行距離400—700米，為良；步行距離小于300米，為不合格；步行距離30—50米，屬于嚴重報警。

王主任提醒，做6分鐘步行試驗不及格的人，需要進一步做肺功能檢查以明確情況。肺功能檢查是一種無創(chuàng)的物理檢查方法，可以用來檢測呼吸道的通暢程度、肺容量大小等。

在肺功能檢查中，有一個指標叫“一秒率”，即最大呼氣第一秒呼出的氣量（FEV1）與用力肺活量（FVC）的比值。由于每個人呼氣的第一秒就能呼出肺里大部分氣體，所以這個數(shù)值可以判斷是否存在氣道受阻情況，以及判斷慢阻肺的嚴重程度。

● 一秒率

【測試方法】使用專業(yè)測試儀，用自己最大的力氣深吸一口氣，然后以最快的速度呼出來，測出一秒率。

【測試結(jié)果】一秒率數(shù)值＞70%，說明肺功能合格；一秒率＜70%，說明呼出氣流明顯受阻。

當出現(xiàn)呼吸困難、喘憋，或者懷疑有慢阻肺時，可以到醫(yī)院做更全面的肺功能檢查。具體項目共有5項，分別為靜態(tài)肺容積測試、用力肺活量測試、體積描記法肺容量測試、彌散功能測試和心肺運動試驗。通過這些檢查，可以全面評估肺部情況。除了慢阻肺，肺功能檢查還可以用于哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、間質(zhì)性肺病等疾病的診斷和評估。

如果檢查結(jié)果提示可能存在慢阻肺，那么一定要抓緊開始治療。戒煙是最有效的治療方法之一，它可以從根源上預(yù)防疾病的發(fā)生發(fā)展。藥物治療可以控制癥狀和減緩疾病的進展，可選的藥物類型包括支氣管擴張劑、吸入性糖皮質(zhì)激素和抗生素等。另外，氧療可以提高氧氣的含量，減輕呼吸困難和緩解疲勞。適當運動可以提高心肺功能和身體健康水平，同時還要加強營養(yǎng)，提高患者的身體素質(zhì)，增強免疫力，緩解癥狀。

還有一些慢阻肺的患者由于氣道痙攣狹窄，吸的氣多呼的氣少，所以表現(xiàn)為肺部殘氣量多。這類患者可以通過肺減容手術(shù)進行治療——在支氣管鏡下，選定最嚴重的肺葉置入活瓣。這樣能使氣體只出不進，逐漸把肺里的殘氣排出，使原本擴張的、功能不良的肺葉縮小，從而把空間留給功能較好的肺組織，減少肺做無用功。

慢阻肺患者的抵抗力較弱，容易受到各種細菌病毒的感染，空氣中的粉塵和有害氣體也會加重慢阻肺患者的病情。那有沒有什么好辦法能夠預(yù)防呢？王主任介紹了2個妙招，能幫助慢阻肺患者的肺臟功能變強大。

第一招叫縮唇呼吸。吸氣時用鼻子吸氣，上腹部微微鼓起；呼氣時用嘴巴呼氣，嘴巴攏圓。每次呼吸頻率要稍微慢一點，不要太急，盡量排出肺里的氣體，一天2次，一次5分鐘。這個呼吸方法，可以增加呼氣的阻力，使狹窄的氣道微微打開，長期鍛煉有助于肺功能的恢復(fù)。為了能盡量使呼出的氣變長，如果掌握不好呼氣力度的話，可以在前面放一根蠟燭，以不吹滅蠟燭但又使蠟燭火苗傾斜的呼氣速率為佳。

第二招叫上肢鍛煉。鍛煉時雙手平舉礦泉水瓶，屈肘；屈肘時呼氣，平舉時吸氣。8—12次為一組，每天堅持2—4組。由于慢阻肺會導(dǎo)致呼吸肌肉的虛弱，上肢鍛煉能夠加強呼吸肌肉，特別是膈肌和肋間肌。通過鍛煉呼吸肌肉，能夠讓患者更有效地呼吸。此外，上肢鍛煉還能夠提高心肺功能，增加肺活量和氧氣攝取量。這些變化可以提高患者的身體狀況和生活質(zhì)量。

（編輯? ? 王? ?幸）