找出隱匿斑塊的新方法

受訪專家

葉志東

中日友好醫院心臟血管外科主任，主任醫師。國際血管聯盟藥物治療管理專家委員會主任委員，中國人體健康科技促進會血管外科學專業委員會副主任委員，中國心胸血管麻醉學會血管分會副主任委員。擅長復雜頸動脈的手術與微創介入治療、胸、腹主動脈瘤（包括夾層動脈瘤）的微創介入治療，以及各種復雜血透通路的建立與維護，微創治療靜脈曲張和診治復雜下肢靜脈梗阻性疾病等。

門診時間：周二全天

家里水管用的時間久了，出現了銹垢，水流就會變小。那人體的血管是否也會這樣呢？答案當然是肯定的，人體的血液中有各種各樣的營養物質和代謝廢物，當血液中脂肪、膽固醇及其他物質由于病理性或不良的生活習慣等原因增多并堆積時，就會形成斑塊。

當斑塊較小時，通常沒有明顯的癥狀，如果沒有定期體檢的習慣，大多數人可能都不清楚自己血管內有沒有斑塊。

如果您體檢已經發現斑塊，就更需要注意了。若不加以控制，隨著斑塊逐漸增大，就會使血管狹窄甚至完全堵塞；如果這個斑塊并不穩定，發生了破損的情況，斑塊內物質破裂而出，就會形成血栓。血栓跟隨血液流動至血管較為狹窄處，則會堵塞血管。血管堵塞會影響正常的血液供應，并引發嚴重的后果：如堵塞腦血管、頸動脈時，會導致腦卒中；堵塞冠狀動脈時，則會導致心肌梗死等。

發現隱匿的血管斑塊

六十多歲的王爺爺近來總是感覺走路時下肢無力、有些腿疼伴腿脹，起初以為老年性是腰腿疼，沒想到逐漸加重，在骨科、血管外科都做了檢查后，發現骨骼、下肢血管并無大礙。但是，中日友好醫院心臟血管外科的葉志東主任敏銳地覺察到“可疑點”，患者表述癥狀時提到“有時想快走，但心前區有點憋氣，微疼”，這一癥狀引起了葉主任的重視，推測可能是心絞痛，有動脈硬化的危險因素，于是對王爺爺進一步檢查。

這一檢查竟發現了大麻煩：王爺爺的3根心臟大血管中，有２根已完全堵死，另外一根血管的堵塞也達到70%以上，屬于心臟大血管重度狹窄，十分危險。

篩查血管通暢“一招鮮”

葉主任提醒，下肢疼痛、無法行走有可能是心臟大血管閉塞所引起的。很多查不出病因的疼痛，也都有可能是看似毫無關系的血管堵塞導致。日?？捎|摸以下2個部位，來排查是否也有和王爺爺類似的腿疼。

1.摸足背動脈：摸自己的正腳面，腳指頭與腳踝中間線偏上位置，此動脈的跳動與心率是一致的。

2.摸內踝動脈：抬起腳尖腳腕后側拉直后，踝尖附近。

如果我們無法清晰地感受到足背動脈或內踝動脈中任一條動脈的搏動，那么我們就需要進一步排查以下3個問題：①足背動脈末梢是否存在問題；②小腿動脈是否存在狹窄或者閉塞；③大腿動脈是否存在問題。如果一系列檢查均無明顯異常，那么就需要心臟血管外科的專家來排查心血管相關性的可能了。

上述王爺爺如此復雜的病例，葉主任卻通過一個檢查就發現了病因出在心臟血管問題上。下面就讓葉主任來為我們揭曉進行血管篩查的“一招鮮”，看看如何通過一次檢查來評估全身血管的健康狀況。

葉主任向我們介紹，一般的血管檢查可通過超聲或者CT檢查，但各有不足，超聲檢查難以透過氣體，因此被胃腸道等空腔臟器遮擋住的血管往往會成為檢查盲區，醫生難以觀察；CT檢查則是斷層掃描，根據醫院、設備的不同，斷層厚度通常在0.3—0.5厘米，也就是每隔0.3—0.5厘米掃描一張水平面或冠狀面的圖像來，醫生需要結合數十數百張斷層圖像逐一比對，多有不便。而葉主任使用的檢查手段集合了能看見全身所有血管、一次性檢查完全的優點，這項檢查就是血管造影。

血管造影是一種介入檢測方法，一般通過下肢的股動脈或上肢的橈動脈進行穿刺，將造影劑注入血管內。因為X射線檢查無法穿透造影劑，血管造影正是利用這一特性，通過造影劑在X射線下所顯示的影像來診斷血管病變的。整個檢查過程只需十幾分鐘，在患者清醒局部麻醉的狀態下就能檢查完從頭至腳的全部血管。

血管造影檢查還可兼顧治療，在檢查血管是否存在問題的同時，一旦發現血管中重度狹窄甚至完全閉塞，那么可在造影劑量不大的情況下，同時進行血管內介入治療。因此，動脈硬化的高危人群，長期吸煙者，有糖尿病或高血壓等基礎疾病的患者，有腦梗死、易栓癥家族史的患者均適合進行全身血管造影檢查，尤其存在多項動脈硬化危險因素的人群和臨床已經高度懷疑冠心病或者確診冠心病的人群，更應及時進行全身造影檢查，及時開通閉塞的血管，防止血流不暢致病。

經葉主任之手，有無數位患者得益于全身血管造影這項檢查。潘爺爺是葉主任印象較深的一位患者，他初來就診時已患有高血壓十數年，2017年還曾患過腦梗死，就診時有明顯的間歇性跛行癥狀，即走了一段路程以后（一般為數百米左右）出現單側或雙側腰酸腿痛、下肢麻木無力，以至跛行，但蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，仍可繼續行走，再走一段時間后上述過程和狀態會再度出現，如此交替往復。葉主任為潘爺爺第一時間進行了全身血管造影檢查，檢查不僅發現了下肢動脈的問題，還提前發現了更加嚴重的頸動脈問題：潘爺爺的左側頸動脈已經完全閉塞，剩下的右側頸動脈也重度狹窄，堵塞程度高達90%，幸運的是直到發現時也沒有出現明顯的癥狀，一旦右側頸動脈完全閉塞，潘爺爺面臨的則很有可能是生命危險。

葉主任強調，要警惕堵塞大于70%的無癥狀頸動脈狹窄，無癥狀不代表無危險，大部分患者都會有潛在的頸動脈完全閉塞風險，它的發病率為70%—80%，一旦突發可能就是大面積腦梗死，嚴重者或危及生命。

“ 血脂異常標準”新發現

葉主任還提到，頸動脈狹窄90%—95%的首要原因是動脈硬化，引起動脈硬化的原因有多種，例如長期高血脂等。

血脂主要有甘油三酯和總膽固醇，而總膽固醇主要由低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇組成。引起斑塊的罪魁禍首主要是低密度脂蛋白膽固醇。這種膽固醇會透過血管內膜沉積到內膜下面。人體內有種細胞專跟外來敵人作斗爭，叫巨噬細胞。它判斷內皮下低密度脂蛋白膽固醇不是好東西，要把它清除出去。結果雙方發生斗爭，兩敗俱傷，形成了很多殘渣，殘渣越積越多，最終形成動脈粥樣硬化斑塊，也就是我們常說的“斑塊”。許多人以為血管斑塊是老年人的“專利”，只有上了年紀的人才會出現，其實不然。事實上，低密度脂蛋白膽固醇從出生時就存在于體內，其濃度越高，在血管里就越容易沉積得多。如果不加預防，兒童時期就會開始向動脈硬化發展，年輕時就可能出現血管“斑塊”。

血脂是判斷動脈硬化非常重要的指標，動脈硬化也是血管斑塊的危險因素之一。對于患者來說，血壓、血糖都可以在家監測，但血脂卻必須就醫檢測，而且血脂異常時也并無明顯癥狀，所以自身血脂的情況最難及時察覺。因此，葉主任建議3類人群定期進行血脂檢查：①年齡較大的人群；②有高血壓病史的人群；③有冠心病、腦梗死家族史的人群。

葉主任還給大家帶來了血脂檢查“新發現”，幫助大家認識一種新的血脂檢測標準，讓您遠離可怕的嚴重血管病變。通常情況下的血脂檢測都必須要求在空腹8小時后，因為進食會使檢測項目中的甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇迅速升高，影響判斷結果。但后來研究發現，甘油三酯上升的幅度有限制，且非空腹狀態下的甘油三酯升高，實際上和冠心病、腦梗死等心腦血管疾病的發生率密切相關，所以就有了以非空腹狀態下甘油三酯的數值來間接判斷血脂是否異常。

非空腹狀態下，甘油三酯高于1.98毫摩/升，則被認為血脂異常；如果嚴重超出標準，可能是因為食用過油食物或者暴飲暴食等，需要非空腹狀態下檢測一次。

血管斑塊早防早治

葉主任還提醒，春夏為病毒感染的高發季節，病毒感染可能引起系統性炎癥，會增加動脈斑塊破裂的概率，如果變成常駐病毒，可能引起動脈硬化進而血栓，會增加猝死風險。因此，血脂偏高的人群一定要學會降脂穩斑，血脂正常者也不能“高枕無憂”，血管斑塊的關鍵在于預防。

1.改變不良生活習慣。高血壓、糖尿病患者應積極治療，控制體重，戒煙戒酒，保持樂觀情緒。日常生活中，應早睡早起，保證睡眠時長和質量；積極調整負面情緒，多與他人溝通，讓負面情緒得到渲泄和釋放。

2.及時治療。出現血管斑塊不要拖延，應及時去醫院積極治療。調脂藥物特別是他汀類藥物能抑制膽固醇的合成，調節血脂水平，使原有粥樣斑塊縮??；另一類抗氧化劑維生素C、維生素E、銀杏葉制劑等，能降低血管壁內氧自由基的生成，保護血管內皮功能。

3.合理飲食。要少吃肥肉、動物內臟等食物，嚴控糖鹽攝入量。高脂、高糖飲食攝入過多對血管風險有顯著影響。日常飲食可以蔬菜水果、魚類、堅果、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主。保證每天吃夠1斤蔬菜和半斤水果，且多吃深色蔬菜為宜。適量魚蝦，每周食用2—3次為宜，烹調方式最好是清蒸。極少紅肉和脂肪，能降低血脂水平，減少患心臟病的風險。

4.適度運動鍛煉。適度運動有助于降低血液中的膽固醇，減緩斑塊進展，因此每周可進行150分鐘中等強度的有氧運動，運動可選擇散步、慢跑、體操等運動。每次運動至少半小時，可根據自身體質循序漸進地進行運動。

（編輯? ? 王? ? 幸）