過敏性紫癜患兒的激素藥物治療依從性及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

鄒豐英，戴玲香，李愛芬（通信作者）

上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院 （江西吉安 343000）

過敏性紫癜（Anaphylactoid purpura，AP）為學(xué)齡期兒童多發(fā)的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，其病因尚未被明確，多認(rèn)為與遺傳、免疫異常等因素有關(guān)，患兒容易出現(xiàn)紫癜、腹痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)損傷腎功能，不利于患兒的身心發(fā)育[1]。目前，臨床多采用激素類藥物治療AP，控制臨床癥狀，延緩疾病進(jìn)展。但部分患兒受藥物不良反應(yīng)影響，加之家長(zhǎng)過度擔(dān)心激素藥物的不良反應(yīng)，可能會(huì)出現(xiàn)不遵醫(yī)囑用藥的情況，藥物治療依從性差[2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，患者的治療依從性不佳不僅會(huì)直接影響治療效果，還會(huì)降低其生命質(zhì)量[3]。鑒于此，本研究旨在分析AP 患兒的激素藥物治療依從性及相關(guān)危險(xiǎn)因素，為臨床制訂針對(duì)性護(hù)理方案提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月至2022年4月我院收治的95例AP 患兒。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒主要照顧者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AP 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；接受激素藥物治療，且服藥時(shí)間≥1 個(gè)月；心臟、腦等重要器官功能正常；患兒及主要照顧者的精神狀態(tài)、認(rèn)知能力正常；主要照顧者具備閱讀、書寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他自身免疫性疾病；患兒或主要照顧者合并精神疾病；合并惡性腫瘤；合并感染性疾病；主要照顧者存在溝通障礙。

1.2 方法

采用Morisky 服藥依從性量表-8（Morisky medication adherence scale-8，MMAS-8）[5]評(píng)估患兒的激素藥物治療依從性（由患兒的主要照顧者填寫量表），該量表共有8 個(gè)項(xiàng)目，分值0～8 分，評(píng)分＜6 分認(rèn)為激素藥物治療依從較差，反之為良好。

采用自制調(diào)查表調(diào)查一般資料。（1）患兒資料：性別、年齡、病程（＜1 年、≥1 年）、服藥時(shí)間、疾病伴發(fā)癥狀等。（2）主要照顧者資料：性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況（月收入＜3 000 元、月收入≥3 000 元）、疾病認(rèn)知度（采用自制疾病認(rèn)知度量表評(píng)估，該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.875，重測(cè)信度為0.838，包括病因、誘發(fā)因素、藥物服用次數(shù)等10 個(gè)方面，各方面根據(jù)了解情況均計(jì)0～2 分，總分20 分，評(píng)分≥12 分為疾病認(rèn)知度良好，反之為低下）、心理健康狀況[采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[7]評(píng)估，量表?xiàng)l目均為20 個(gè)，各條目均計(jì)1～4 分，分值均為20～80 分，SAS 評(píng)分＜50 分和/或SDS評(píng)分＜53 分認(rèn)為心理健康狀況良好，反之為較差]、應(yīng)對(duì)方式[采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）[8]評(píng)估，該量表的評(píng)估項(xiàng)目為積極、消極兩方面，分別有12 和8 項(xiàng)條目，各條目均計(jì)0～3 分，若積極評(píng)分與消極評(píng)分之差為正，則認(rèn)為傾向于積極應(yīng)對(duì)，反之為消極應(yīng)對(duì)]。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)MMAS-8 評(píng)分將患兒分為激素藥物治療依從性較差組和良好組，比較兩組患兒及主要照顧者的一般資料，并采用Logistic回歸分析檢驗(yàn)影響AP 患兒激素藥物治療依從性的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AP 患兒的激素藥物治療依從性

95 例AP 患兒中35 例激素藥物治療依從性低下，占比36.84%。

2.2 兩組一般資料比較

兩組患兒的病程、主要照顧者經(jīng)濟(jì)狀況、主要照顧者疾病認(rèn)知度、主要照顧者心理健康狀況及主要照顧者應(yīng)對(duì)方式比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同激素藥物治療依從性AP 患兒的一般資料比較

2.3 AP 患兒激素藥物治療依從性的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

將2.2 中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的資料作為自變量（表2），將AP 患兒的激素藥物治療依從性為因變量（較差=1，良好=0），Logistic回歸分析結(jié)果顯示，病程≥1 年、主要照顧者月收入＜3 000 元、主要照顧者疾病認(rèn)知度低下、主要照顧者心理健康狀況較差、主要照顧者消極應(yīng)對(duì)是影響AP 患兒激素藥物治療依從性的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 AP 患兒激素藥物治療依從性的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

3 討論

激素藥物作為AP 患兒的常用治療方案，其療效備受臨床認(rèn)可，但患兒需長(zhǎng)期服藥，以控制病情。受多因素影響，AP 患兒的整體藥物治療依從性較差，且停藥后復(fù)發(fā)率高達(dá)69.5%[9]。本研究結(jié)果顯示，95 例AP 患兒中35 例激素藥物治療依從性低下，占比36.84%，該數(shù)據(jù)略低于湯玉霞等[10]的研究結(jié)果，但仍提示患兒的激素藥物治療依從性不佳，未來應(yīng)高度重視。

本研究Logistic回歸分析結(jié)果顯示，患兒病程≥1 年、主要照顧者月收入＜3 000 元、主要照顧者疾病認(rèn)知度低下、主要照顧者心理健康狀況較差、主要照顧者消極應(yīng)對(duì)是影響AP 患兒激素藥物治療依從性的危險(xiǎn)因素。其原因?yàn)椋海?）病程較長(zhǎng)的患兒，其主要照顧者可能會(huì)私自調(diào)整藥物使用時(shí)間，且相關(guān)癥狀得到控制后，其服藥觀念減弱，從而影響激素藥物治療依從性[11]；對(duì)此建議，應(yīng)加強(qiáng)與病程較長(zhǎng)患兒的主要照顧者的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，引導(dǎo)其明確用藥重要性，并進(jìn)行健康宣教，強(qiáng)調(diào)按時(shí)用藥重要性，以提高患激素藥物治療依從性。（2）AP 目前尚無治愈方案，多需長(zhǎng)期用藥治療和生活干預(yù)，以避免疾病復(fù)發(fā)，但長(zhǎng)期治療不僅會(huì)增加主要照顧者的心理負(fù)擔(dān)，也會(huì)增加其經(jīng)濟(jì)壓力，而經(jīng)濟(jì)狀況一般的主要照顧者可能會(huì)難以承受治療費(fèi)用，從而影響激素藥物治療依從性[12]；對(duì)此建議，應(yīng)幫助患兒尋求社會(huì)支持渠道，以減輕主要照顧者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，確保患兒正常服用激素藥物。（3）疾病認(rèn)知度低下的主要照顧者缺乏對(duì)疾病、激素藥物治療的正確認(rèn)知，不明確遵醫(yī)囑用藥的重要性，可能會(huì)因患兒出現(xiàn)多毛、變胖等激素藥物不良反應(yīng)私自停藥，影響激素藥物治療依從性[13]；對(duì)此建議，應(yīng)加強(qiáng)AP 患兒主要照顧者疾病基礎(chǔ)治療、激素藥物治療相關(guān)知識(shí)宣教，提高疾病認(rèn)知，以改善患兒激素藥物治療依從性。（4）主要照顧者受AP 患兒病情、經(jīng)濟(jì)壓力等影響，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，治療信心低下，從而不能遵醫(yī)囑給患兒用藥，同時(shí)不良情緒可能會(huì)影響患兒心理狀態(tài)，進(jìn)一步降低患兒激素藥物治療依從性[14]；對(duì)此建議，應(yīng)關(guān)注主要照顧者心理健康狀況，多予鼓勵(lì)、支持等，并多與其溝通，明確不良情緒來源，并進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，增強(qiáng)治療信念，從而提高患兒的激素藥物治療依從性。（5）應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體面對(duì)創(chuàng)傷事件時(shí)采取的方法，積極應(yīng)對(duì)利于提高個(gè)體應(yīng)對(duì)事件的信心與積極性，降低負(fù)性影響，而傾向于消極應(yīng)對(duì)的主要照顧者可能會(huì)無法理性應(yīng)對(duì)疾病，過分關(guān)注激素藥物激素不良反應(yīng)，從而影響激素藥物治療依從性[15-16]；對(duì)此建議，應(yīng)評(píng)估主要照顧者應(yīng)對(duì)方式情況，并引導(dǎo)其積極應(yīng)對(duì)AP，陪同患兒正向面對(duì)疾病與治療，樹立康復(fù)信心，從而提高患兒激素藥物治療依從性。

綜上所述，AP 患兒激素藥物治療依從性不佳，可能受病程、主要照顧者家庭經(jīng)濟(jì)狀況、主要照顧者疾病認(rèn)知度、主要照顧者心理健康狀況、主要照顧者應(yīng)對(duì)方式影響，未來可據(jù)此制訂針對(duì)性護(hù)理方案，以期提高患兒激素藥物治療依從性。