音樂(lè)療法在冠狀動(dòng)脈造影后肢體制動(dòng)患者中的應(yīng)用

方平涵，方欽

1 莆田市中醫(yī)醫(yī)院 （福建莆田 351100）；2 莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 （福建莆田 351100）

近年來(lái)，冠心病發(fā)病率不斷上升，冠狀動(dòng)脈造影憑借創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)成為診斷該病的主要方法，被廣大冠心病患者所接受[1]。冠狀動(dòng)脈造影后患者需進(jìn)行穿刺側(cè)肢體制動(dòng)，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，且會(huì)增加患者的疼痛程度，影響其生命體征[2]。音樂(lè)療法是一種涉及音樂(lè)、心理、醫(yī)學(xué)的新興療法，可為患者提供一個(gè)利于精神、心理、身體康復(fù)的環(huán)境[3]。本研究探討音樂(lè)療法在冠狀動(dòng)脈造影后肢體制動(dòng)患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用連續(xù)性便利選樣法選取2021 年9 月至2022 年3 月于我院行冠狀動(dòng)脈造影的60 例冠心病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30 例。對(duì)照組男18 例，女12 例；年齡50～70 歲，平均（58.37±5.78）歲；病變情況，單支8 例，雙支7 例，無(wú)病變15 例；文化程度，初中及以下17 例，高中及以上13 例。觀察組男20 例，女10 例；年齡50～71歲，平均（58.10±6.08）歲；病變情況，單支12例，雙支5例，無(wú)病變13例；文化程度，初中及以下19 例，高中及以上11 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥50 歲；首次行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)；神志清楚，聽(tīng)力正常；心功能KilliP 分級(jí)[4]Ⅰ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重度呼吸道感染；合并老年癡呆；合并嚴(yán)重聽(tīng)覺(jué)障礙；合并嚴(yán)重精神疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：術(shù)后首先人工壓迫穿刺部位15～20 min，然后繼續(xù)加砂袋壓迫6～10 h，囑患者術(shù)后靜臥24 h，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及切口有無(wú)滲血。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施音樂(lè)療法。（1）干預(yù)團(tuán)隊(duì)的組建：選擇專科以上學(xué)歷、具有中級(jí)以上職稱的心內(nèi)科護(hù)理人員5 名組成干預(yù)團(tuán)隊(duì)，統(tǒng)一培訓(xùn)音樂(lè)療法相關(guān)理論。（2）干預(yù)環(huán)境的準(zhǔn)備：準(zhǔn)備一間音樂(lè)護(hù)理室，保持室內(nèi)空氣流通。（3）術(shù)前音樂(lè)的評(píng)估：告知患者音樂(lè)療法的必要性，征詢患者的意見(jiàn)；根據(jù)患者的文化程度、職業(yè)性質(zhì)、興趣愛(ài)好選擇所播放的音樂(lè)，并適當(dāng)依據(jù)干預(yù)團(tuán)隊(duì)和音樂(lè)專業(yè)人員的推薦添加若干音律舒緩、優(yōu)美的鋼琴曲、小夜曲或民樂(lè)。（4）術(shù)后音樂(lè)療法的實(shí)施：患者術(shù)后肢體制動(dòng)期間，關(guān)閉窗簾，限制光、聲音、探視者、電話等，患者單獨(dú)使用耳機(jī)聽(tīng)音樂(lè)，減少外界干擾，建議患者傾聽(tīng)音樂(lè)時(shí)閉上雙眼，專注傾聽(tīng)，音樂(lè)音量控制在60 ～85 dB，干預(yù)時(shí)間為6 h。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后的焦慮程度[采用焦慮自評(píng)量表[5]（self-rating anxiety scale，SAS）進(jìn)行評(píng)估，該量表包括20 個(gè)條目，各條目均采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，各條目評(píng)分相加后乘以1.25 取整數(shù)為SAS評(píng)分，總分100 分，評(píng)分越高表示焦慮越嚴(yán)重]、疼痛程度[采用McGill 疼痛問(wèn)卷[6]進(jìn)行評(píng)估，該問(wèn)卷包含疼痛評(píng)級(jí)指數(shù)（pain rating index，PRI）、視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）、現(xiàn)在疼痛情況（present pain intensity，PPI）；PRI 共15 個(gè)條目，其中11 個(gè)用于評(píng)價(jià)疼痛感覺(jué)程度，4 個(gè)用于評(píng)價(jià)疼痛情感狀況，每個(gè)條目從“無(wú)”到“嚴(yán)重”分別計(jì)0～3 分；VAS 主要評(píng)估疼痛程度，分值0～10 分，評(píng)分與疼痛程度成正相關(guān)；PPI 主要評(píng)估現(xiàn)在疼痛情況，分值0～5 分，評(píng)分與疼痛程度成正相關(guān)]及心率（使用聽(tīng)診器聽(tīng)診法測(cè)量）和收縮壓（采用血壓計(jì)測(cè)量患者的臥位血壓）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮程度

干預(yù)前，觀察組SAS 評(píng)分為（47.50±4.58）分，對(duì)照組為（47.97±4.30）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.407，P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS 評(píng)分為（41.23±5.82）分，低于對(duì)照組的（60.77±10.32）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.028，P＜0.05）。

2.2 疼痛程度

干預(yù)前，兩組PRI、VAS、PPI 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組PRI、VAS、PPI 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛程度比較（分，±s）

表1 兩組疼痛程度比較（分，±s）

注：PRI 為疼痛評(píng)級(jí)指數(shù)，VAS 為視覺(jué)模擬評(píng)分法，PPI為現(xiàn)在疼痛情況

組別 例數(shù) PRI干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 6.17±1.55 4.37±1.45對(duì)照組 30 6.30±1.29 13.40±3.49 t 0.361 13.092 P 0.719 ＜0.001組別 例數(shù) VAS干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 5.23±0.50 3.10±0.40對(duì)照組 30 5.27±0.58 5.50±0.63 t 0.237 17.588 P 0.814 ＜0.001組別 例數(shù) PPI干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 2.20±0.81 1.33±0.55對(duì)照組 30 2.33±0.66 2.53±0.78 t 0.701 6.924 P 0.486 ＜0.001

2.3 心率

干預(yù)前，兩組心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心率比較（次/min，±s）

表2 兩組心率比較（次/min，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 77.77±14.96 70.83±10.17對(duì)照組 30 80.53±14.53 80.87±14.29 t 0.727 3.132 P 0.470 0.003

2.4 收縮壓

干預(yù)前，兩組收縮壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組收縮壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組收縮壓比較（mmHg，±s）

表3 兩組收縮壓比較（mmHg，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 124.40±18.39 119.10±15.11對(duì)照組 30 128.97±15.37 128.73±18.01 t 1.044 2.244 P 0.301 0.029

3 討論

冠狀動(dòng)脈造影可直接觀察冠狀動(dòng)脈的形態(tài)，是目前冠心病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后為了避免穿刺部位出血及形成血腫需進(jìn)行穿刺側(cè)肢體制動(dòng)，部分患者易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為情緒焦慮、疼痛加重、生命體征不穩(wěn)定等。音樂(lè)療法是一種新興的心理療法，已在臨床上取得了較好效果，本研究將其應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈造影后肢體制動(dòng)患者，探討其對(duì)患者焦慮、疼痛程度及心率和收縮壓的影響。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），與Farzaneh等[7]的研究結(jié)果相似。原因?yàn)椋崦赖囊魳?lè)可使患者逐漸感到輕松與愉悅，使患者在意識(shí)轉(zhuǎn)換狀態(tài)下表達(dá)情緒，對(duì)自我的身心感受逐漸增強(qiáng)，有利于改善煩躁不安的情緒[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組的PRI、VAS、PPI 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），與楊飛燕等[9]的研究結(jié)果相似。原因?yàn)椋魳?lè)療法可使患者將注意力轉(zhuǎn)向到音樂(lè)刺激反應(yīng)上，減少患者對(duì)機(jī)體疼痛的感受；同時(shí)，音樂(lè)的持續(xù)刺激可增強(qiáng)患者的自我意識(shí)，從而提高患者適應(yīng)疼痛的感受；此外，音樂(lè)的持續(xù)刺激可抑制交感神經(jīng)興奮，減少皮質(zhì)醇分泌，有利于緩解疼痛。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組心率、收縮壓均低于對(duì)照組（P＜0.05），與鐘麗娟等[10]的研究結(jié)果一致。原因?yàn)椋魳?lè)能促進(jìn)腦垂體合成分泌內(nèi)啡肽，使心率處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)；同時(shí)，音樂(lè)能調(diào)整患者的呼吸頻次，提高興奮閾值和疼痛閾值，使患者相對(duì)平靜，從而減少心率的變化；此外，音樂(lè)不僅可抑制交感神經(jīng)興奮，還可減少兒茶酚胺的釋放，進(jìn)而穩(wěn)定收縮壓。

綜上所述，音樂(lè)療法可降低冠狀動(dòng)脈造影術(shù)術(shù)后肢體制動(dòng)患者的焦慮、疼痛程度，并改善其心率和收縮壓。