左炔諾孕酮宮內緩釋系統聯合宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉患者的療效及對子宮內膜厚度的影響

陳娟

石城縣人民醫院 （江西贛州 342700）

子宮內膜息肉（endometrial polyps，EP）會導致患者出現月經不調、月經間期出血等癥狀，患者多伴有失血性貧血，隨著病情進展會出現不孕、流產甚至癌變，危害較大[1]。宮腔鏡電切術可有效切除EP，減輕患者癥狀，具有創傷小、見效快的優勢[2]。但因EP 的病因較復雜，患者采取宮腔鏡電切術治療后仍有較高的復發率，不利于患者預后，需聯合其他療法強化治療效果，降低EP 復發率。左炔諾孕酮宮內緩釋系統（levonorgestrel-releasing intrauterine system，LNG-IUS）可持續、緩慢釋放孕激素左炔諾孕酮，抑制子宮內膜增生，減少子宮出血，發揮長效避孕作用[3]。基于此，本研究旨在探究LNG-IUS 聯合宮腔鏡電切術治療EP 患者的效果及對子宮內膜厚度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年12 月石城縣人民醫院收治的72 例EP 患者，按隨機數字表法分為兩組，各36 例。對照組年齡29～42 歲，平均（35.65±3.70）歲；病程1～3 年，平均（1.45±0.43）年；孕次2～4 次，平均（2.53±0.27）次；產次1～3 次，平均（1.75±0.19）次；單發息肉20 例，多發息肉16例。試驗組年齡28～41歲，平均（35.62±3.69）歲；病程1～3 年，平均（1.43±0.42）年；孕次2～3 次，平均（2.51±0.26）次；產次1～3 次，平均（1.72±0.17）次；單發息肉21 例，多發息肉15 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者家屬均簽署知情同意書。

納入標準：均符合《婦產科學（第9 版）》[4]中EP 相關標準；均已婚已育；均符合宮腔鏡電切術適應證；無孕激素禁忌證。排除標準：子宮脫垂；盆腔感染；合并惡性腫瘤；子宮畸形；肝腎功能障礙；精神疾病。

1.2 方法

對照組采取宮腔鏡電切術治療：于患者月經干凈后3～7 d 進行手術，術前1 d 晚上于患者的宮頸處放置0.4 mg 米索前列醇（上海新華聯制藥有限公司，國藥準字H20094136，規格：0.2 mg）以軟化宮頸；患者全麻后，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，用10 號擴宮棒擴張宮頸口，用0.9%氯化鈉溶液膨宮后，在宮腔鏡下觀察EP 數量、位置、大小，用環狀電極以橫掃法、后拉法切除息肉，切至子宮內膜下3 mm 的淺肌層，電凝止血后，再以負壓吸引技術吸凈宮腔，切下的息肉立即送檢。術中需維持宮腔壓力為85～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），電切功率為70～80 W，術后常規抗感染。

試驗組在對照組基礎上采用LNG-IUS[Bayer Oy，國藥準字H20140237，規格：左炔諾孕酮52 mg/個（20 μg/24 h）]治療，于患者術后第1 次月經干凈4 ～7 d 在宮腔內放置LNG-IUS，并用超聲檢查放置位置，確認位置合適后撤出放置器，距宮頸口1 cm 處剪斷尾絲。

1.3 觀察指標

（1）療效：參考相關療效判斷標準評估患者治療6 個月的療效，患者痛經、不規則出血癥狀消失，月經量＜80 ml，無EP 復發癥狀為顯效；患者臨床癥狀明顯減輕，月經量＜100 ml，有息肉復發癥狀為有效；病癥無改善，月經量＞100 ml，息肉復發或惡變為無效。總有效率= 顯效率+ 有效率[5]。（2）子宮內膜厚度：分別于治療前、治療6 個月后采用Philips Affiniti50 超聲檢查兩組子宮內膜厚度。（3）雌激素受體（estrogen receptor，ER）與孕激素受體（progesterone receptor，PR）表達水平：分別于治療前、治療6 個月后采集患者子宮內膜，用10%甲醛溶液固定后常規石蠟切片3 μm，以免疫組化染色法檢測切片腺上皮的ER 與PR 表達水平。（4）復發率：術后隨訪1 年，統計兩組EP 復發率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0 軟件處理數據，以率表示計數資料，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；以±s表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

治療6 個月后，試驗組總有效率比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 子宮內膜厚度

治療前，兩組子宮內膜厚度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療6 個月后，兩組子宮內膜厚度均比治療前低，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組子宮內膜厚度比較（mm，±s）

表2 兩組子宮內膜厚度比較（mm，±s）

組別 例數 治療前 治療6 個月后 t P試驗組 36 11.71±1.12 7.75±0.76 66.010 ＜0.001對照組 36 12.03±1.16 8.74±0.83 59.818 ＜0.001 t 1.191 5.278 P 0.238 ＜0.001

2.3 ER 與PR 表達水平

治療前，兩組ER 與PR 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療6 個月后，試驗組的ER 與PR 水平比治療前低，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；對照組ER 與PR 水平與治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組ER 與PR 表達水平比較（±s）

表3 兩組ER 與PR 表達水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；ER 為雌激素受體，PR為孕激素受體

組別 例數 PR ER治療前 治療6 個月后 治療前 治療6 個月后試驗組 36 1.83±0.14 0.89±0.08a 2.15±0.22 1.65±0.16a對照組 36 1.81±0.12 1.79±0.11 2.14±0.21 2.10±0.19 t 0.651 39.702 0.197 10.870 P 0.517 ＜0.001 0.844 ＜0.001

2.4 復發率

隨訪1 年，試驗組的復發率[2.78%（1/36）]低于對照組[22.22%（8/36）]，差異有統計學意義（χ2=4.571，P=0.033）。

3 討論

EP 的病因較復雜，臨床多認為與炎癥、雌激素分泌異常、內分泌紊亂等有關，遺傳、肥胖等也可能引發該疾病[6]。宮腔鏡電切術是治療EP 的主要方法，可有效切除息肉，但因子宮內膜可再生，且術后患者的宮內環境并未改變，EP 仍可能復發，需尋求更有效的治療方案，降低復發率[7-8]。LNGIUS 為宮內節育器，可調節機體孕激素水平，改善子宮異常出血癥狀，對EP 也有一定效果[9]。

本研究結果顯示，治療6 個月后，試驗組總有效率比對照組高，子宮內膜厚度、ER 與PR 水平、隨訪1 年的復發率均低于對照組，說明LNG-IUS聯合宮腔鏡電切術治療EP 患者可提高治療效果，改善子宮內膜厚度、ER 與PR 水平，降低EP 復發率。其原因為，宮腔鏡電切術通過宮腔鏡可放大EP 患者的局部組織，使術野更清晰，有利于準確切除病灶，且該術式是經陰道宮頸的自然腔道進行手術，無需另做切口，可有效減輕患者痛苦，具有微創、效果顯著、術后恢復快等優勢[10-11]；但部分宮腔鏡電切術后患者會因缺乏孕激素轉化、雌激素水平過高導致子宮內膜過度增生，造成EP 復發[12]；而將LNG-IUS 置入EP 患者宮腔內可持續釋放左炔諾孕酮，提高患者體內孕酮含量，抑制子宮內膜增生，從而降低EP 復發率[13]；LNG-IUS 還可增強子宮肌層收縮功能，加快子宮內膜萎縮，減少月經量，改善患者的貧血癥狀[14]；此外，LNG-IUS可下調ER 與PR 水平，提高細胞凋亡因子的表達，抑制子宮內膜息肉的形成；且LNG-IUS 釋放的孕激素可改善患者的宮腔環境，促使宮頸黏液變厚，從而減少宮腔炎癥的發生，降低EP 復發率[15]。但本研究因人員精力有限，未對更多EP 患者復發率進行探究，可能導致研究結果存在偏倚，未來可擴大樣本量，加強隨訪，對此展開深入探究。

綜上所述，LNG-IUS 聯合宮腔鏡電切術治療EP 患者可提高治療效果，改善子宮內膜厚度、ER與PR 水平，降低EP 復發率。