SOX 新輔助化療方案聯合開放胃癌根治術治療進展期胃癌患者的效果及對淋巴細胞百分比的影響

許建洪

江陰市南閘醫院 （江蘇無錫 214405）

進展期胃癌主要是指腫瘤細胞已侵犯胃壁漿膜層及肌層的癌癥，臨床主要表現為明顯消化道癥狀、體重下降及腹部疼痛[1]。進展期胃癌的臨床治療主要以開放胃癌根治術切除癌組織病灶為主，但進展期患者癌組織常浸潤較深，增加了手術治療難度，對治療后淋巴細胞百分比的改善效果不夠顯著[2]。SOX 新輔助化療方案旨在縮小腫塊，盡早殺滅轉移的癌細胞，為后續手術治療提供便利[3]，但將其與開放胃癌根治術聯合用于進展期胃癌患者治療來改善患者術后淋巴細胞百分比的效果并未明確?；诖?，本研究旨在探討SOX 新輔助化療方案聯合開放胃癌根治術在進展期胃癌患者中的應用效果及對患者術后淋巴細胞百分比的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月至2021 年1 月我院收治的96 例進展期胃癌患者，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，均48 例。對照組男27 例，女21 例；年齡34～68 歲，平均（49.66±11.23）歲；病程0.5～2.0 年，平均（1.28±0.25）年；癌細胞類型：管狀癌11 例，乳頭狀癌17 例，印戒細胞癌13 例，黏液性癌7 例。試驗組男31 例，女17 例；年齡34～68 歲，平均（50.38±10.66）歲；病程0.5～2.0 年，平均（1.33±0.30）年；癌細胞類型：管狀癌8 例，乳頭狀癌20 例，印戒細胞癌12 例，黏液性癌8 例。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。本研究經患者、家屬理解并同意及江陰市南閘醫院倫理委員會批準。

納入標準：滿足目前胃癌診斷的標準[4]，且為進展期；能耐受手術；凝血功能正常。排除標準：出現嚴重心肺功能障礙；已存在遠處轉移；姑息手術、急診手術。

1.2 方法

對照組給予開放胃癌根治術治療：對患者行全身麻醉后，常規進行氣管插管，于患者上腹部正中位置15～20 cm 繞臍處做一切口，切斷胃部周圍血管，并切除網膜，實施胃引流及淋巴結清掃，依據患者情況進行近端胃切除、全胃切除或遠端胃切除，術后行畢Ⅱ式胃空腸吻合術。

試驗組在對照組基礎上給予SOX 新輔助化療方案治療：給予患者奧沙利鉑（杭州賽諾菲制藥有限公司，國藥準字J20150117，規格：50 ml∶50 mg）靜脈注射，130 mg/m2，滴注時間為2 h，d1；根據體 表 面 積（＜1.25 m2，40 mg，bid；1.25～1.5 m2，50 mg，bid；＞1.5 m2，60 mg，bid），給予患者替吉奧膠囊（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20100135，規格：20 mg/粒）口服，d1～d14，3 周為1 療程。于下一療程治療之前對患者進行胃鏡及CT 檢查，若發現患者胃部腫瘤已出現浸潤、增大、遠處轉移等表現，應該給予根治性手術治療；若排除腫瘤進展則可以完成2 個療程的化療，然后實施手術治療。

兩組均在手術過程中全面檢查患者情況，包括肝臟及腎臟功能、電解質、生化常規、血常規等方面，當患者血小板數量在80×109/L 以下，白細胞數量為3.0×109/L，則可暫時停止用藥，此時應行升高血小板及白細胞數量治療，治療后檢查血液毒性緩解情況，若有所緩解，則可繼續予以藥物治療。

兩組均觀察至手術后。

1.3 觀察指標

（1）治療效果：根據《RECIST 療效評價標準》分為完全緩解（病灶消失）、部分緩解（腫瘤直徑減小超過30%）、穩定（腫瘤直徑減小≤30%/病灶增加范圍不超過20%）[5]、惡化（腫瘤最大直徑增大超過20%）[5]，控制率=（完全緩解例數+部分緩解例數+穩定例數）/總例數×100%。（2）淋巴細胞百分比：治療前、手術后，采集患者清晨空腹血液，使用流式細胞儀檢測血液中T 淋巴細胞、B 淋巴細胞、NK 細胞百分比。（3）不良反應：比較兩組切口感染、胸腔積液、腸梗阻及肺部感染的發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 軟件分析數據，計數資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

試驗組控制率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比[例（%）]

2.2 兩組淋巴細胞百分比對比

手術后，試驗組T 淋巴細胞、B 淋巴細胞、NK 細胞百分比均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組淋巴細胞百分比對比（%，±s）

表2 兩組淋巴細胞百分比對比（%，±s）

注：與治療前組內比較，aP＜0.05

組別 例數 T 淋巴細胞治療前 手術后試驗組 48 59.61±12.50 30.79±8.75a對照組 48 58.59±14.33 40.26±9.25a t 0.372 5.153 P 0.711 ＜0.001組別 例數 B 淋巴細胞治療前 手術后試驗組 48 18.68±5.52 15.90±2.13a對照組 48 19.92±3.50 17.08±3.12a t 1.314 2.164 P 0.193 0.033組別 例數 NK 細胞治療前 手術后試驗組 48 16.78±4.18 12.33±2.52a對照組 48 17.30±4.30 15.18±3.22a t 0.601 4.829 P 0.549 0.001

2.3 兩組不良反應發生情況對比

試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生情況對比[例（%）]

3 討論

進展期胃癌是指病情正處于進展階段，臨床以嘔吐、食欲不振、惡心、嘔血等為主要癥狀[6]。由于進展期胃癌的癌組織浸潤于黏膜下層，并深入肌層或達到漿膜層，臨床多行開放胃癌根治術治療，并在手術過程中予以淋巴結清掃，且根據癌組織情況判斷病灶切除大小，但因進展期胃癌病變組織浸潤較深，腫瘤較大，直接行手術切除難以完全切除浸入深層組織的癌性病灶，如行大部分的胃部切除，提高癌癥控制率，但增加了不良反應發生風險[7-8]。SOX 新輔助化療方案是聯合多重化療藥物在手術前對患者進行化學治療，從根本上縮小腫瘤，對提高癌癥控制率，降低不良反應發生的效果顯著[9-11]。

本研究結果顯示，試驗組控制率高于對照組（P＜0.05）；試驗組切口感染、胸腔積液、腸梗阻及肺部感染等不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），說明SOX 新輔助化療方案聯合開放胃癌根治術治療進展期胃癌患者可顯著提高治療效果，降低不良反應發生率，與丁德權等[12]研究結論一致。其原因可能是，SOX 新輔助化療旨在術前對患者行化學藥物治療，縮小腫瘤體積，在一定程度上抑制機體亞臨床病癥，使腫瘤活性降低，進而降低術中癌細胞擴散程度、術后復發及腫瘤細胞轉移發生率，提高治療效果[13-15]。由于腫瘤在術前得到充分縮小，可減小切除范圍，保留更多的胃組織，減小患者創傷，降低術后腸梗阻、胸腔積液、肺部感染的發生率。本研究結果顯示，試驗組T 淋巴細胞、B 淋巴細胞、NK 細胞百分比均低于對照組（P＜0.05），說明SOX 新輔助化療方案聯合開放胃癌根治術治療進展期胃癌可顯著改善淋巴細胞百分比。這可能是因為SOX 新輔助化療方案在手術前先予以患者化療藥物治療，可減少胃癌腫瘤體積及其與周圍組織粘連情況，改善臨床分期，從而確保胃部周圍血管及淋巴系統的完整性，提高手術切除效果，改善淋巴細胞百分比[16]。

綜上所述，SOX 新輔助化療方案聯合開放胃癌根治術治療進展期胃癌患者效果顯著，可改善淋巴細胞百分比，降低不良反應發生率。