健腦安神針法在卒中后失眠患者中的臨床療效

金霞霞，雷正權（通信作者），周鋒

1 陜西中醫藥大學 （陜西咸陽 712046）；2 陜西中醫藥大學附屬醫院 （陜西咸陽712000）；3 陜西中醫藥大學附屬醫院 （陜西咸陽 712000）

卒中屬神經系統多發性疾病，主要臨床表現為突發性肢體無力或麻木、口角歪斜、言語不清等，具有較高發病率、致死率及致殘率[1-2]。卒中后若采取積極有效的干預措施可幫助患者穩定病情，但50%～70%患者會出現不同程度的后遺癥及并發癥[3]。失眠是卒中最常見并發癥之一，臨床表現為卒中后神經系統功能紊亂導致患者無法正常入睡，睡眠時間短，易夢易醒，嚴重影響其生活及工作。該病的發生受多種因素影響，主要包括卒中部位、環境因素、心理因素等。卒中后患者因局部腦區受損、腦血流量發生變化均會引起失眠[4]。卒中后失眠會對患者康復產生一定影響，加重患者心理及家庭負擔，亦可能誘發二次卒中[5]。目前，西醫治療卒中后失眠常用治療方式為口服苯二氮卓類藥物、抗抑郁藥物等。有研究[6-7]發現，中醫治療失眠患者療效較好，其中中藥、針灸、推拿等療法已被廣泛應用于臨床治療卒中后失眠。本研究采用雷正權教授提出的健腦安神針法治療卒中后失眠患者，并觀察臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月至2022 年9 月于陜西中醫藥大學附屬醫院就診的62 例卒中后失眠患者，應用隨機數表法分為對照組與試驗組，每組31 例。對照組男18 例，女13 例；年齡42～62 歲，平均（54.52±4.73）歲；腦卒中病程（6.10±2.87）月，失眠病程（2.16±0.86）月；腦出血14 例，腦梗死17 例。試驗組男16 例，女15 例；年齡46～69 歲，平均（57.52±6.39）歲；腦卒中病程（6.06±3.46）月，失眠病程（2.10±0.98）月；腦出血16 例，腦梗死15 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者與其家屬均自愿加入本研究，且嚴格遵醫囑科學合理用藥。

卒中的診斷標準如下。（1）西醫診斷標準：卒中符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2018）》[8]及《中國腦出血診治指南（2019）》[9]診斷標準；（2）中醫診斷標準：參照國家中醫藥管理局2012 年制定的《中醫病證診斷療效標準》[10]關于中風病的診斷標準。失眠的診斷標準如下。（1）西醫診斷標準：依據《中國成人失眠診斷與治療指南（2017 版）》[11]；（2）中醫診斷標準：依照國家中醫藥管理局2012 年制定的《中醫病證診斷療效標準》[10]和《中醫內科學》（第2 版）[12]中不寐的診斷標準。

納入標準：同時符合上述卒中及失眠的診斷標準；卒中與失眠的發生存在先后時序：失眠發生在卒中后；年齡60～75 歲；匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分＞7 分。排除標準：患者生命體征不平穩；伴有心、肺、腎等器官衰竭等嚴重并發癥；存在嚴重的語言功能障礙、聽力障礙、認知障礙等；依從性較差。

1.2 方法

兩組均予以調控血壓、血糖、血脂及改善腦循環等對癥治療，并輔以康復訓練和心理疏導；同時于睡前30 min 口服艾司唑侖片（濟川藥業集團有限公司，國藥準字H32021079，規格：1 mg/片），1 ～2 mg/ 次，1 次/d；兩組均針對卒中（中風病）采用針刺治療[13][取水溝、內關（雙側）、尺澤（雙側）、三陰交（雙側）、極泉（雙側）、委中（雙側）穴，囑患者取仰臥屈曲位，取0.3 mm×40.0 mm 一次性針灸針并消毒，水溝穴向上斜刺0.3～0.5 寸，用雀啄法，以眼球濕潤為度；三陰交直刺1.0～1.5 寸，提插補法，以下肢抽動3 次為度；極泉穴直刺0.5～0.8 寸，提插瀉法，以上肢抽動為度；尺澤穴直刺0.8～1.2 寸，委中穴直刺1.0～1.5 寸，提插瀉法，以下肢抽動為度；其余穴位常規針刺，按病情虛實，取適當補瀉手法，留針40 min，1 次/d，6 次/周]。

對照組以常規針刺治療失眠，參照《針灸學》不寐病[13]治療方法，取百會、安眠（雙側）、三陰交（雙側）、照海（雙側）、申脈（雙側）、神門（雙側）穴；囑患者仰臥位，常規消毒，取0.3 mm×40.0 mm 一次性針灸針，在中風病的基礎針刺治療后，再取治療不寐病穴位針刺，百會穴 平 刺0.5 ～0.8 寸，照 海 穴 直 刺0.5 ～0.8 寸，安眠穴直刺0.8 ～1.2 寸，神門穴、申脈穴直刺0.3 ～0.5 寸；照海穴用補法，申脈穴用瀉法，其余穴位常規針刺，按病情虛實，選適當補實手法，留針40 min，1 次/d，6 次/周。

試驗組取百會穴、四神聰穴（雙側）、強間穴（雙側）、枕上旁線（雙側）、風池穴（雙側）、安眠穴（雙側）、翳明穴（雙側）、風府穴（雙側）；囑患者取俯臥位，消毒，取0.3 mm×40.0 mm 一次性針灸針，百會及四神聰穴向前平刺約1.0 寸；強間穴向腦戶穴方向平刺約1.0 寸；枕上旁線向下平刺約1.0 寸；風池及翳明穴針刺方向朝鼻尖斜刺約0.5 寸；安眠穴直刺約0.5 寸；風府穴向下頜方向斜刺約0.5 寸；大椎穴向上斜刺約0.5 寸，采用平補平瀉法刺激1 min，留針 40 min，1 次/d，6 次/周。

兩組均治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：以PSQI 評分作為療效評定標準，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[14]，睡眠指數=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%，睡眠指數≥75%為痊愈，50%≤睡眠指數＜75%為顯效，25%≤睡眠指數＜50%為有效，睡眠指數＜25%為無效，總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效倒數）/總例數×100%。（2）睡眠質量：依據PSQI 評分評估睡眠質量，當PSQI 評分＞7 分時，可診斷為失眠，評分越高表明睡眠狀況越差。（3）失眠嚴重指數：采用失眠嚴重指數量表（insomnia severity index，ISI）評估，評分越高表明失眠程度越嚴重。（4）心理狀況：采用焦慮自評量表（self-ratomg anxiety seale，SAS）評估患者焦慮程度，評分越高說明焦慮程度越嚴重；采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估患者抑郁程度，評分越高表明抑郁程度越嚴重。

1.4 統計學處理

運用SPSS 23.0 統計軟件分析數據，計量資料若呈現正態分布且方差齊以±s表示，采用t檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組PSQI、ISI、SAS、SDS 評分比較

治療4 周后，兩組PSQI、ISI、SAS、SDS 評分較治療前顯著降低，且試驗組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PSQI、ISI、SAS 及SDS 評分比較（分，±s）

表2 兩組PSQI、ISI、SAS 及SDS 評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；PSQI 為匹茲堡睡眠質量指數量表，ISI 為失眠嚴重指數量表，SAS 為焦慮自評量表，SDS 為抑郁自評量表

組別 例數 PSQI 評分 ISI 評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 31 15.52±1.29 10.65±1.68a 19.70±4.91 14.55±4.38a試驗組 31 16.23±1.63 7.29±1.97a 21.68±4.85 11.39±3.03a t 1.902 7.226 1.597 3.303 P 0.062 ＜0.001 0.115 0.002組別 例數 SDS 評分 SAS 評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 31 49.29±7.86 42.32±8.17a 53.13±9.84 43.16±6.80a試驗組 31 53.19±8.01 35.55±6.85a 55.58±9.18 38.39±7.26a t 1.935 3.535 1.014 2.670 P 0.058 0.001 0.315 0.010

3 討論

中醫學稱卒中為中風，卒中后失眠屬“不寐”范疇。卒中患者多發于中老年人群，多由氣血虛弱，正氣不足，肝腎虧虛所致。卒中后患者氣血虛弱，五臟之氣不調，營氣虧虛，衛氣相對亢盛，均可誘發失眠[15]。腦卒中后失眠對患者精神、心理產生極大影響，不利于患者康復。研究表明，針刺可通過調整腦內去甲腎上腺素、褪黑素、γ-氨基丁酸和β-內啡肽水平改善患者失眠癥狀[1]。

健腦安神針法是雷正權教授多年在臨床中治療失眠患者并基于“腦神論”思想歸納總結的一種特色針法，將督脈、交會經及經脈的經別與腦部、臟腑相聯系，提出了治療失眠的針刺處方。本研究結果顯示，試驗組臨床療效顯著高于對照組，PSQI、ISI、SAS 和SDS 評分均低于對照組，表明健腦安神針法較常規針刺法能更有效地改善患者失眠癥狀、緩解患者焦慮抑郁癥狀。其原因為，健腦安神針法主要從頭頸部取穴，針刺可增強局部血液循環，滋養髓海，充養于腦，從而益健大腦，寧心安神。趙婷等[16]采用健腦安神針法治療失眠患者，發現此針法可有效改善患者睡眠質量。王晶晶[17]在不同時段采用健腦安神針法治療失眠的研究發現，健腦安神針法可改善入睡困難和睡眠輕淺癥狀。

本研究尚存在不足之處：除評定失眠相關量表外，未對患者神經功能進行評定。在今后研究中可將日常生活活動能力量表作為患者康復評定指標，亦可納入美國國立衛生院神經功能缺損評分量表以評估患者神經功能缺損狀況；同時，可增加隨訪工作，以觀察該針法對改善失眠、促進康復的長期療效。

綜上所述，健腦安神針法治療卒中后失眠患者療效顯著，可有效提升睡眠質量，改善患者心理焦慮及抑郁的癥狀。