糞便隱血實(shí)驗(yàn)序貫結(jié)腸鏡檢查在高危人群結(jié)直腸早癌篩查中的價(jià)值

孫倩

安順市人民醫(yī)院 （貴州安順 561099）

結(jié)直腸癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤。結(jié)直腸息肉是結(jié)直腸癌癌前疾病的重要致病因素之一[1]。及時(shí)治療結(jié)直腸息肉是防治結(jié)直腸癌發(fā)生的關(guān)鍵，且早期治療患者預(yù)后較好[2]。病理檢查用時(shí)較長(zhǎng)，無法做到快速評(píng)估。結(jié)直腸癌高危人群篩查問卷是針對(duì)就診者或體檢個(gè)體的篩查問卷，可明顯縮小篩查人群。糞便隱血實(shí)驗(yàn)是診斷消化道出血的重要檢查，常作為消化道惡性腫瘤早期診斷的篩選指標(biāo)，而正常人胃內(nèi)會(huì)出現(xiàn)約0.6 ml 生理性失血，用高靈敏度的化學(xué)法隱血試驗(yàn)一般難以檢出，但有時(shí)也會(huì)造成假陽(yáng)性[3]。結(jié)腸鏡檢查是目前臨床診斷結(jié)腸疾病的常用方法，可對(duì)全段結(jié)直腸進(jìn)行檢查，提高早期結(jié)直腸癌的檢出率，但由于腸鏡檢查屬于侵入性操作，可能會(huì)使患者出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適癥狀，從而導(dǎo)致腸痙攣，影響腸鏡操作，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加出血量。在患者糞便隱血實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性的基礎(chǔ)上予以結(jié)腸鏡檢查，進(jìn)而判斷腸道病變情況，同時(shí)可進(jìn)行鏡下手術(shù)治療，對(duì)癌前病變進(jìn)行切除。目前，利用糞便隱血實(shí)驗(yàn)序貫結(jié)腸鏡檢查對(duì)結(jié)直腸癌高危患者進(jìn)行早癌篩查的研究相對(duì)較少。鑒于此，本研究通過對(duì)結(jié)直腸癌高危人群進(jìn)行糞便隱血實(shí)驗(yàn)序貫結(jié)腸鏡檢查，分析結(jié)直腸早癌篩查的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月至2021 年5 月我院200 例患者，進(jìn)行高危人群篩查問卷調(diào)查，并對(duì)高危人群進(jìn)行糞便隱血實(shí)驗(yàn)序貫結(jié)腸鏡檢查。其中男123 例，女77 例；平均年齡（67.28±5.17）歲；體質(zhì)量指數(shù)17～21 kg/m2，平均（19.15±1.21）kg/m2；臨床表現(xiàn)：腹痛67 例，黑便58 例，大便性狀改變78 例；教育背景：小學(xué)35 例，中學(xué)及高中121 例，大專及以上44 例；吸煙情況：吸煙92 例，不吸煙79 例，曾經(jīng)吸煙29 例；飲酒情況：飲酒63 例，不飲酒95 例，曾經(jīng)飲酒42 例；一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌史：無121 例，有37 例，未知42 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書

納入標(biāo)準(zhǔn)：50～75 歲之間；所納入患者均存在消化道不良癥狀；依從性良好，可配合完成糞便隱血實(shí)驗(yàn)序貫結(jié)腸鏡檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：2 年內(nèi)接受過糞便隱血實(shí)驗(yàn)檢查；病歷資料不完整。

1.2 方法

所有患者均接受高危人群篩查問卷調(diào)查，對(duì)填寫完畢的調(diào)查問卷進(jìn)行隨機(jī)抽樣電話訪談，根據(jù)危險(xiǎn)因素進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層，篩選出高危受檢者。并對(duì)篩查出的高危人群，進(jìn)行糞便隱血實(shí)驗(yàn)序貫結(jié)腸鏡檢查。糞便隱血實(shí)驗(yàn)檢查：采用糞便隱血檢測(cè)試紙（膠體金免疫法）（通遼天和世紀(jì)科技公司）進(jìn)行檢測(cè)，以采便棒取糞便后，配置糞便懸濁液，將檢測(cè)試紙放入懸濁液中，懸濁液面不可超過試紙“MAX”記號(hào)線，等待5 min，判定結(jié)果（試紙檢測(cè)線位置與對(duì)照位置各出現(xiàn)1 條紅色條帶為陽(yáng)性；僅在對(duì)照線位置出現(xiàn)1 條紅色條帶為陰性；在檢測(cè)試紙位置出現(xiàn)1 條紅色條帶則為檢測(cè)無效，重新檢查）。結(jié)腸鏡檢查：患者取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，直腸指診后，將腸鏡頭端涂潤(rùn)滑油，患者需張口呼吸，放松肛門，檢查者左手握結(jié)腸鏡操作部，右手將結(jié)腸鏡頭端納入肛門；鏡入肛門后，動(dòng)作輕柔，直達(dá)回盲部，退鏡時(shí)需詳細(xì)觀察各部位病變。病理檢查：通過纖維結(jié)腸鏡取出組織標(biāo)本，行4 μm 厚度連續(xù)組織切片，蘇木精-伊紅染色后，鏡下觀察組織形態(tài)。

由副主任職稱及以上的病理科醫(yī)師對(duì)所獲取的圖像進(jìn)行判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

分析糞便隱血實(shí)驗(yàn)序貫結(jié)腸鏡檢查對(duì)結(jié)直腸早癌的檢出率、序貫檢查與病理檢查結(jié)果度的一致性及對(duì)結(jié)直腸早癌的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，一致性分析采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa＜0.4 表示一致性較差，0.4 ≤Kappa＜0.75 表示一致性尚可，0.75 ≤Kappa≤1.0 表示一致性好，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高危人群病理檢查結(jié)果

200 例患者初步評(píng)估篩選出高危患者153 例，手術(shù)病理結(jié)果檢查結(jié)直腸早癌133 例，非結(jié)直腸早癌為20 例，檢出率為86.92%（133/153）。

2.2 結(jié)腸鏡檢查、糞便隱血實(shí)驗(yàn)及兩者序貫檢查對(duì)結(jié)直腸早癌的診斷效能

結(jié)腸鏡檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果的一致性差（Kappa=0.258），糞便隱血實(shí)驗(yàn)結(jié)果與病理檢查結(jié)果的一致性尚可（Kappa=0.501），糞便隱血實(shí)驗(yàn)序貫結(jié)腸鏡檢查檢測(cè)結(jié)果與病理檢查結(jié)果的一致性好（Kappa=0.826），見表1。

表1 結(jié)腸鏡檢查、糞便隱血實(shí)驗(yàn)檢查及序貫檢查對(duì)結(jié)直腸早癌的診斷效能對(duì)比（例）

2.3 結(jié)腸鏡檢查、糞便隱血實(shí)驗(yàn)及兩者序貫檢查對(duì)結(jié)直腸早癌的診斷價(jià)值

糞便隱血實(shí)驗(yàn)序貫結(jié)腸鏡檢查診斷結(jié)直腸早癌的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及診斷準(zhǔn)確度均高于結(jié)腸鏡檢查、糞便隱血實(shí)驗(yàn)單獨(dú)診斷（P＜0.05），其中結(jié)腸鏡檢查及糞便隱血實(shí)驗(yàn)診斷靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及診斷準(zhǔn)確度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 結(jié)腸鏡檢查、糞便隱血實(shí)驗(yàn)及兩者序貫檢查對(duì)結(jié)直腸早癌的診斷價(jià)值對(duì)比（%）

3 討論

結(jié)直腸癌是消化內(nèi)科較為常見的疾病，主要好發(fā)于乙狀結(jié)腸和直腸的交界處[4]。患者早期無明顯癥狀，極易被忽略，當(dāng)患者出現(xiàn)不適時(shí)，一般為發(fā)病中晚期。因此，早期篩查是提高結(jié)直腸癌患者生存率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，早期發(fā)現(xiàn)病變并實(shí)施干預(yù)可有效降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率和病死率，改善患者預(yù)后，提升生命質(zhì)量[5]。病理檢查是癌前疾病檢測(cè)最有效的方法，但其只能反映疾病組織發(fā)展中某一階段的病理變化，若取材不當(dāng)（癌旁、非癌區(qū)）可能會(huì)造成漏診[6]。糞便隱血實(shí)驗(yàn)具有較高靈敏度且價(jià)格低廉，但結(jié)直腸息肉出血具有間歇性，因而單次糞便隱血實(shí)驗(yàn)檢查可能會(huì)出現(xiàn)漏診[7]。結(jié)腸鏡檢查雖能較直觀反映腸道情況，易檢出腸道息肉等早期病變，但屬于侵入性操作，受檢者依從性較差。

本研究結(jié)果顯示，結(jié)腸鏡檢查與病理檢查結(jié)果的一致性差（Kappa=0.258），糞便隱血實(shí)驗(yàn)與檢查結(jié)果的一致性尚可（Kappa=0.501），糞便隱血實(shí)驗(yàn)序貫結(jié)腸鏡檢查與病理檢查結(jié)果的一致性好（Kappa=0.826）；糞便隱血實(shí)驗(yàn)序貫結(jié)腸鏡檢查診斷結(jié)直腸早癌的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及診斷準(zhǔn)確度均高于結(jié)腸鏡檢查、糞便隱血實(shí)驗(yàn)單獨(dú)診斷（P＜0.05），其中結(jié)腸鏡檢查及糞便隱血實(shí)驗(yàn)診斷靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及診斷準(zhǔn)確度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明糞便隱血實(shí)驗(yàn)序貫結(jié)腸鏡檢查診斷價(jià)值更高。其原因可能是，通過調(diào)查問卷可有效篩選結(jié)直腸癌患病的高危人群，不僅能使患者對(duì)自身情況有一定的認(rèn)知，還能促使其前往醫(yī)院進(jìn)行診斷，擁有較為良好的社會(huì)效應(yīng)；糞便隱血實(shí)驗(yàn)作為一種無創(chuàng)檢查方式，能夠檢測(cè)糞便中的人體血紅蛋白，標(biāo)本采集相對(duì)方便，且費(fèi)用較低，易被患者接受[8]；但該檢測(cè)由人工操作，受檢者樣本易受其他因素（如女性經(jīng)期、血尿、口鼻腔大量出血等情況）干擾，可能呈現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果；而受檢者處于消化道出血間歇期或消化道出血量極少，可能會(huì)導(dǎo)致假陰性結(jié)果；此檢查方式對(duì)進(jìn)展期腺瘤的診斷能力較差，可能出現(xiàn)假陰性，大腸出血性疾病，包括大腸息肉等均有不同程度出血，易造成糞便試驗(yàn)陽(yáng)性，若篩查人群在試驗(yàn)前3 日食用肉類、含動(dòng)物血等也會(huì)干擾試驗(yàn)，出現(xiàn)假陽(yáng)性[9]。結(jié)腸鏡檢查能對(duì)全段結(jié)直腸進(jìn)行檢查，可清晰觀察整個(gè)腸腔內(nèi)的情況，若發(fā)現(xiàn)病變能及時(shí)進(jìn)行攝影、活檢、做脫落細(xì)胞檢查及結(jié)腸鏡下治療，但結(jié)腸鏡檢查可能會(huì)引起患者疼痛、惡心、腹部憋脹等不適，存在一定的局限性[10]。有研究[11]發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸中的新生物常位于左半結(jié)腸，且新生物處于進(jìn)展期與糞便潛血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性顯著相關(guān)，進(jìn)展期新生物呈腫瘤性生長(zhǎng)的特點(diǎn)，因供應(yīng)血管豐富，易出血，糞便潛血實(shí)驗(yàn)對(duì)于結(jié)直腸進(jìn)展期息肉和癌變的診斷具有重要意義。對(duì)糞便隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性患者，進(jìn)一步施以結(jié)腸鏡檢查可直接觀察息肉黏膜表面顏色和血管，對(duì)息肉的評(píng)估包括形態(tài)學(xué)及對(duì)黏膜破壞程度。結(jié)腸鏡檢查可直接鉗夾息肉，動(dòng)態(tài)觀察息肉蒂結(jié)構(gòu)，對(duì)早期診斷結(jié)直腸癌具有一定的優(yōu)勢(shì)[12]。因此，高危人群通過糞便隱血試驗(yàn)初步篩查后，行結(jié)腸鏡復(fù)篩和病理檢查是診斷結(jié)直腸癌及其癌前疾病的最有效和便捷的方法，能夠提高結(jié)直腸早癌的篩查效能，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)癌前病變并行治療具有重要意義。

綜上所述，糞便隱血實(shí)驗(yàn)序貫結(jié)腸鏡檢查可檢出高危人群的結(jié)直腸早癌，且診斷價(jià)值更高。