上段輸尿管結石患者術后復發的影響因素

李長鵬，盧馬山，胡燕

萬年縣人民醫院 （江西上饒 335500）

輸尿管結石是臨床上常見的泌尿系統疾病，隨著病情發展，可引發腎絞痛、上尿路梗阻，病情嚴重者合并感染，導致住院時間延長、并發癥增多，甚至引發尿源性膿毒癥，從而對患者腎功能及生命安全均造成影響。因此，為了減輕結石對患者腎功能的影響，采取積極措施進行治療顯得尤為重要。既往臨床對于體積較小的輸尿管結石患者多采用內科保守治療，但對于直徑≥6 mm 或合并其他并發癥的輸尿管結石患者，則需采取外科治療，其目的在于有效地清除結石，確保輸尿管的通暢[1-2]。近年來，微創術式的快速發展使輸尿管鏡技術在輸尿管結石中得到較好的應用。輸尿管鏡下碎石取石術具有創傷小、術后恢復快等特點，且結石清除率較高，在輸尿管結石治療中受到廣大患者的青睞[3-4]。但術后仍存在較高的復發風險，特別是上段輸尿管結石，甚至可增加二次手術的風險，同時還可增加患者醫療費用，誘發醫療糾紛[5]。故找尋患者術后復發的影響因素，并進行積極干預，對降低術后復發率意義重大。鑒于此，本研究回顧性分析2019 年1 月至2020 年5 月于我院接受手術治療后復發的40 例上段輸尿管結石患者的臨床資料，分析上段輸尿管結石患者術后復發的影響因素，為降低結石復發率及制訂相應的臨床預防干預措施等提供可靠的參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年1 月至2020 年5 月于我院接受手術治療后復發的40 例上段輸尿管結石患者的臨床資料，設為復發組，另選取同期于醫院接受手術治療后未復發的40 例上段輸尿管結石患者的臨床資料，設為未復發組。

納入標準：經泌尿系統X 線、CT 檢查等明確診斷為上段輸尿管結石，且接受輸尿管鏡下碎石取石術治療；結石直徑≥6 mm；首次接受手術治療；病歷資料完整。排除標準：先天泌尿系統畸形；既往存在輸尿管或腎臟手術史；合并其他系統惡性腫瘤；伴有心、肝、腎、肺等重要臟器功能障礙；存在免疫系統及內分泌系統疾病；妊娠期及哺乳期女性；存在手術禁忌證。

1.2 方法

統計兩組臨床資料，包括性別、年齡、體質量指數、病程、飲食習慣（清淡，油膩）、合并糖尿病[是，否；依據《中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》[6]中2 型糖尿病相關診斷標準，患者空腹血糖水平≥7.0 mmol/L，或/和餐后2 h 血糖水平≥11.1 mmol/L，即判定為糖尿病]、結石家族史（有，無）、結石數量（單發，多發）、結石直徑、結石側別（左側，右側）、結石成分（含鈣結石，非含鈣結石）、結石移位（是，否）、結石負荷（結石負荷＝結石最大長度×結石最大寬度×0.785）。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床資料，分析上段輸尿管結石患者術后復發的影響因素。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，若期望值＜5，采用連續校正卡方檢驗；計量資料經ShapiroˉWilk正態性檢驗，符合正態分布的以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；采用Logistic回歸分析檢驗上段輸尿管結石患者術后復發的影響因素；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較

兩組飲食習慣、合并糖尿病、結石家族史、結石數量、結石成分、結石移位、結石負荷比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組性別、年齡、體質量指數、病程、結石直徑、結石側別比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 上段輸尿管結石患者術后復發的影響因素分析

飲食習慣、合并糖尿病、結石家族史、結石數量、結石成分、結石移位、結石負荷是上段輸尿管結石患者術后復發的影響因素（P＜0.05），見表2～3。

表2 變量賦值

3 討論

近年來，隨著泌尿外科技術的不斷發展及完善，微創療法因對患者造成的創傷較小、術后恢復快等特點，在臨床應用中受到廣大輸尿管結石患者的青睞[7]。由于上段輸尿管結石位置的特殊性，可選擇的治療方式較多，其中輸尿管鏡下碎石取石術應用廣泛，具有較高的結石清除率，但部分患者術后結石復發風險較高，大大增加了二次手術的可能性，不僅可增加患者的治療費用，甚至還可誘發醫療糾紛，影響醫患關系[8]。因此，詳細分析上段輸尿管結石患者術后復發的影響因素，并制訂相關的預防措施，對改善患者預后意義重大。

表3 上段輸尿管結石患者術后復發的影響因素分析

本研究結果顯示，飲食習慣、合并糖尿病、結石家族史、結石數量、結石成分、結石移位、結石負荷是上段輸尿管結石患者術后復發的影響因素（P＜0.05）；提示上段輸尿管結石患者術后復發的影響因素較多，包括患者自身的生理因素與外界環境因素等。其原因為：（1）飲食習慣對結石的形成及發展具有重要作用，因術后患者嗜食肥厚、油膩食物，導致機體代謝負擔加重，使機體廢物無法排出體外，長此以往易形成結石，從而增加術后復發風險[9-10]；（2）糖尿病患者因血糖水平較高，加之自身存在胰島素抵抗現象，易導致腎處理氨出現異常，使得尿液中pH 值下降，造成結石復發；（3）輸尿管結石雖不具備遺傳性，但結石的形成與患者個體體質、生活習慣等其他外部環境因素存在聯系，若家庭成員存在多名輸尿管結石患者，則需考慮家庭成員的飲食及生活習慣；（4）結石數量過多在行輸尿管鏡下碎石取石術時極易造成結石的殘留，隨著病情發展可加重炎癥，繼而形成結石中心后導致結石的復發；（5）大部分泌尿系統結石屬含鈣結石，包括磷酸鈣結石、草酸鈣結石、碳酸鈣結石等，由于含鈣結石病因及形成機制不清晰，極易發生結石復發風險；（6）因患者體內結石發生移位，行輸尿管鏡下碎石取石術時易發生遺漏，從而導致結石殘留于體內，增加復發風險；（7）結石負荷越大，手術難度越高，術中發生結石殘留風險越高，由此增加結石復發率。

針對上述上段尿路結石術后復發的影響因素，提出以下預防措施：（1）對于飲食油膩患者，要求其調整飲食結構，大量飲水，改變生活習慣，從而降低尿液中晶體的過飽和水平，在尿液的沖刷作用下有效防止細小結石于尿路中滯留；（2）對于糖尿病患者，要求其術后嚴格監測血糖水平變化，將其控制在正常水平，改善胰島素抵抗現象，保證機體代謝正常，降低結石形成及復發風險率；（3）對于有結石家族史的患者，可根據患者病情及時改變家庭飲食及生活習慣；（4）對于結石數量較多及結石發生移位的患者，要求術前明確結石位置、大小等基本信息，術中準確碎石、取石，減少結石殘留，降低術后復發風險；（5）對于含鈣結石患者，限制鈉鹽、動物蛋白質的攝入量，控制高嘌呤、高脂肪食物的攝入量，保證機體正常代謝；（6）對于結石負荷較大的患者，要求術后增加復查頻率，早發現、早治療，避免結石復發[11-12]。

綜上所述，飲食習慣、合并糖尿病、結石家族史、結石數量、結石成分、結石移位、結石負荷是上段輸尿管結石術后復發的影響因素，臨床需給予高度重視，采取積極措施降低術后復發風險。