基于醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心運(yùn)營模式的實(shí)踐與探索

王奇（通信作者），曹宇，唐一弘，邵燕

蘇州大學(xué)附屬張家港醫(yī)院 （江蘇張家港 215600）

目前，大部分醫(yī)院均成立了醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心，對(duì)臨床科室通用的急救類醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行專管共用。調(diào)配中心作為臨床科室間醫(yī)療設(shè)備就近調(diào)配的重要補(bǔ)充，使醫(yī)療設(shè)備能夠集中動(dòng)態(tài)調(diào)整，優(yōu)化資源配置，極大緩解了設(shè)備使用高峰期的供需矛盾，提高了設(shè)備的使用率和完好率；減少了設(shè)備的重復(fù)購置，降低了醫(yī)療成本[1-2]。各醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心由于成立時(shí)間、規(guī)模及投入成本等因素，運(yùn)行模式也不盡相同。隨著科技的發(fā)展和人力成本的提高，調(diào)配中心運(yùn)營更趨向于智能化與自動(dòng)化。基于此，本研究基于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心現(xiàn)有調(diào)配模式的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，介紹了4 種調(diào)配中心運(yùn)營模式，并分析其優(yōu)缺點(diǎn)，以期打造更現(xiàn)代化、智能化的調(diào)配中心。

1 人工調(diào)配模式

醫(yī)院調(diào)配中心成立初期，一般采用人工操作設(shè)備調(diào)配的方式，具體調(diào)配流程見圖1。人工調(diào)配模式具有初始成本低、方便易操作等優(yōu)點(diǎn)，成為調(diào)配中心成立初期的首選模式。但該模式也存在5 點(diǎn)不足：（1）調(diào)配中心設(shè)備庫需要專業(yè)人員長期值守；（2）全手工記錄、調(diào)配等過程差錯(cuò)率較高；（3）調(diào)配數(shù)據(jù)查詢、統(tǒng)計(jì)分析費(fèi)時(shí)費(fèi)力；（4）設(shè)備調(diào)配過程耗時(shí)長，時(shí)效性差；（5）紙質(zhì)登記本等資料易破損、丟失。

圖1 人工模式調(diào)配流程

2 信息化調(diào)配模式

鑒于人工調(diào)配模式的弊端，基于信息化技術(shù)的信息化調(diào)配已成為大部分醫(yī)院調(diào)配中心的首要選擇。各醫(yī)院調(diào)配中心采用的信息化軟件種類較多，如HRP 管理軟件、OA 系統(tǒng)、自研軟件或其他設(shè)備管理軟件等。我院采用醫(yī)療設(shè)備保障平臺(tái)軟件中的調(diào)配中心模塊（見圖2）進(jìn)行設(shè)備調(diào)配管理。調(diào)配中心設(shè)備庫房內(nèi)所有設(shè)備都貼有抗金屬物聯(lián)網(wǎng)射頻識(shí)別（radio frequency identification，RFID）柔性標(biāo)簽，標(biāo)簽上印有設(shè)備基本信息和二維碼。此類標(biāo)簽的優(yōu)點(diǎn)是可分場景使用手持式/固定式RFID 閱讀器、二維碼掃碼槍進(jìn)行設(shè)備信息讀取與盤點(diǎn)等工作，并為今后升級(jí)改造為無人值守自助式/自動(dòng)化調(diào)配庫提供一定的硬件基礎(chǔ)。在設(shè)備調(diào)配場景中，我院工程師可利用掃碼槍掃描設(shè)備RFID 標(biāo)簽上的二維碼，通過調(diào)配中心模塊軟件辦理借還手續(xù)，流程見圖3。

圖2 調(diào)配中心模塊界面

圖3 信息化調(diào)配模式調(diào)配流程

設(shè)備調(diào)配管理信息化取消了紙質(zhì)登記本，查詢、申請(qǐng)、登記、確認(rèn)等工作均可通過電腦或手機(jī)端操作；各種統(tǒng)計(jì)信息、數(shù)據(jù)可隨時(shí)調(diào)取、分析、利用，為設(shè)備管理工作提供了依據(jù)。由于設(shè)備貼有RFID標(biāo)簽，調(diào)配庫設(shè)備盤點(diǎn)工作也可利用手持式RFID閱讀器快速完成。信息化調(diào)配模式的應(yīng)用較人工調(diào)配模式，提高了調(diào)配效率，減輕了工程師的工作量，降低了差錯(cuò)率[3]。

對(duì)2022 年7—9 月的60 次設(shè)備借用調(diào)配事件所用時(shí)間（科室發(fā)起借用申請(qǐng)至設(shè)備送至科室就位）記錄進(jìn)行分析。人工調(diào)配模式的平均調(diào)配時(shí)間為（30.17±3.05）min，信息化調(diào)配的平均調(diào)配時(shí)間為（15.90±3.12）min，人工調(diào)配模式調(diào)配時(shí)間顯著長于信息化調(diào)配模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.91，P＜0.01）。

3 無人值守自助式調(diào)配模式

在信息化調(diào)配庫的基礎(chǔ)上，借鑒24 h 無人值守圖書館的部分經(jīng)驗(yàn)并加以改進(jìn)，改造為無人值守自助式調(diào)配中心：（1）調(diào)配中心設(shè)備庫大門安裝門禁系統(tǒng)，采集身份認(rèn)證信息并存儲(chǔ)于監(jiān)控系統(tǒng)中，便于查詢；（2）設(shè)備庫內(nèi)安裝視頻攝像頭和紅外感應(yīng)裝置，無死角覆蓋全區(qū)域，調(diào)配庫大門開啟或偵測到物體（人員）移動(dòng)時(shí)，攝像頭自動(dòng)啟動(dòng)錄影錄像功能，影像數(shù)據(jù)記錄存儲(chǔ)于監(jiān)控系統(tǒng)中；（3）調(diào)配庫區(qū)域內(nèi)各類型設(shè)備按照6 S 精益管理要求，規(guī)則擺放，標(biāo)識(shí)清晰，各設(shè)備對(duì)應(yīng)位置（或貨架上各設(shè)備擺放位置）處安裝顯示燈條，燈條顯示由調(diào)配軟件系統(tǒng)控制。無人值守自助式調(diào)配運(yùn)行流程見圖4。臨床科室需借調(diào)設(shè)備時(shí)，可通過電腦端或手機(jī)端查看調(diào)配中心對(duì)應(yīng)設(shè)備庫存情況，根據(jù)系統(tǒng)提供的圖文信息選擇設(shè)備，在線填寫并發(fā)送借用設(shè)備申請(qǐng)單；物流人員至調(diào)配中心庫房刷臉或刷工作證進(jìn)入庫房，庫房內(nèi)照明、攝像系統(tǒng)自動(dòng)開啟，運(yùn)送人員在調(diào)配系統(tǒng)電腦中輸入申請(qǐng)單單號(hào)后，顯示器以平面圖或三維立體圖的形式展示所借設(shè)備的位置，顯示設(shè)備名稱、位置編碼、設(shè)備真實(shí)樣式圖案等信息，同時(shí)設(shè)備所在位置燈條高亮顯示；物流人員在對(duì)應(yīng)位置拿取設(shè)備，在調(diào)配系統(tǒng)電腦處用掃碼槍掃描設(shè)備機(jī)身二維碼，完成借用手續(xù)；運(yùn)送人員走出調(diào)配中心庫房后，庫房內(nèi)照明、攝像系統(tǒng)關(guān)閉，庫房門關(guān)閉，如運(yùn)送人員未在調(diào)配系統(tǒng)中辦理借用手續(xù)或手續(xù)辦理不成功靠近庫房門時(shí)，庫房RFID 安全門會(huì)發(fā)出聲光報(bào)警提示；臨床科室拿到借用設(shè)備后，通過電腦端或手機(jī)端確認(rèn)收到；自助辦理歸還手續(xù)后，自行將設(shè)備放入“設(shè)備待檢區(qū)”，工程師每日固定時(shí)間檢測“設(shè)備待檢區(qū)”設(shè)備性能后，將完好的設(shè)備放入“待借區(qū)”指定位置。

圖4 無人值守自助模式調(diào)配流程

目前，少數(shù)醫(yī)院正在運(yùn)行無人值守自助式調(diào)配模式或類“自助售賣機(jī)”模式[4]。醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程處工程師配備普遍較少，如采用此種模式，可節(jié)省調(diào)配中心設(shè)備庫房人員的人力成本，同時(shí)工程師可從簡單、煩瑣的日常調(diào)配工作中解放出來，有更多的時(shí)間和精力提高自身業(yè)務(wù)水平和能力，思考和解決工作中的實(shí)際問題。

4 無人值守自動(dòng)化調(diào)配模式

自動(dòng)化醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心庫房是指在人工不直接干預(yù)的情況下，自動(dòng)存儲(chǔ)或取出醫(yī)療設(shè)備的系統(tǒng)。目前，大多數(shù)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心庫房（見圖5）采用臺(tái)式設(shè)備存儲(chǔ)于貨架（櫥柜）、落地設(shè)備放置于地面的形式。貨架（櫥柜）設(shè)置的高度取決于人的身高，存儲(chǔ)位置太高，醫(yī)療設(shè)備的存儲(chǔ)或取出就極為不便；落地設(shè)備占用較大地面空間，使面積有限的調(diào)配中心庫房顯得格外擁擠。隨著醫(yī)院規(guī)模的逐漸擴(kuò)大，醫(yī)療設(shè)備調(diào)配需求量日益增大，為滿足臨床需求，醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心庫房設(shè)備數(shù)量必然會(huì)相應(yīng)增加[5]。為解決設(shè)備增加與庫房面積有限的矛盾，提高庫房空間利用率，結(jié)合智能倉儲(chǔ)系統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)，在無人值守自助式調(diào)配模式基礎(chǔ)上進(jìn)行了自動(dòng)化改造（圖6），使調(diào)配庫房具有更高的空間利用率。

圖5 人工/信息化模式調(diào)配庫房示意圖

圖6 無人值守自動(dòng)化模式調(diào)配庫房示意圖

4.1 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與組成

自動(dòng)化調(diào)配中心庫房主要由儲(chǔ)存機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備存取機(jī)、輸送設(shè)備和控制系統(tǒng)4 部分組成。（1）儲(chǔ)存機(jī)構(gòu)：也可稱為醫(yī)療設(shè)備存放架系統(tǒng)，由于醫(yī)院樓層凈高普遍較高，可根據(jù)樓層高度和醫(yī)療設(shè)備尺寸安裝、調(diào)整設(shè)備存放架位置和層數(shù)；（2）醫(yī)療設(shè)備存取機(jī)：在自動(dòng)化調(diào)配中心庫房中，根據(jù)庫房實(shí)際面積和各類型醫(yī)療設(shè)備數(shù)量建立若干個(gè)醫(yī)療設(shè)備存放架，每兩個(gè)存放架之間設(shè)置巷道，巷道內(nèi)安裝設(shè)備存取機(jī)，可在巷道軌道水平方向移動(dòng)，也可在存取機(jī)本身的立柱上沿垂直方向移動(dòng)，以此完成醫(yī)療設(shè)備的存取操作；（3）輸送設(shè)備：主要是指醫(yī)療設(shè)備存取機(jī)作業(yè)范圍以外的輸送設(shè)備，用于設(shè)備存取機(jī)與調(diào)配中心庫房收發(fā)窗口間的傳輸作業(yè)，綜合醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心庫房面積考慮，可使用輥筒鏈條輸送機(jī)作為輸送設(shè)備（輥筒鏈條輸送機(jī)已成熟應(yīng)用于醫(yī)院消毒供應(yīng)中心多艙清洗設(shè)備、傳遞窗系統(tǒng)）；（4）控制系統(tǒng)：控制裝置用于聯(lián)系調(diào)配中心庫房的自動(dòng)化設(shè)備，按照設(shè)備調(diào)配系統(tǒng)提供的位置信息程序指令進(jìn)行存取、輸送操作，形成一套完整的自動(dòng)控制系統(tǒng)。自動(dòng)化調(diào)配中心庫房內(nèi)各類設(shè)備根據(jù)實(shí)際尺寸存放于標(biāo)準(zhǔn)化框盒中，并置于存放架（存儲(chǔ)機(jī)構(gòu)）固定位置，醫(yī)療設(shè)備存取機(jī)通過抓取標(biāo)準(zhǔn)化框盒的動(dòng)作，完成醫(yī)療設(shè)備的存取操作，存放架系統(tǒng)按照一定比例分為“待借設(shè)備區(qū)”和“待檢設(shè)備區(qū)”。

4.2 系統(tǒng)軟件與架構(gòu)

自動(dòng)化調(diào)配中心庫房系統(tǒng)軟件由原信息化調(diào)配模式中的醫(yī)療設(shè)備保障平臺(tái)軟件（以我院為例）和調(diào)配庫房控制系統(tǒng)兩部分組成。自動(dòng)化庫房系統(tǒng)可以大致分為3 個(gè)層級(jí)（見圖7）：上層是醫(yī)療設(shè)備保障平臺(tái)軟件，負(fù)責(zé)自動(dòng)化庫房業(yè)務(wù)的邏輯處理；中間層是調(diào)配庫房控制系統(tǒng)，負(fù)責(zé)調(diào)度底層的各種物流設(shè)備；底層是各種物流設(shè)備，如醫(yī)療設(shè)備存取機(jī)、輥筒鏈條輸送機(jī)等。

圖7 自動(dòng)化庫房系統(tǒng)層級(jí)

4.3 系統(tǒng)運(yùn)行流程

臨床科室需要借調(diào)設(shè)備時(shí)，通過電腦或手機(jī)端查看調(diào)配中心對(duì)應(yīng)設(shè)備的庫存情況，根據(jù)系統(tǒng)提供的圖文信息選擇設(shè)備，在線填寫并發(fā)送借用設(shè)備申請(qǐng)單；物流人員憑借調(diào)配系統(tǒng)發(fā)送的借出設(shè)備編號(hào)至調(diào)配中心庫房存取窗口，在窗口觸摸屏電腦處進(jìn)行刷臉等身份驗(yàn)證后，輸入所需借出設(shè)備編號(hào)；醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心自動(dòng)化系統(tǒng)根據(jù)指令，自動(dòng)從“待借設(shè)備區(qū)”取出對(duì)應(yīng)設(shè)備并傳送至存取窗口并讀取設(shè)備上的RFID 芯片信息，記錄至調(diào)配中心系統(tǒng)；窗口顯示面板顯示該設(shè)備的圖案、編號(hào)等信息，物流人員核對(duì)無誤后取走設(shè)備，并運(yùn)送至臨床科室；臨床科室通過電腦端或手機(jī)端確認(rèn)收到所借設(shè)備。當(dāng)需要?dú)w還設(shè)備時(shí)，臨床科室電腦端或手機(jī)端發(fā)出某設(shè)備歸還申請(qǐng)，物流人員運(yùn)送設(shè)備至調(diào)配中心庫房存取窗口，驗(yàn)證身份后在窗口面板點(diǎn)擊“歸還設(shè)備”；該設(shè)備RFID 芯片中信息被存取窗口閱讀設(shè)備讀取后，記錄至調(diào)配中心系統(tǒng)，通過輸送機(jī)傳輸并自動(dòng)放置于庫房“待檢設(shè)備區(qū)”存放架；在醫(yī)學(xué)工程處工程師集中檢測并確認(rèn)設(shè)備性能合格后，將設(shè)備自動(dòng)存入“待借設(shè)備區(qū)”存放架，等待下一次借用，運(yùn)行流程見圖8。

圖8 無人值守自動(dòng)化模式調(diào)配流程圖

無人值守自動(dòng)化調(diào)配模式最大的優(yōu)點(diǎn)在于物流人員無須進(jìn)行調(diào)配系統(tǒng)借還操作培訓(xùn)，完成身份認(rèn)證就能直接取（存）設(shè)備，隨到隨取（存）。整個(gè)調(diào)配時(shí)間直接減少至物流人員的運(yùn)送時(shí)間，如調(diào)配中心位置設(shè)置合理[6-7]，則更有利于設(shè)備緊急調(diào)配和臨床救治工作的進(jìn)行。

5 結(jié)語

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心的科學(xué)調(diào)配有效提升了設(shè)備利用率，降低了臨床風(fēng)險(xiǎn)，更好地保障了人民群眾的生命健康，通過調(diào)配模式的更新升級(jí)，進(jìn)一步提升了調(diào)配時(shí)效性，減少了人力成本。