紅河州無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV確認(rèn)陽(yáng)性人員隨訪管理工作模式探討

張雪蓮,丁 恒,李映春,丁 權(quán),王 俊,楊雪斌

(1.云南省紅河州中心血站,云南 蒙自 661199;2.云南省紅河州傳染病醫(yī)院 感染科,云南 蒙自 661002)

艾滋病防治工作關(guān)系到社會(huì)穩(wěn)定和諧、人民安康、社會(huì)可持續(xù)發(fā)展。紅河州艾滋病疫情形勢(shì)嚴(yán)峻,無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV檢測(cè)陽(yáng)性人員的后續(xù)隨訪管理面臨極大的風(fēng)險(xiǎn)和困難。2017-2021年間本站共檢測(cè)無(wú)償獻(xiàn)血者血液樣本193492人次,其中送紅河州疾病預(yù)防控制中心確認(rèn)檢測(cè)陽(yáng)性91例,陽(yáng)性率0.47‰,為確保無(wú)償獻(xiàn)血人群中發(fā)現(xiàn)的HIV確認(rèn)陽(yáng)性人員全部納入隨訪管理,讓其能夠順利享有國(guó)家防治艾滋病關(guān)懷救助的相關(guān)政策,及時(shí)得到健康宣教、行為干預(yù)和入組治療,降低將病毒傳染他人的風(fēng)險(xiǎn),遏制艾滋病傳播,本站探索出“四位一體聯(lián)合管理法”的工作模式。通過(guò)對(duì)2017-2021年的數(shù)據(jù)分析,防治艾滋病取得明顯成效。現(xiàn)將無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV確認(rèn)陽(yáng)性隨訪管理工作模式及經(jīng)驗(yàn)回顧性分析如下:

1 對(duì)象與方法

1.1 建立工作組、制定實(shí)施方案、申請(qǐng)項(xiàng)目

將“無(wú)償獻(xiàn)血檢出HIV陽(yáng)性者后續(xù)隨訪管理方式探索項(xiàng)目”納入云南省重點(diǎn)地區(qū)艾滋病防治項(xiàng)目實(shí)施方案。策略一:確定項(xiàng)目管理辦法,提升服務(wù)能力推進(jìn)項(xiàng)目實(shí)施。(1)建立項(xiàng)目工作組,明確職責(zé)。(2)召開項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì),項(xiàng)目參與工作人員、各縣市艾滋病隨訪管理人員、相關(guān)部門人員等30人參會(huì)。確定1名項(xiàng)目工作人員,各參與單位、各縣市疾控中心確定1名聯(lián)系人。策略二:一站式診療服務(wù)。策略三:項(xiàng)目正常運(yùn)轉(zhuǎn)、督導(dǎo)、總結(jié)、驗(yàn)收及常態(tài)化模式運(yùn)行。

1.2 研究對(duì)象

2017-2021年紅河州無(wú)償獻(xiàn)血人群193492人次中檢測(cè)發(fā)現(xiàn)HIV確認(rèn)陽(yáng)性的感染者91例。

1.3 檢測(cè)方法

紅河州中心血站HIV初篩實(shí)驗(yàn)室采用1種國(guó)產(chǎn)三代酶聯(lián)免疫試驗(yàn)(ELISA)試劑和1種進(jìn)口四代ELISA試劑進(jìn)行HIV 篩查,篩查雙試劑有反應(yīng)性標(biāo)本送紅河州疾控中心確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室采用Western Blot(WB)法進(jìn)行確認(rèn)。

1.4 隨訪管理

對(duì)HIV確認(rèn)陽(yáng)性的感染者進(jìn)行陽(yáng)性告知、CD4檢測(cè)、健康宣教、高危行為干預(yù)、動(dòng)員配偶檢測(cè)、轉(zhuǎn)介抗病毒治療等一站式服務(wù)的隨訪管理模式。具體實(shí)施措施:(1)對(duì)參與無(wú)償獻(xiàn)血者開展HIV檢測(cè)初篩陽(yáng)性時(shí),明確告知人、告知過(guò)程、送檢確認(rèn)流程等,明確專人負(fù)責(zé)隨訪和轉(zhuǎn)介。建立無(wú)償獻(xiàn)血者HIV陽(yáng)性數(shù)據(jù)庫(kù)、檔案建立、結(jié)果告知。(2)無(wú)償獻(xiàn)血檢出HIV初篩雙試劑陽(yáng)性者血樣送州疾控確認(rèn)檢測(cè)。(3)無(wú)償獻(xiàn)血檢出HIV初篩陽(yáng)性者進(jìn)行確認(rèn)檢測(cè)。(4)對(duì)確診HIV陽(yáng)性者,血站能夠自己提供隨訪管理的積極開展隨訪服務(wù)工作;不能開展隨訪管理的與該人群居住地疾控中心聯(lián)系轉(zhuǎn)入該地提供隨訪、治療服務(wù)。如果是紅河州以外的轉(zhuǎn)入州疾控中心,聯(lián)系確定州外居住地疾控中心隨訪管理服務(wù)。無(wú)償獻(xiàn)血檢出HIV陽(yáng)性者轉(zhuǎn)介居住地疾控中心。(5)居住地疾控中心成功接收感染者隨訪、CD4檢測(cè)。(6)感染者到當(dāng)?shù)丶部刂行慕邮茈S訪關(guān)懷。(7)動(dòng)員配偶檢測(cè)。(8)疾控中心成功轉(zhuǎn)介抗病毒治療。(9)醫(yī)院成功接收感染者抗病毒治療。

2 結(jié)果

2.1 隨訪管理效果評(píng)價(jià)

在2017-2021年無(wú)償獻(xiàn)血人群中發(fā)現(xiàn)HIV確認(rèn)陽(yáng)性91例感染者進(jìn)行一站式服務(wù)的隨訪管理,結(jié)果見(jiàn)表1、表2。

表1 2017-2021年無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV確認(rèn)陽(yáng)性感染者檢測(cè)情況

表2 2017-2021年無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV確認(rèn)陽(yáng)性感染者隨訪管理情況

3 討論

針對(duì)以前本站無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV初篩陽(yáng)性隨訪效果不理想,人群失訪率高的情況,本站探索出“四位一體聯(lián)合管理法”的管理模式。將“無(wú)償獻(xiàn)血檢出HIV陽(yáng)性者后續(xù)隨訪管理方式探索項(xiàng)目”納入云南省重點(diǎn)地區(qū)艾滋病防治項(xiàng)目實(shí)施方案。明確血站、州疾病預(yù)防控制中心、縣市疾病預(yù)防控制中心、各地治療醫(yī)院四個(gè)部門的工作職責(zé),制訂管理辦法。從發(fā)現(xiàn)感染者、血樣送州疾控中心確認(rèn)檢測(cè)、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)到結(jié)果告知、首次隨訪、高危行為干預(yù)、CD4檢測(cè)、動(dòng)員配偶檢測(cè)、成功轉(zhuǎn)介抗病毒治療等,每個(gè)環(huán)節(jié)都需要四個(gè)部門之間做好有效的溝通協(xié)調(diào),把隨訪管理落到實(shí)處,明確相關(guān)機(jī)構(gòu)職責(zé),才能做好HIV感染者的隨訪管理。制定HIV感染者的隨訪管理制度、簽署《隨訪責(zé)任書》和《保密協(xié)議書》,根據(jù)《艾滋病防治條例》規(guī)定,對(duì)隨訪對(duì)象的個(gè)人信息實(shí)行嚴(yán)格保密。與感染者面對(duì)面告知,便于對(duì)心理脆弱者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。信息化管理,為感染者建立健康檔案。血站做好獻(xiàn)血人群HIV雙試劑初篩陽(yáng)性的信息收集報(bào)送、標(biāo)本送州疾控中心進(jìn)行確認(rèn)檢測(cè)、感染者的初篩陽(yáng)性告知、健康宣教、高危行為干預(yù)、心理疏導(dǎo)、建檔、確認(rèn)陽(yáng)性結(jié)果24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)等;州疾控中心做好HIV初篩陽(yáng)性標(biāo)本的確認(rèn)試驗(yàn)檢測(cè)、確認(rèn)報(bào)告下發(fā)居住地疾控中心、居住州外的HIV確認(rèn)陽(yáng)性者感染者的后續(xù)隨訪管理由州疾控中心做好轉(zhuǎn)介居住地診治,讓州外的感染者得到有序的診療服務(wù),并對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行督導(dǎo)、檢查;縣市市疾控中心做好HIV確認(rèn)陽(yáng)性的當(dāng)面告知、CD4檢測(cè)、動(dòng)員配偶檢測(cè)及性伴溯源調(diào)查、結(jié)核和梅毒的篩查、陪同式轉(zhuǎn)介抗病毒治療及與性病門診美沙酮門診、社會(huì)組織的溝通等;各地抗病毒治療醫(yī)院做好縣市疾控中心轉(zhuǎn)介來(lái)的感染者的接收和抗病毒入組治療及定期隨訪管理;血站隨訪管理責(zé)任人對(duì)各部門關(guān)于無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV確認(rèn)陽(yáng)性人員隨訪管理各環(huán)節(jié)進(jìn)行核實(shí),確認(rèn)隨訪管理全過(guò)程的工作已完成,并做好信息的收集、統(tǒng)計(jì)、整理、存檔、數(shù)據(jù)上報(bào)等工作,對(duì)每一位感染者都采用四位一體聯(lián)合管理法的工作模式把隨訪管理工作落到實(shí)處。本站明確告知感染者《艾滋病防治條例》的相關(guān)法律規(guī)定應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任,改變高危行為,防止傳染他人;鼓勵(lì)感染者采取積極的生活態(tài)度,積極配合抗病毒治療,以延長(zhǎng)生命并提高生活質(zhì)量。引導(dǎo)感染者到居住地疾控中心和抗病毒治療醫(yī)院做后續(xù)的診療服務(wù),明顯降低隨訪脫失,有效提高防治艾滋病的效率。此管理模式切實(shí)可行,把此工作模式做成血站行業(yè)HIV確認(rèn)陽(yáng)性人員常態(tài)化艾滋病防控的方法,達(dá)到有效管理傳染源,遏制艾滋病在當(dāng)?shù)氐膫鞑ズ吐?有效確保臨床用血安全,有效確保人民健康。