PDCA循環在碳青霉烯類抗菌藥物規范化管理中的應用

濮永樂,楊連斌

(云南省騰沖市人民醫院 藥劑科,云南 騰沖 679100)

PDCA循環是一種持續優化質量管理的思維方式和管理模式,共包括計劃(Plan,P)、執行(Do,D)、檢查(Check,C)、處理(Action,A)四個階段[1],目前在我國醫院藥學管理領域已有廣泛應用,并取得了較好的管理成效[2]。為進一步提高醫務人員合理使用碳青霉烯的水平,本院將PDCA循環模式運用于碳青霉烯類抗菌藥物(包括美羅培南,亞胺培南/西司他丁)管理中,并取得一定成績,現報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院所有使用過碳青霉烯的病例,將2020年7月-12月(未實行PDCA)的76例設為對照組,將2021年7月-12月(實行PDCA后)的129例設為干預組。一般資料見表1,2組比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

表1 2組數據一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 計劃階段

1.2.1.1 現狀調查

分析本院碳青霉烯類藥物的使用情況,主要存在以下問題:(1)應用指征把握不嚴;(2)用法用量不適宜;(3)使用前無相應病原學送檢;(4)未規范按流程申請。

1.2.1.2 原因分析

根據2018年國家衛生健康委員會發布的《碳青霉烯類抗菌藥物臨床應用評價細則》、《碳青霉烯類抗菌藥物臨床應用專家共識》,查閱感染相關資料,結合當地感染性疾病特點,與臨床討論制定適合本院點評細則:《騰沖市人民醫院碳青霉烯類抗菌藥物臨床應用評價細則》。

圖1 碳青霉烯臨床應用不合理的原因分析

視黃醇結合蛋白（RBP）是一種較為敏感的腎近曲小管損傷的診斷指標。RBP是由肝臟分泌，分子量小，正常情況下，尿排量甚微（100μg/d），在尿中不易分解，穩定性強，不受pH值和血壓干擾，但腎近曲小管損傷時，其尿排量明顯增加。尿RBP含量對腎損傷的診斷有重要價值，可用于腎損傷的動態監測，與其他項目聯合檢查能為腎損傷部位及程度提供更準確的鑒別診斷依據；

1.2.2.4 加大監控力度

通過現狀調查,將問題及困難反饋抗菌藥物管理(antimicrobial stewardship,AMS)工作組和處方點評專家組,經過研究確定本院的評價細則,并進一步完善制度、落實獎懲、強化培訓考核、加強專檔管理等措施,通過數輪PDCA循環,以達到本院碳青霉烯藥物管理工作持續改進,臨床應用合理率達到90%以上。

1.2.1.3 計劃

1.2.2 實施階段

1.2.2.1 制定評價細則

[56] Donald Rothwell, Freedom of navigation in the South China Sea: Australia must take a stand, Australian Strategic Policy Institute, June 14, 2017, https://www.aspistrategist.org.au/freedom-navigation-south-china-sea-australia-must-take-stand/.

采用魚骨圖分析[3],找出碳青霉烯類藥物臨床應用不合理的原因,見圖1。

1.2.2.2 完善管理制度

優化特殊使用級抗菌藥物審批流程,調整充實特殊使用級抗菌藥物會診專家組,完善感染性疾病的多學科診療體系,完善獎懲制度。

③真正意義上做到嚴格執行無菌操作技術:從本身而言,小兒呼吸道傳染疾病的傳染性特別強,如果不能及時有效的把患兒所處的地方,例如隔離室,病室等進行有效的消毒工作,或者沒有保持有效的通風,就會給下一步的工作帶來嚴重的阻礙因素;在對患兒展開有針對性的護理操作過程中,要嚴格按照無菌操作的原則來進行,在根本上有效避免交叉感染的問題出現,在此期間,可以有針對性的選擇在比較醒目的地方張貼正確的洗手方法,并在水池邊置放洗手液。

通過信息系統實現抗菌藥物分級管理、處方權限授予、特殊使用級抗菌藥物審批、數據提取及分析等。

從抽樣調查的統計數據可以看出，城陽區鄉村旅游者大都有2次以上的鄉村旅游經歷，由此得知本次調查的鄉村旅游相關數據比較客觀。

第一，管理者特質會對企業控制環境產生影響，主要是企業內部控制環境的影響，其中，管理者的經營理念和經營管理哲學是關鍵，并且管理者的風險意識也是決定企業經營管理流程的重點。若是從高層梯隊理論對其進行分析，管理者特質受到價值觀、認知水平以及經營風險偏向等因素的影響，會直接體現在企業經營決策制定方面，這就會形成對企業內部控制的差異化作用。

專家組嚴格審核每一例申請特殊使用級抗菌藥物的病例;監督醫師規范填寫申請表并請專家會診;監督藥房發放藥品時嚴格把關,申請單規范、完整填寫后才能發藥;鼓勵各科室邀請臨床藥師參與特殊使用級抗菌藥物病例會診。

1.2.2.5 加強信息化建設

定期對醫師和藥師開展感染性疾病規范化診療、抗菌藥物合理使用、醫院感染防控、抗菌藥物相關制度等培訓及考核。組織本院抗感染專家深入碳青霉烯類藥物使用量較大、問題較多的臨床科室,進行專項培訓,提高臨床醫師合理使用碳青霉烯類藥物的能力。

1.2.2.3 強化培訓考核

1.2.3 檢查階段與持續改進階段

(1) 構建判斷矩陣。計算單排序時，不同因素之間的判斷比較可簡單量化為兩兩因素之間模糊對比，量化方法引入1～9標度法，并寫成矩陣的形式，其標度及含義如表1所示。

按本院評價細則進行評價打分,每季度對點評情況開展專項會議討論,將存在問題反饋給各臨床科室,提出整改措施并追蹤。每半年進行一次匯總分析,AMS工作組針對存問題,提出下一步整改方案,此過程循環進行。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 數據統計與分析

一些海外作家及其作品正面而深入地客觀展示中國及其“一帶一路”的景象，真誠地表達中國“一帶一路”的文化內涵，解讀“一帶一路”文化的世界價值與意義，促進中西方文化交流等。

武林有諺語“言必稱三，手必成圈”，說的是為人要謙遜，要時刻謹記能人背后還有能人，而且武圣人是關二爺，二爺之下，最厲害的也只能是三，因此能在武林中被稱為三爺的，那基本都是絕頂的武人。

表2 干預前后各科室碳青霉烯病例評價結果

2.2 不合理類型占比分析

表3 干預前后不合理使用類型數據占比分析[n(%)]

3 討論

碳青霉烯類抗生素曾被認為是抗感染治療的“最后一道防線”[4],但近年來以碳青霉烯耐藥的革蘭氏陰性菌(Carbapenem-resistance Gram-negative bacteria,CRGNB)的檢出呈上升趨勢[5,6],給國內外抗感染治療帶來嚴峻挑戰[7]。然而,臨床不合理使用是導致碳青霉烯類藥物的重要原因[8,9]。因此,如何提高碳青霉烯臨床合理使用水平是一個亟待解決的問題。

PDCA循環管理是一種全面有效的質量管理方案,其特點是各個階段相互銜接促進、呈階梯式上升,進而實現持續性優化。多項研究證實[10-12],在抗菌藥物管理中,PDCA是一種有效的管理技術。因此,在本研究中,我們運用PDCA循環對碳青霉烯類臨床應用的每一個環節加強管理,并取得一定成績。研究結果顯示,通過干預碳青霉烯合理率由81.58%上升至91.94%,2組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。其中,用法用量不適應的問題得到顯著改善,由15.79%下降至4.84%(P<0.05),其他不適宜情況改善不明顯,將被納入下一輪PDCA循環,以持續推進碳青霉烯類抗菌藥物的合理使用。

綜上所述,PDCA循環模式應用于碳青霉烯類抗菌藥物管理具有積極意義,可有效提高合理使用率。