帶狀皰疹火針治療的真實世界數據分析*

高 麗,肖滇疆,張汝琴,李文雙,寧艷潔

(安寧市中醫醫院 皮膚科,云南 昆明 650399)

帶狀皰疹(herpes zoster,HZ)是一種常見的由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的病毒性皮膚病,臨床常以典型的皮損表現伴明顯的神經痛為特征。HZ在疾病的起始、過程中及皮損消退后均可伴有疼痛,統稱為帶狀皰疹相關性疼痛(zoster-associated pain,ZAP),可表現為持續性隱痛、發作性撕裂痛和誘發痛,嚴重者輕度的疼痛刺激即可導致劇烈的疼痛。隨著社會日益嚴峻的人口老齡化問題,對患者的生存質量及生活質量影響極大[1]。根據《帶狀皰疹后神經痛診療中國專家共識》、《帶狀皰疹相關性疼痛全程管理專家共識》的指導,中醫中藥對于HZ在抗病毒及止痛方面均有獨特的優勢[2,3]。

火針治療應用于帶狀皰疹紅斑水皰的局部皮損處,可以通過針灸與艾灸的雙重作用結合以通絡止痛,達到治療目的。現代研究認為,火針可以通過局部刺激改善治療部位周圍血液循環,提高局部疼痛閾值。經過火針刺激后,可促進局部白細胞的滲出,提高機體其吞噬功能,協助阻止炎癥蔓延[4,5],現報告如下。

1 資料與方法

1.1 數據來源

使用醫院管理信息系統(Hospital Information System,HIS)數據庫獲取2021年7月-2022年6月期間安寧市第一人民醫院連然院區診斷帶狀皰疹396例次、安寧市第一人民醫院金方院區診斷帶狀皰疹529例次、安寧市中醫醫院皮膚科門診及住院部診治帶狀皰疹患者2346例次。共有中醫醫院417例次行火針治療,占中醫醫院帶狀皰疹就診人次的17.77%。篩選有完整用藥記錄且年齡在18～70歲的HZ患者,根據患者選擇的真實治療方案,回顧性將患者分為火針治療組90例和對照組90例。火針治療組的治療方案為口服阿昔洛韋片加聯合火針治療,對照組的治療方案為僅口服阿昔洛韋片治療。對2組中的信息,如年齡、性別、皰疹時效性及潰瘍發生率等進行分析。

1.2 數據規范化

西醫診斷數據參照《國際疾病標準編碼》(ICD-10)規范:帶狀皰疹(B02.901)。

中醫診斷數據參照《中醫病證分類與代碼》(GB/T15657-2021)規范:蛇串瘡(A08.01.02)。

1.3 療效判定

對HZ進行皰疹時效進行評價,包括止皰時間(患者停止新出水皰的時間)、結痂時間(原有水皰完全干涸的時間)、脫痂時間(所有痂皮完全脫落的時間)。對潰瘍發生概率及瘢痕生成概率進行回顧性統計分析。

1.4 數據分析

1.5 一般情況分析

2 結果

2.1 皰疹病程

對比2組患者的止皰時間,見表1。從止皰時間、結痂時間、脫痂時間三方面分析治療組予對照組數據(P<0.001),提示在皰疹病程療效上,治療組明顯優于對照組。

表1 2組患者皰疹病程(d)

2.2 潰瘍形成率

本課題180例患者中,2組在治療期間潰瘍形成概率上無明顯差異,見表2。在瘢痕生成概率方面,治療組與對照組在帶狀皰疹治療后瘢痕生成概率方面有差異(P=0.032<0.05),見表3。

表2 潰瘍發生概率比較[n(%)]

表3 瘢痕生成概率比較[n(%)]

3 討論

火針治療HZ早在上世紀末已在全國各大型中醫院開展[6,7],既往火針治療帶狀皰疹的研究往往側重于緩解疼痛,提高閾值[8],忽視HZ皮膚表現帶給患者的焦慮感,特別是在頭面、四肢暴露部位預后瘢痕問題[9]。本研究顯示經過火針治療的急性期HZ患者,皮膚恢復周期和病程短,瘢痕形成率低于對照組,止皰時間、結痂時間、脫痂時間的統計予陳雨佳、呂計寶等[10,11]研究結果相似。火針治療HZ可降低預后留有瘢痕風險,可能火針治療可以通過破壞組織內血管,適當減少創面毛細血管生成,從而減少瘢痕形成有關,這與朱君佑等[12]報道的血管在瘢痕形成中的作用有著共同之處。另外,腫瘤壞死因子α在增生性瘢痕中有著十分重要的表達意義[13],大量研究發現火針治療可以降低腫瘤壞死因子等炎癥因子水平[14-16]。

目前對創面早期形火針治療可以預防瘢痕的作用機理還不明確,深入了解火針治療作用原理及瘢痕形成原理,有可能為降低帶狀皰疹瘢痕愈后瘢痕形成提供新思路。綜上所述,火針治療急性期帶狀皰疹HZ具有一定優勢。