漸進式引導護理對雙相情感障礙患者的護理效果及認知功能的影響

肖 清，周新英

（吉安市第三人民醫院精神科，江西 吉安 343000）

雙相情感障礙（bipolar disorder）是一種常見的神經系統疾病，發病機制復雜，可能與遺傳、神經內分泌等因素相關[1]。雙相情感障礙患者同時伴有躁狂與抑郁癥狀，即使處于穩定期，患者仍然存在明顯的認知功能障礙、社會功能缺陷，嚴重影響患者的生活質量[2]。目前，藥物治療是該病的首選方法，多數患者可通過早期藥物治療控制病情，避免病情惡化[3]。但是部分患者治療效果不理想，且容易復發[4]。單純藥物治療效果具有一定的局限性。因此，在藥物治療的基礎上輔以有效的護理干預，不僅可提高患者的治療依從性，并且對其病情控制也有積極的影響[5]。漸進式引導護理是一種新型護理模式，通過循序漸進式引導，給予患者多方面干預和指導，以改善患者的認知、社會功能[6]。漸進式引導護理目前在臨床應用廣泛，但是在雙相情感障礙中的護理效果及對患者認知功能影響的研究存在差異[7，8]。本研究選擇2019 年6 月-2021 年5 月我院接診的62 例雙相情感障礙患者，探究漸進式引導護理對雙相情感障礙患者護理效果及認知功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月-2021 年5 月吉安市第三人民醫院接診的62 例雙相情感障礙患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（31 例）和觀察組（31 例）。對照組男17 例，女14 例；年齡24～68 歲，平均年齡（45.19±1.24）歲；病程2～5 年，平均病程（3.19±1.30）年。觀察組男19 例，女12 例；年齡25～66 歲，平均年齡（44.67±1.40）歲；病程2～6 年，平均病程（3.07±1.25）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD-3）》中相關雙相情感障礙的診斷標準[9]；②均具備溝通、交流能力。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②合并重要臟器器質性疾病者；③合并認知障礙；④合并腦外科手術史；⑤隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規護理：①加強對患者神情狀態變化的觀察；②遵醫囑完成基礎治療和護理；③依據個體差異做好防護措施；④創造舒適的病房環境，確?；颊吡己玫乃哔|量。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予漸進式引導護理：①第1 周：創造溫馨的環境：加強病房環境布置，確保光線充足，溫濕度適宜，并放置綠植、花卉點綴。同時仔細檢查，消除環境中安全隱患。制定睡眠時間巡回制度，無法睡眠患者可播放舒緩音樂，促進睡眠；②第2 周：在患者熟悉、習慣醫院環境后，加強與患者的溝通，了解患者的基本資料，如職業、興趣、年齡等，并傾聽患者的感受。通過交流對患者情感支持需求進行動態評估，依據患者情緒變化情況，合理調整家庭訪視次數，滿足患者親情支持。與此同時，仔細觀察患者的心理變化，依據個體差異正確引導患者宣泄情緒，并在交流過程中多給予鼓勵，使其表達自身真實感受和想法，通過換位思考的方法指導患者如何解決問題；③第3 周：正視錯誤認知：雙相情感障礙患者思維跳躍較大，無法正確辨認和看待事物本質。護理人員協助患者認清自身所處角色，正確面對疾病，并采用角色扮演、情景模擬、語言啟發等訪視，幫助患者糾正錯誤認知；④第4 周：依據患者認知狀態、認知水平，制定個體化宣教方案，通過個體和集體兩種方式結合進行宣教。每天集體定時播放雙相情感障礙患者健康教育視頻，然后針對個體情況，護理人員一對一個別指導患者閱讀雙相情感障礙患者健康教育手冊，并與患者共同探討解決策略，循序漸進的指導患者，從而逐漸形成正確、實際的認知。在學習完成后，護理人員可與患者探討認知相關問題，并通過語言鼓勵患者，以加強對認知的學習，促進認知癥狀的恢復；⑤第5 周：康復訓練：依據患者的年齡、身體狀況，為患者選擇合適的肢體功能鍛煉和思維功能鍛煉。肢體訓練主要包括跑步、游泳、跳繩等，每天活動50 min，1 次/d；思維訓練包括依據患者的愛好，進行書籍閱讀、觀看視頻、書法、畫畫等。每天訓練結束后，護理人員與患者交流，引導患者表達自己的想法，并依據個人主訴合理調整訓練方案。一個療程為5 周，兩組均連續干預2 個療程。

1.4 觀察指標 比較兩組認知功能、社會功能、生活質量水平及護理滿意度。

1.4.1 認知功能[10，11]采用蒙特利爾認知評估量表（MOCA）評定，主要包括定向力、注意力、執行能力、記憶水平、語言能力、視空間 能力、抽象思維與計算能力等，總分30 分，得分越高認知功能越高。

1.4.2 社會功能[12]采用社會功能缺陷篩選表（SDSS）評定，包括職業功能、婚姻職能、父母職能、社會退縮、家庭活動、家庭職能、自我照顧、關注社會、責任心，每個維度采用Likert 3 級評分法，記為0～2 分，總分20 分，評分越高社會功能越低。

1.4.3 生活質量[13]采用SF-36 生活質量量表評定，包括軀體功能、生理職能、軀體狀況、總健康狀況、生命力、社會功能、情感職能、心理健康8 個維度，每個維度標準分值0～100 分，評分越高生活質量越高。

1.4.4 護理滿意度[14]采用護理滿意度調查表評定，包括護理內容、護理技術、溝通能力、工作細心度、護理態度5 個維度，每個維度20 分，評分越高護理滿意度越高。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計學軟件處理對本研究的數據，符合正態分布的計量資料采用（）表示，組間兩兩比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組認知功能評分比較 兩組干預后認知功能評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組認知功能評分比較（，分）

表1 兩組認知功能評分比較（，分）

2.2 兩組社會功能評分比較 兩組干預后社會功能評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組社會功能評分比較（，分）

表2 兩組社會功能評分比較（，分）

2.3 兩組生活質量評分比較 兩組干預后生活質量評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量評分比較（，分）

表3 兩組生活質量評分比較（，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

2.4 兩組護理滿意度評分比較 觀察組護理內容、護理技術、溝通能力、工作細心度、護理態度各維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度評分比較（，分）

表4 兩組護理滿意度評分比較（，分）

3 討論

雙相情感障礙具有致殘率、復發率及自殺率高的特點，藥物治療是治療該疾病的基礎[15]。除此之外，還應關注患者的認知功能，為其重新適應社會角色、構建正常的社會關系、重返社會提供條件[16]。因此，針對性的護理干預至關重要。漸進式引導護理的關鍵是引導患者正確認知，糾正錯誤認知，并使其逐漸形成實際、正確的認知方式[17]。因此，該護理模式與常規護理干預比較，具有更優的針對性。但是漸進式引導護理在臨床還處于發展階段，特別是在雙相情感障礙患者中應用較少，具體的護理效果還尚未完全明確，需要臨床通過大樣本、多中心數據研究證實。

本研究結果顯示，兩組干預后認知功能評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明在雙相情感障礙患者中應用漸進式引導護理干預可提高患者的認知功能水平，糾正其錯誤認知。分析認為，可能是由于該護理模式從患者入院，循序漸進的進行一系列的護理干預措施，為患者提供了良好的病房環境，并將家屬納入護理工作中，為患者提供了良好的家庭情感支持，幫助患者正確認識疾病，進一步改變患者對疾病的認知，促進患者積極配合護理指導，利于錯誤認知的糾正，從而形成正確的認知，進一步提高認知水平[18]。同時研究結果顯示，兩組干預后社會功能評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示漸進式引導護理干預可改善患者社會功能缺陷，從而提高患者社會功能，降低社會功能缺陷評分?？梢?，漸進式引導護理方式具有顯著的護理效果，利于患者社會功能的恢復，是一種可行、有效的護理模式。干預后，觀察組生活質量各維度評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示漸進式引導護理的應用可提高患者生活質量水平，為良好的治療耐受性提供有利條件。漸進式引導護理以患者的需求為中心，并重點突出漸進式引導，從各方面循序漸進指導患者，可使患者思維、認知功能逐步恢復[19，20]。與此同時，結合患者的興趣、愛好、年齡以及身體狀況進行個體化訓練，并采用多種途徑開展健康教育，可不斷提高患者健康知識水平，增強自我防護意識，從而利于生活質量的改善。此外，觀察組護理內容、護理技術、溝通能力、工作細心度、護理態度各維度評分均高于對照組（P＜0.05），提示漸進式引導護理可提高護理滿意度，促進良好護患關系的建立，為護理工作的順利實施提供條件。

綜上所述，漸進式引導護理對雙相情感障礙患者的認知功能具有積極影響，可提高患者認知、社會功能以及生活質量水平，提升護理滿意度，可實現理想的護理效果。