胎心監護儀產時持續胎心監護對自然分娩產婦產后并發癥及新生兒結局的影響

朱亞斐

（天津市第三中心醫院產科，天津 300170）

胎兒宮內窘迫（fetal distress）多發生在分娩期，如果不及時進行干預，容易發展為新生兒窒息，引起新生兒腦癱、缺氧缺血性腦病等不良新生兒結局，甚至會造成新生兒死亡[1]。在分娩過程中，常通過監測胎心了解胎兒在宮內的情況，及時發現異常并給予解決[2]。常規胎心監護多為間歇式胎心聽診，無法持續了解胎兒在宮內的狀況[3]，對宮縮、胎動、胎心率的判斷準確率較低，整體監護效果存在一定缺陷[4]。產時持續胎心監護是在產婦分娩期整個過程進行胎心監護，通過記錄胎動、胎心率、宮縮等，對胎兒在宮內的情況進行持續不斷地監測，有利于對胎兒宮內情況的掌握和健康狀況的預測[5]。本研究結合我院待產的84 例產婦，研究持續胎心監護對自然分娩產婦產后并發癥及新生兒結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年3 月-2022 年3 月在天津市第三中心醫院待產的84 例產婦為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各42 例。對照組年齡22～36 歲，平均年齡（27.19±2.01）歲；孕周37～42 周，平均孕周（39.23±0.40）周。觀察組年齡23～37 歲，平均年齡（26.86±1.55）歲；孕周37～41 周，平均孕周（39.02±0.56）周。兩組年齡、孕周比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合自然分娩指征[6]；②產婦宮縮正常，且胎心良好；③產婦盆骨測量無異常[7]。排除標準：①合并肝、腎、心、腦血管系統等嚴重疾病者；②合并剖宮產指征；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規胎心監護。產婦在2 次宮縮間隙接受胎心聽診1 min，之后每間隔20 min 聽診1 次，1 min/次，直至胎兒娩出。

1.3.2 觀察組 在產時給予持續胎心監護。產婦宮口開至3 cm 時，采用多普勒胎心檢測儀（飛利浦，M2702A 型）實施持續胎心監護，并協助產婦取平臥位，充分暴露腹部后，將胎心音探頭放在胎心音最強位置，并穩妥固定，然后打印宮縮曲線圖和胎心音圖。依據電子胎心監護3 級評價系統對胎心監護圖像進行判斷。Ⅰ級：胎心監護30 min 內基線變異頻率＞6 bpm，且胎心加速出現＞3 次，持續時間＞15 s/次，振幅增加＞15 bpm 屬于正常圖形，不進行特殊干預，仍然進行重復監護；Ⅱ級：胎監護20 min 若無胎心率加速及胎動，給予心理支持，并對進行吸氧及喚醒，然后再重復監護30 min 可查到胎心率及胎動變化，直到轉為Ⅰ類圖像；Ⅲ級圖像：一旦出現Ⅲ級圖像立即進行分娩。在持續監測胎心率過程中，如果胎心率超過100 次/min，且時間持續5 min 以上，指導產婦更換為左側臥位，并給予吸氧。同時定時給予補液，如果出現產程延長，注射乳酸鈉林格注射液（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20055488，規格：500 ml∶12.5 g）以糾正其機體的酸堿失衡及水電解質紊亂，并告知產婦盡量避免大哭、喊叫，以保持體力。

1.4 觀察指標 比較兩組不同產程時間（第一產程、第二產程、第三產程、總產程）、產后并發癥（會陰水腫、會陰裂傷、宮頸裂傷、產后出血）發生率、新生兒Apgar 評分、疼痛評分、產后出血量、新生兒分娩結局（新生兒窒息、胎兒窘迫、新生兒肺炎、缺氧缺血性腦病）總發生率。

1.4.1 新生兒Apgar 評分[8]8～10 分為正常新生兒，4～7 分為新生兒輕度窒息，0～3 分為新生兒重度窒息。

1.4.2 疼痛評分[9]采用視覺模擬評分法（VAS），依據疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10 分，評分越高表明疼痛度越大。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 對本研究的數據進行處理，采用（）表示符合正態分布的計量資料，比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；P＜0.05 說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同產程時間比較 觀察組第一產程、第二產程、總產程均短于對照組（P＜0.05），第三產程與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組不同產程時間比較（）

表1 兩組不同產程時間比較（）

2.2 兩組產后并發癥發生率比較 觀察組產后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產后并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組新生兒Apgar 評分、產后出血量以及疼痛評分比較 觀察組新生兒Apgar 評分高于對照組，產后出血量少于對照組，疼痛評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒Apgar 評分、產后出血量以及疼痛評分比較（）

表3 兩組新生兒Apgar 評分、產后出血量以及疼痛評分比較（）

2.4 兩組新生兒不良妊娠結局比較 觀察組新生兒不良妊娠結局發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒不良妊娠結局比較[n（%）]

3 討論

自然分娩是一種自然的生理過程，但是受多種因素影響[10]。產力、胎兒大小、產道、宮縮、產婦心理狀態等因素均可能影響胎盤與母體之間血氣交換，從而增加胎兒缺血缺氧風險，若不及時進行有效干預，可能造成新生兒不良結局[11，12]。胎心率是判斷胎兒是否存在缺氧的重要指標，而胎心監護通過超聲反映產婦宮縮情況、胎兒心率，利于臨床醫生對胎兒宮內情況的準確掌握[13]。同時胎心監護具有無損傷、易操作、可重復性高的特點[14]。持續胎心監護可連續觀察、記錄胎兒心率的變化情況，以進一步了解胎盤功能、胎盤氧儲備能力以及胎兒健康狀況，對降低新生兒窒息等不良解決具有良好的預防作用[15]。但是目前關于胎心監護儀產時持續胎心監護對自然分娩產婦產后并發癥及新生兒結局方面的研究結論存在差異，具體的應用價值還需要不斷探索。

本研究結果顯示，觀察組第一產程、第二產程、總產程均短于對照組（P＜0.05），第三產程與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明持續胎心監護可促進自然分娩產婦產程進展，縮短第一、第二以及總產程時間。分析認為可能是由于持續的胎心監護，可使醫生第一時間掌握胎兒宮內具體情況和宮縮情況，從而給予針對性的干預，以促進產程的順利進行，進而縮短第一、第二產程時間[16，17]。同時研究顯示，觀察組產后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），提示自然分娩產婦實施持續胎心監護可有效降低產婦產后并發癥發生率。該結論與張春雨等[18]的報道相似。胎心態持續監護可持續了解宮縮具體情況，從而準確判斷相應產程，做好相應的干預，預防因分娩無保護等造成的會陰水腫、會陰裂傷、宮頸裂傷等相關并發癥[19]。觀察組新生兒Apgar 評分高于對照組，產后出血量少于對照組，疼痛評分低于對照組（P＜0.05），表明持續胎心監護可提高新生兒Apgar 評分，減少產后出血量，降低產婦疼痛評分。胎心持續監護可為醫生提供持續不斷的宮縮、胎兒宮內健康狀況信息，從而給予產婦相應的補液、吸氧、體位指導等干預，從而減輕產婦的分娩疼痛，提高新生兒分娩質量[20]。此外，觀察組新生兒不良妊娠結局發生率低于對照組（P＜0.05），該結論提示胎心持續監護可預防新生兒不良妊娠結局，降低因缺血、缺氧造成的并發癥。持續胎心監護可持續不斷了解胎兒胎心率變化，從而通過相應的吸氧、體位改變等減輕胎兒缺氧程度，進一步改善胎兒分娩結局。

綜上所述，胎心監護儀產時持續胎心監護對自然分娩產婦產后并發癥及新生兒結局具有積極的影響，可預防母嬰不良分娩結局，提高新生兒分娩質量，促進產程順利進展，具有重要的臨床應用價值。