血液檢驗診斷和鑒別缺鐵性貧血及地中海貧血的意義研究

歐陽莉，賴章輝，李 峰

（吉水縣人民醫(yī)院檢驗科，江西 吉水 331600）

貧血（anemia）為臨床常見慢性血液疾病，以外周血紅細胞減少且低于正常范圍為主要特征，可引起神經(jīng)組織持續(xù)性損害，誘發(fā)多種病癥，其早期診斷尤為重要[1，2]。目前，缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）與地中海貧血（thalassemia，THAL）均為貧血常見類型，二者均屬于小細胞低色素貧血，其癥狀及部分指標檢測較為相似，鑒別難度較大，但兩者病因不同，其治療方式存在較大差異，明確診斷是決定其后續(xù)治療開展的重要前提[3，4]。基因篩查為當前貧血診斷金標準，但其檢測費用高、操作限制大，不利于臨床推廣普及[5]。血液檢驗為臨床常用檢測手段，具有簡單、快捷等優(yōu)點，可通過血液參數(shù)分析，對機體病情進行初步篩查與診斷，其指標變化可反映不同貧血類型的特點，在貧血檢驗中具有較高的應用價值[6，7]。基于此，本研究結(jié)合2020 年3月-2022 年3 月吉水縣人民醫(yī)院收治的80 例貧血患者及40 例體檢健康者資料，觀察血液檢驗對IDA 與THAL 的診斷鑒別作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月-2022 年3 月吉水縣人民醫(yī)院收治的80 例貧血患者為研究對象，其中IDA 患者共40 例設(shè)為IDA 組，THAL 患者共40 例設(shè)為THA 組。IDA 組男17 例，女23 例；年齡26～62歲，平均年齡（38.76±6.39）歲；病程3 個月～9 年，平均病程（4.58±1.27）年；THAL 組男15 例，女25例；年齡26～61 歲，平均年齡（38.81±6.44）歲；病程3個月～9 年，平均病程（4.62±1.30）年。納入標準：①符合IDA、THAL 診斷標準；②病歷資料完整；③無其他血源性疾病。排除標準：①妊娠期及哺乳期患者；②肝功能障礙者；③半年內(nèi)存在血液制品輸入及手術(shù)史者；④惡性腫瘤及心力衰竭者。另選取同期40例體檢健康者設(shè)為健康組，男19 例，女21 例；年齡25～61 歲，平均年齡（38.78±6.30）歲。納入標準：①體檢資料完整；②無血液系統(tǒng)疾病史。排除標準：①血液檢測配合度低者；②妊娠期及哺乳期者；③半年內(nèi)存在血液制品輸入及手術(shù)史的患者。3 組性別、年齡資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。所有受檢者均知情且自愿參加，簽署知情同意書。

1.2 方法 采集受檢者的空腹靜脈血2 ml，采用全自動模塊式血液體液分析儀（xn-1000 SA-O1，日本Sysmex）與血細胞分析用稀釋液（DCL-300A，日本Sysmex）進行血液檢驗。檢驗項目包括血紅蛋白濃度（hemoglobin concentration，HGB）、紅細胞計數(shù)（red blood cell count，RBC）、紅細胞平均體積（mean corpuscular volume，MCV）、血紅細胞分布寬度（red cell distribution width，RDW）。其中RBC 通過RBC 檢測部并采用鞘流DC 檢測方式檢測，HGB 則通過HGB檢測部并采用SLS 血紅蛋白檢測方式檢測。IDA 診斷參考：HGB（男：＜120 g/L，女：＜110 g/L），RBC（男：＜4.0×109/L，女：＜3.5×109/L），RDW＞16%，MCV＜80 fl；THAL 診斷參考：HGB（男：＜120 g/L，女：＜110 g/L），RBC（男：＜4.0×109/L，女：＜3.5×109/L），RDW＜16%，MCV＜80 fl。

1.3 觀察指標 ①比較IDA 組、THAL 組與健康組的血液檢測結(jié)果，包括HGB、RBC、MCV、RDW 指標；②采用受試者工作特征曲線（ROC）分析HGB、RBC、MCV、RDW 指標對IDA 與THAL 的診斷價值，包括曲線下面積（AUC）、靈敏度、特異度、Youden指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 IDA 組、THAL 組與健康組的血液檢測結(jié)果比較IDA 組、THAL 組與健康組的HGB、RBC、MCV、RDW指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；IDA 組HGB、RBC 水平低于THAL 組，MCV、RDW 水平高于THAL 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 IDA 組、THAL 組與健康組的血液檢測結(jié)果比較（）

表1 IDA 組、THAL 組與健康組的血液檢測結(jié)果比較（）

注：*與健康組比較，P＜0.05；#與THAL 組比較，P＜0.05

2.2 HGB、RBC、MCV、RDW 指標對IDA 與THAL 的診斷價值比較 經(jīng)ROC 曲線分析，HGB、RBC、MCV 診斷IDA 與THAL 的AUC 值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而RDW 診斷IDA 的AUC 值大于THAL，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2、表3、圖1、圖2。

圖1 HGB、RBC、MCV、RDW 對IDA 的診斷價值

圖2 HGB、RBC、MCV、RDW 對THA 的診斷價值

表2 HGB、RBC、MCV、RDW 對IDA 的診斷價值

表3 HGB、RBC、MCV、RDW 對THAL 的診斷價值

3 討論

貧血病因較為復雜，多與紅細胞生成減少、溶血及失血等因素有關(guān)[8]。其中，缺鐵性貧血為貧血最常見類型，是由于體內(nèi)鐵元素攝入不足或大量丟失所引起[9]。鐵作為人體必要微量元素之一，其代謝可影響血紅蛋白分泌，若鐵元素缺乏，可導致紅細胞再生障礙，誘發(fā)低色素性貧血產(chǎn)生[10，11]。地中海貧血則屬于先天性貧血疾病，多由珠蛋白基因缺陷造成的珠蛋白鏈合成不足所致，可引起血紅蛋白結(jié)構(gòu)成分的改變，致使體內(nèi)血紅蛋白缺乏造成貧血[12，13]。二者發(fā)病機制截然不同，治療方案亦存在明顯差異，其鑒別診斷尤為關(guān)鍵。血液檢驗是貧血檢測方式之一，可通過血液中有形細胞的含量、形態(tài)及計數(shù)等參數(shù)檢測，發(fā)揮疾病診斷作用[14，15]。其檢驗指標包括HGB、RBC、MCV、RDW 等，其中HGB、RBC 為血常規(guī)基礎(chǔ)檢測項目，HGB 為血液紅細胞的重要成分之一，是為紅細胞輸運氧及二氧化碳的特殊蛋白質(zhì)[16]。RBC是指單位體積中的紅細胞數(shù)目，其參數(shù)對紅細胞系統(tǒng)性疾病的檢出具有重要意義[17]。MCV、RDW 則屬于血液檢驗的形態(tài)學檢測指標，MCV 是血細胞比容與紅細胞數(shù)量的比值，其數(shù)值越大，提示紅細胞體積越大，對大細胞性貧血與小細胞性貧血具有積極鑒別作用[18]。RDW 是反映紅細胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，其寬度越大，代表血液紅細胞形狀大小差異性越大[19]，對于貧血分類具有一定輔助診斷價值。

本研究結(jié)果顯示，IDA 組、THAL 組與健康組的HGB、RBC、MCV、RDW 指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示貧血患者的HGB、RBC、MCV、RDW 參數(shù)與健康者存在差異，其指標對貧血疾病的檢出具有積極作用。同時，IDA 組HGB、RBC 水平低于THAL 組，MCV、RDW 水平高于THAL 組（P＜0.05），表明HGB、RBC、MCV、RDW 指標有助于貧血類型的鑒別。分析認為，IDA 與THAL 均屬于小細胞低色素貧血，其HGB、RBC、MCV 指標均表現(xiàn)為下降，但IDA 為營養(yǎng)性貧血，其發(fā)病是由造血原料缺乏引起，血紅蛋白合成減少是該病最直觀體現(xiàn)，因而HGB、RBC 下降更為明顯，同時，造血異常可引起血液紅細胞形態(tài)差異增大，導致RDW 上升[20]；而THAL 為遺傳性貧血，其基因攜帶者紅細胞壽命縮短，紅細胞生成速度加快，但多為不正常紅細胞，無效造血較為常見，相較于IDA，其RBC 值明顯較高[21]，此外，THAL 由于蛋白肽鏈失衡，可引起一定溶血現(xiàn)象，其紅細胞體積多呈均一性變形，可導致MCV、RDW 參數(shù)的進一步下降。經(jīng)ROC 曲線分析可知，HGB、RBC、MCV 診斷IDA 與THAL 的AUC值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而RDW 診斷IDA 的AUC 值大于THAL（P＜0.05），提示HGB、RBC、MCV 指標對IDA 與THAL 診斷具有一定提示作用，但其鑒別作用不明顯，而RDW 對IDA 具有較高鑒別診斷價值，可作為區(qū)分RDW 與THAL的重要指標。

綜上所述，血液檢驗對缺鐵性貧血及地中海貧血具有積極檢出作用，其HGB、RBC、MCV、RDW 參數(shù)變化對二者診斷具有重要指導意義，且RDW 鑒別作用最為顯著，可作為臨床診斷輔助手段，為其后續(xù)治療方案的開展提供可靠參考價值。