阿奇霉素、氨溴特羅聯合肺力咳合劑對支原體感染患兒血常規及CRP 水平的影響

郭志麗，劉改蓮，賀 蓉

（天津華興醫院兒科門診，天津 300270）

支原體（mycoplasma）是導致小兒致發生上呼吸道感染的主要病原體，會引發支氣管炎、肺炎等疾病[1]。支原體感染患兒多伴有哮喘、咳嗽、發熱及肺部干濕咯痰等癥狀，極易引起其他并發癥，嚴重影響患兒的健康生長[2]。臨床常規采用阿奇霉素治療，但由于患兒體質不同，耐藥性差異，對部分患兒會造成不同程度的不良反應[3]。同時，由于小兒機體尚未發育成熟，自身免疫力差，病情容易反復[4]。氨溴特羅具有擴張支氣管的作用，可有效促進氣道纖毛擺動，進一步促進痰液排出，從而改善臨床癥狀[5]。阿奇霉素、氨溴特羅聯合治療可有效改善臨床癥狀，發揮協同增效作用，但長期應用存在一定局限性。隨著中醫學在臨床中的廣泛應用，提出在常規西醫治療基礎上聯合中藥治療，以發揮中醫藥治療的優勢。但目前關于阿奇霉素、氨溴特羅聯合中醫藥治療的方案較多，且不同治療方案存在差異，如何科學合理選擇是臨床迫切需要解決的問題之一。本研究結合2019 年2 月-2020 年2 月我院診治的76 例支原體感染患兒臨床資料，研究阿奇霉素、氨溴特羅聯合肺力咳合劑治療支原體感染患兒的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月-2020 年2 月天津華興醫院診治的76 例支原體感染患兒為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各38 例。對照組男20 例，女18 例；年齡4 個月～12 歲，平均年齡（5.29±1.20）歲；病程1～5 d，平均病程（1.60±0.30）d。對照組男22 例，女16 例；年齡5 個月～13 歲，平均年齡（5.70±1.51）歲；病程1～6 d，平均病程（1.53±0.23）d。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經患兒家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①均符合支原體感染臨床診斷標準[6]；②年齡≤13 歲；③均經病原體檢測確診[7]。

1.2.2 排除標準 ①合并其他感染者；②合并肝、腎、心腦系統等嚴重疾病者；③研究藥物過敏者；④依從性較差，不能配合，且隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用阿奇霉素（浙江亞太藥業股份有限公司，國藥準字H20103069，規格：0.125 g）治療，3 次/d，10 mg/次；同時給予氨溴特羅（北京韓美藥品有限公司，國藥準字H20040317，規格：60 ml）治療，2 次/d，15 ml/次，連續治療2 周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合肺力咳合劑（貴州健興藥業有限公司，國藥準字Z20025136，規格：100 ml）治療，3 次/d，7 歲以下患兒10 ml/次，7～13 歲患兒15 ml/次，療程同對照組。

1.4 觀察指標 比較兩組患兒臨床癥狀（咳嗽、發熱、氣喘、肺部濕啰音）消失時間、臨床療效、外周血白細胞和嗜酸性粒細胞計數、CRP 水平、中醫癥狀積分以及臨床不良反應（惡心嘔吐、皮疹、腹瀉、頭暈）發生率。

1.4.1 臨床療效[8，9]①痊愈：臨床癥狀完全消失，體溫恢復正常；②顯效：體位恢復正常，臨床癥狀和體征均顯著改善；③有效：臨床癥狀和體征有所減輕，體溫基本恢復；④無效：以上指標均未達到，甚至有加重趨勢。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2 中醫癥狀積分[10]包括咳嗽、發熱、氣喘、肺部濕啰音癥狀，依據嚴重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0、1、2、3 分，總積分越高表明患兒癥狀越嚴重。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數據進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀消失時間比較 觀察組咳嗽、發熱、氣喘、肺部濕啰音消失時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較（，d）

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較（，d）

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組血清指標比較 兩組治療后外周血白細胞計數、嗜酸性粒細胞計數、CRP 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清指標比較（）

表3 兩組血清指標比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組中醫癥狀積分比較 兩組治療后中醫癥狀積分低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組中醫癥狀積分比較（，分）

表4 兩組中醫癥狀積分比較（，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.5 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率與對照組，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

支原體感染后極容易造成肺部炎性反應、氣道阻塞，影響患兒的呼吸，導致間質性肺炎、支氣管肺炎，且會對機體微循環、臟器生理功能造成一定影響[11，12]。從中醫學角度分析，該病多為肺臟受累，宣肅失司，從而影響肺部氣體的正常出入[13]。因此，臨床治療應以清肺化痰、止咳為主要原則[14]。本研究在阿奇霉素、氨溴特羅治療基礎上，聯合肺力咳合劑治療，探討其治療效果。肺力咳合劑屬于中成藥，主要成分為黃芩、前胡、百部、紅花龍膽、白花蛇舌草等，其中百部、黃芩、前胡具有潤肺止咳、化痰功效；白花蛇舌草具有清熱解毒、祛痰功效，諸藥共奏鎮咳、祛痰、清熱、解毒功效[15，16]。從中醫理論基礎上分析，聯合應用肺力咳合劑符合支原體感染臨床治療原則，可促進中醫癥狀的改善，一定程度發揮中西醫結合功效[17]。

本研究結果顯示，觀察組咳嗽、發熱、氣喘、肺部濕啰音消失時間均短于對照組（P＜0.05），提示阿奇霉素、氨溴特羅聯合肺力咳合劑治療可在較短時間內促進支原體感染患兒臨床癥狀消失。分析認為，可能是由于以上藥物聯合應用可充分發揮藥物互相促進的作用，氨溴特羅擴張氣管，促進痰液排出[18]，而肺力咳合劑的抗膽堿作用，可減輕氣道痙攣，提升痰液排出作用，進一步促進臨床癥狀的快速消退[19]。同時研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），表明阿奇霉素、氨溴特羅聯合肺力咳合劑可提升支原體感染治療總有效率，實現較理想的治療效果，是一種有效、可行的多種藥物聯合應用治療方案。兩組治療后外周血白細胞計數、嗜酸性粒細胞計數、CRP 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示在阿奇霉素、氨溴特羅基礎上聯合肺力咳合劑治療可有效降低白細胞計數、嗜酸性粒細胞計數、CRP 水平，減輕炎癥反應，抑制炎癥損傷，進一步促進呼吸功能的恢復。兩組治療后中醫癥狀積分低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明阿奇霉素、氨溴特羅基礎上聯合肺力咳合劑可減輕中醫癥狀。此外，觀察組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示阿奇霉素、氨溴特羅聯合肺力咳合劑治療不增加不良反應發生幾率，安全性良好。

綜上所述，阿奇霉素、氨溴特羅聯合肺力咳合劑治療支原體感染患兒的效果確切，可改善臨床癥狀，減輕炎癥反應，且不增加不良反應發生風險，具有良好的臨床應用價值。