某三甲醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員睡眠質(zhì)量及其影響因素研究

鄭旭冬，徐 銘

（中國(guó)科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院南區(qū)健康管理中心，安徽 合肥 230001）

醫(yī)護(hù)人員的工作呈現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力、高標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)，特別是省級(jí)三甲醫(yī)院，面對(duì)患者流量大、病情復(fù)雜等情況，醫(yī)護(hù)人員的身心都承受著巨大的壓力，特別是睡眠質(zhì)量，而睡眠是人類生存所必需的生理過(guò)程，更是記憶復(fù)原調(diào)整、鞏固的重要環(huán)節(jié)[1]。相關(guān)研究表明[2，3]，長(zhǎng)期睡眠不足會(huì)出現(xiàn)記憶力下降、免疫力低下、反應(yīng)遲緩、甚至出現(xiàn)神經(jīng)衰弱等疾病。長(zhǎng)期睡眠不足、睡眠紊亂與很多慢性疾病的發(fā)生發(fā)展都存在相關(guān)性。醫(yī)護(hù)工作專業(yè)性很強(qiáng)，不斷更新知識(shí)、超負(fù)荷的勞動(dòng)和頻繁的晝夜交替，使機(jī)體的生物鐘長(zhǎng)期處于紊亂的狀態(tài)，導(dǎo)致身心健康失衡，從而影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本研究通過(guò)調(diào)查某三甲醫(yī)院的臨床醫(yī)護(hù)人員的睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀，旨在探討影響醫(yī)護(hù)人員睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素，為提高和改善醫(yī)護(hù)人員的睡眠質(zhì)量及醫(yī)療保健措施的改善提供理論依據(jù)與科學(xué)指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2021 年1 月-3 月選取某三甲醫(yī)院臨床醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查，其中醫(yī)生（包括醫(yī)技）545 名，護(hù)士995 名，其他崗位260 名；男382 名，女1418 名；年齡21～65 歲，平均年齡（30.98±5.73）歲。

1.2 方法 通過(guò)向某三甲醫(yī)院職工發(fā)放電子問(wèn)卷形式進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，共收回問(wèn)卷1969 份，排除問(wèn)卷選項(xiàng)存在缺失的，有效問(wèn)卷共1800 份，有效回收率為91.41%。睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）調(diào)查[4]，該量表包含18 個(gè)自評(píng)條目7 個(gè)成分，各個(gè)條目按照0～3等級(jí)記分，各成分之和構(gòu)成通過(guò)網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷形式進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用PSQI 總分，得分越高，夜間睡眠質(zhì)量越差，若PSQI 總分在7 分以上，則可診斷為睡眠障礙[5]。

1.3 質(zhì)量控制 通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)確定研究方案，嚴(yán)格按照研究方案進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查，研究對(duì)象仔細(xì)閱讀問(wèn)卷知識(shí)背景后，征得研究對(duì)象同意后，按照要求填寫(xiě)問(wèn)卷，資料由某三甲醫(yī)院體檢中心醫(yī)護(hù)人員按照標(biāo)準(zhǔn)錄入，不合格問(wèn)卷再次電話咨詢，確保問(wèn)卷的真實(shí)性和可靠性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，K-S 檢驗(yàn)PSQI 總分是否滿足正態(tài)分布，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，兩樣本比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量總體情況 1800 名醫(yī)護(hù)人員中，女性、年齡在25～50 歲、已婚占多數(shù)。PSQI 總分為0～17分，平均得分（6.82±2.98）分，該院醫(yī)護(hù)人員的睡眠質(zhì)量得分高于成人常模PSQI 平均得分（4.00±2.00）分，以PSQI＞7 分作為存在睡眠障礙的界值，其中有睡眠障礙者592 名，檢出率為32.89%。同時(shí)，調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)有59 名醫(yī)護(hù)人員服用安眠藥物助眠。

2.2 睡眠質(zhì)量的單因素分析 單因素分析顯示，不同年齡、性別、婚姻狀況、鍛煉、輪班制、飲食情況的醫(yī)護(hù)人員睡眠質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中女性、年齡在25～50 歲、已婚的醫(yī)護(hù)人員表現(xiàn)出更為明顯的睡眠障礙（P＜0.05），缺乏鍛煉和三班制的醫(yī)護(hù)人員睡眠質(zhì)量更差、入睡時(shí)間更長(zhǎng)、睡眠效率差且日間功能障礙明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1～表3。

表1 醫(yī)護(hù)人員睡眠障礙發(fā)生情況比較[n（%）]

表2 不同性別、年齡、婚姻狀況的醫(yī)護(hù)人員PSQI 各因子評(píng)分及總分比較（，分）

表2 不同性別、年齡、婚姻狀況的醫(yī)護(hù)人員PSQI 各因子評(píng)分及總分比較（，分）

表3 不同鍛煉狀況及輪班制的醫(yī)護(hù)人員PSQI 各因子評(píng)分及總分比較（，分）

表3 不同鍛煉狀況及輪班制的醫(yī)護(hù)人員PSQI 各因子評(píng)分及總分比較（，分）

3 討論

省級(jí)三甲醫(yī)院是國(guó)內(nèi)優(yōu)秀醫(yī)院的標(biāo)桿，很多患者在縣市級(jí)醫(yī)院出現(xiàn)診斷不明確、治療遭遇瓶頸等情況，往往會(huì)選擇上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步救治，故省級(jí)三甲醫(yī)院的醫(yī)護(hù)工作者的壓力較大。醫(yī)護(hù)人員從事的是一種高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的工作，面對(duì)各種職業(yè)類型應(yīng)激因素，如社會(huì)期望、超負(fù)荷的工作壓力、經(jīng)濟(jì)收入及家庭壓力等，面對(duì)特殊的輪班制工作，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的生理、心理健康失衡、生物鐘紊亂，長(zhǎng)期以往會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁，甚至精神類疾病，無(wú)法勝任高強(qiáng)度的醫(yī)護(hù)工作，故睡眠是人恢復(fù)體力和保持精力充沛必不可缺的生理過(guò)程，而省級(jí)三甲醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員的睡眠質(zhì)量更加值得高度重視[6-8]。

臨床醫(yī)護(hù)人員特殊的工作性質(zhì)導(dǎo)致該群體普遍存在生物鐘的紊亂、精神壓力大、睡眠障礙等問(wèn)題。相關(guān)研究表明[9，10]，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)院為了提高經(jīng)濟(jì)效益、減少開(kāi)支，各個(gè)科室的工作人員明顯不足，多個(gè)崗位出現(xiàn)一人身兼數(shù)崗的情況，醫(yī)護(hù)人員值夜班的頻率較前明顯增加。本研究發(fā)現(xiàn)，三班制的醫(yī)護(hù)人員睡眠障礙高于白班及兩班制。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院的醫(yī)護(hù)人員每周值2～3 個(gè)夜班（每個(gè)夜班工作14～16 h）。隨著醫(yī)院的發(fā)展，各個(gè)科室的醫(yī)護(hù)工作者工作量較前明顯增加，夜班頻率也高，而且多數(shù)是單獨(dú)工作，強(qiáng)度高、壓力大，缺少群體支持，身心一直處于應(yīng)激狀態(tài)，而超負(fù)荷的工作無(wú)法得到調(diào)整、緩解，使其大腦皮層功能失調(diào)，干擾身體的生物節(jié)律，這是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員睡眠質(zhì)量下降的直接原因[11，12]。

醫(yī)護(hù)人員的睡眠質(zhì)量受多方面因素影響。個(gè)人層面包括責(zé)任心，溝通能力、業(yè)務(wù)水平等，三甲醫(yī)院規(guī)模大，危重患者多，病情復(fù)雜，以及嚴(yán)格的管理制度，醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)了大量的高強(qiáng)度且細(xì)致的工作，每一位醫(yī)護(hù)工作者必須具備較強(qiáng)的責(zé)任心，必須能夠細(xì)致、準(zhǔn)確地觀察病情變化并及時(shí)地作出處理，為患者的健康保駕護(hù)航，任何一點(diǎn)失誤都可能給患者帶來(lái)痛苦甚至失去生命。醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任越大，壓力越大，三級(jí)甲等醫(yī)院是最權(quán)威的醫(yī)院，這對(duì)醫(yī)生、護(hù)士的業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度、溝通能力、知識(shí)儲(chǔ)備等要求非常高，醫(yī)生、護(hù)士需要不斷學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外最新的前沿技術(shù)、掌握最新的醫(yī)學(xué)知識(shí)，要不斷開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，其職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力大。另外，醫(yī)護(hù)人員不僅要完成繁重的臨床工作，為了職業(yè)晉升，還需要有一定的科研成果，包括國(guó)家級(jí)項(xiàng)目、國(guó)內(nèi)外知名雜志的權(quán)威性文獻(xiàn)等，這也給醫(yī)護(hù)工作者帶來(lái)巨大的壓力，睡眠障礙等一系列問(wèn)題接踵而至。從社會(huì)層面分析，隨著時(shí)代的進(jìn)步、醫(yī)療知識(shí)的普及、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、亞健康問(wèn)題的關(guān)注度增加等，人們的自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)療水平的要求也日益提高，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)護(hù)人員作為給人們提供健康服務(wù)的特殊群體，長(zhǎng)期處于高應(yīng)激狀態(tài)，故大多數(shù)都處于亞健康狀態(tài)[13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，該院年齡＜25 歲的醫(yī)護(hù)工作者睡眠障礙發(fā)生率較低，睡眠狀態(tài)較好。該年齡階段的醫(yī)護(hù)人員身體機(jī)能狀態(tài)較好，體力充沛，精力旺盛、社交活動(dòng)多、生活和家庭壓力小、自我調(diào)節(jié)方式多，從事臨床及護(hù)理工作年限較短，職責(zé)壓力較小，故睡眠較好。25～50 歲的醫(yī)護(hù)工作者睡眠障礙的發(fā)生率較高，主要由于工作和家庭的雙重壓力，尤其是女性，不僅要照顧長(zhǎng)輩、孩子，還要面臨工作、職稱等方面的諸多壓力，很多出現(xiàn)睡眠障礙，導(dǎo)致工作效率低，甚至因長(zhǎng)期失眠導(dǎo)致精神抑郁、無(wú)法勝任工作最終離職等極端情況發(fā)生[14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，已婚醫(yī)護(hù)人員的睡眠障礙發(fā)生率高于未婚醫(yī)護(hù)人員，參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)及與該院出現(xiàn)睡眠障礙的醫(yī)護(hù)工作者溝通獲悉，他們不僅要面對(duì)高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力的臨床護(hù)理工作，還要在子女教育、贍養(yǎng)老人、家庭事務(wù)上傾注很多的精力，很多醫(yī)護(hù)工作者在經(jīng)歷14～16 h 的高強(qiáng)度、高負(fù)荷的工作后還要面對(duì)家庭諸多問(wèn)題，導(dǎo)致出現(xiàn)一系列睡眠障礙，包括入睡困難、睡眠淺、易驚醒等情況[15，16]。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常鍛煉的醫(yī)護(hù)人員睡眠質(zhì)量高于不鍛煉及偶爾鍛煉的醫(yī)護(hù)人員。《2021 年運(yùn)動(dòng)與睡眠白皮書(shū)》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)存在睡眠障礙的人群中，運(yùn)動(dòng)人群失眠困擾比例僅為10%。運(yùn)動(dòng)對(duì)睡眠是有幫助作用的，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)可以提高睡眠質(zhì)量。參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究[17-19]，有睡眠障礙的患者在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠進(jìn)一步改善睡眠質(zhì)量，其主觀睡眠體驗(yàn)良好，有氧運(yùn)動(dòng)改善其他睡眠障礙合并癥患者的有效性在相關(guān)研究中也得到了佐證。

本研究發(fā)現(xiàn)，飲食是否規(guī)律和睡眠質(zhì)量有相關(guān)性，隨著生活節(jié)奏的加快，很多人不能正常按時(shí)就餐，特別是醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)護(hù)人員的胃病發(fā)生率較高[20-23]，面對(duì)繁忙的工作和患者病情的隨時(shí)變化，很多醫(yī)護(hù)人員的飲食非常不規(guī)律，為了保持充沛的體力和旺盛的精力，這些醫(yī)護(hù)人員會(huì)選擇喝濃茶、咖啡、興奮性飲品等，還有睡前過(guò)飽、饑餓、刺激性的食物等，這些都會(huì)對(duì)大腦神經(jīng)起到興奮作用，也會(huì)導(dǎo)致不同程度的睡眠障礙，這也是其睡眠紊亂的一個(gè)重要因素。

4 改善三甲醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員睡眠現(xiàn)狀的措施

4.1 自我管理 自我健康管理是保證患者獲得科學(xué)、合理治療的關(guān)鍵。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)改善不良的生活習(xí)慣，加強(qiáng)自我心理調(diào)節(jié)、正確對(duì)待工作壓力、掌握好與患者的溝通技巧、積極學(xué)習(xí)行業(yè)知識(shí)、掌握專業(yè)知識(shí)的必備技能、合理飲食及按時(shí)進(jìn)餐、適當(dāng)體育鍛煉、盡量保證充足的睡眠、與同事積極的溝通等。適時(shí)進(jìn)行積極的自我調(diào)節(jié)、心理保健，盡量降低各種壓力引起的不良生理、心理及行為反應(yīng)。

4.2 組織化科學(xué)管理 醫(yī)院的管理要以人為本，重視關(guān)心下屬，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，如加強(qiáng)一線人員的人員儲(chǔ)備、減輕工作量、延長(zhǎng)輪班周期、合理安排班次、定期的心理疏導(dǎo)、提高醫(yī)護(hù)人員的工資待遇、合理安排作息時(shí)間等，對(duì)于工作表現(xiàn)突出的醫(yī)護(hù)工作者，增加晉升機(jī)會(huì)、給予子女入學(xué)等相關(guān)福利、減少非醫(yī)療護(hù)理性工作、建立健全后勤保障體系。

4.3 針對(duì)三甲醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的人性化服務(wù) 醫(yī)護(hù)工作者特殊的輪班制度、缺乏鍛煉、飲食不規(guī)律等均可導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)睡眠障礙。科學(xué)且合理的管理體系是醫(yī)護(hù)人員戰(zhàn)斗一線的有力保障，管理者應(yīng)重視和支持臨床醫(yī)護(hù)人員的睡眠問(wèn)題、身心健康問(wèn)題，應(yīng)理解和關(guān)心醫(yī)護(hù)人員，幫助他們進(jìn)行放松訓(xùn)練。工會(huì)等部門(mén)可以開(kāi)展適當(dāng)?shù)慕∩砘顒?dòng)，豐富醫(yī)護(hù)人員的業(yè)余生活，同時(shí)進(jìn)行人際關(guān)系、社會(huì)技能、心理咨詢、親子關(guān)系等培訓(xùn)，提高三甲醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的心理素質(zhì)及抗壓能力，合理安排年資高、臨床知識(shí)豐富的高職稱醫(yī)師及護(hù)士在臨床一線工作，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，增加夜班人員的待遇，調(diào)動(dòng)夜班人員的積極性，培養(yǎng)具有良好心理素質(zhì)和身體素質(zhì)的醫(yī)療隊(duì)伍[24，25]。

睡眠障礙是一種長(zhǎng)期的慢性的非自限性疾病，能引起內(nèi)分泌紊亂、記憶力下降、注意力不集中、學(xué)習(xí)能力下降、乏力、精神抑郁、煩躁、情緒失控等一系列問(wèn)題。若不引起重視、不及時(shí)改善和治療，對(duì)身心造成重大危害，故對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)估，對(duì)存在嚴(yán)重睡眠障礙的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)及合理的藥物輔助，將有利于三甲醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展，為患者帶來(lái)更多優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源及診療服務(wù)，為國(guó)家醫(yī)療體系的長(zhǎng)期優(yōu)化發(fā)展開(kāi)辟新的道路。