基于CiteSpace 的社區慢性病管理的可視化分析

李 雨，吳 名，朱卓輝，姚東明

（江西中醫藥大學經濟與管理學院，江西 南昌 330004）

慢性非傳染性疾病（chronic non-communicable diseases，NCDs）簡稱“慢性病”或“慢病”，是指一類病程長、起病隱匿，且遷延不愈的疾病。目前我國慢性病患者高達3 億人。研究顯示，我國每年有約3600 萬人因慢性疾病而死亡，并呈現年輕化趨勢，慢性病已成為導致死亡的主要原因。因此，有效的慢性病管理顯得至關重要。社區衛生服務是臨床和預防結合點，是開展慢性病社區綜合防治重要的工作平臺。基于此，本文使用CiteSpaceV（5.8.R3）可視化分析軟件，對國內社區慢性病管理領域內相關文獻進行系統梳理，以期清晰地展現1999-2022 年國內社區慢性病管理領域研究的宏觀面貌，為今后的研究提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 數據來源 本文文獻來源于中國知網（CNKI）全文數據庫，以關鍵詞“社區and 慢性病管理”為主題詞檢索從建庫至2022 年發表的文章，共檢索到文獻1893 篇，剔除會議、信件、新聞、報告類以及無關主題的文獻，最終共納入有效文獻1320 篇。

1.2 方法 本研究借助陳超美博士研發的CiteSpaceⅤ（5.8.R3）軟件對納入的1320 例樣本文獻進行分析，繪制可視化圖譜，從而探索該領域的熱點及未來發展方向。

2 結果與分析

2.1 發文年度統計分析 對研究領域內文獻的發文量進行統計，可以從時間上把握該領域的研究熱度。篩選的文獻按時間分布狀況見圖1。可以看出，國內社區慢性病管理文獻最早發表于1999 年，發文量總體上呈現先升后降的趨勢，通過相關文獻閱讀，結合發文量和發文時間，將社區慢性病管理劃分為以下4 個階段：研究萌芽階段（1999-2008 年）：在此階段發文量較少，年度發文量均在10 篇以下，尚未形成研究熱點，研究者們多數對社區慢性病管理模式實施進行探討。初步探索階段（2009-2014 年）：2009年我國新一輪醫改方案出臺，國家相繼發布了《2009-2011 年深化醫藥衛生體制改革實施方案》《中國慢性病防治工作計劃（2012-2015 年）》。隨著國家對慢性病防治的重視，此階段發文量不斷上升，部分學者對社區慢性病管理的現狀進行探索，同時將健康教育、健康促進等干預手段引入到社區慢性病管理中。創新發展階段（2015-2018 年）：2015 年來，我國針對慢性病管理行業出臺了許多規劃政策，如《關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發〔2015〕70 號）《中國防治慢性病中長期規劃(2017-2025 年)》（國辦發〔2017〕12 號）等。在此階段國家重視對基層的慢性病管理，2017 年發文量達到最多，家庭醫生、分級診療普遍應用于社區慢性病管理中。研究的成熟階段（2019-2022 年）：在此階段年發文量逐漸下降，社區慢性病管理已進入成熟發展階段，但由于2020 年新冠病毒感染的影響，使研究文獻仍然維持在相對較高的水平。

圖1 1999-2022 年我國社區慢性病管理相關論文年產量分布

2.2 作者分布及作者共現網絡 在CiteSpace 可視化軟件中，網絡節點（Node Types）選擇“Author”，制作出作者合作網絡圖譜見圖2。結果顯示其包含541個節點，454 條連線，網絡密度為0.0031。“作者合作網絡”中以王家驥和王皓翔為核心的作者群呈現兩個較為明顯的結構網絡，除此之外的作者群之間合作交流較少。根據普賴斯定律[1]，核心作者認證公式為（其中，npmax為統計時間段內發文最多者的論文數量，M 為核心作者的最低文獻數）。計算可知M≈0.749×3.74=2.801 26，按照取整原則，可以認為該領域發文數≥3 篇的作者即為核心作者。統計結果顯示，核心作者共有28 位；其中，文獻數量排名前10 位的核心作者見表1。

表1 社區慢性病管理研究領域核心作者發文情況

圖2 社區慢性病管理研究作者合作共現網絡圖譜

2.3 作者機構分布及機構共現網絡 以“Institution”為節點類型，繪制作者機構合作網絡圖譜見圖3。結果顯示其包含401 個節點，182 條連線，網絡密度為0.0023，可見社區慢性病管理領域研究機構之間的聯系較少。文獻數量排名前3 的研究機構分別是首都醫科大學公共衛生學院，中國科學院大學附屬北京懷柔醫院健康教育科和復旦大學公共衛生學院。發文量排名靠前的研究機構集中分布在上海、北京、廣州和武漢等經濟發達城市，見表2。總體來看，社區慢性病管理領域研究機構的合作主要局限于同一地區，鮮有跨省合作，發達地區對社區慢性病管理領域的研究十分活躍。

表2 社區慢性病管理研究領域發文量排名前10 的研究機構

圖3 社區慢性病管理研究機構合作共現網絡圖譜

2.4 高頻關鍵詞共現分析 以“keyword”為網絡節點，生成450 個節點、1267 條連線，網絡密度為0.0125 的關鍵詞共現圖譜見圖4，表明關鍵詞之間聯系較為緊密。將主要關鍵詞整理成表3，以分析其頻次和中心性。其中出現頻次大于50 的關鍵詞分別是“慢性病”“社區”“高血壓”“健康管理”“糖尿病”“健康教育”，中心性較高（大于0.1）的關鍵詞有“慢性病”“社區”“高血壓”“健康教育”，說明這4 個重要的關鍵詞緊密對接社區慢性病管理，是該領域的重要關注點。

表3 社區慢性病管理研究文獻高頻關鍵詞

圖4 社區慢性病管理關鍵詞共現知識圖譜

2.5 主題聚類分析 CiteSpace 中Q值（模擬值）和S值（平均輪廓值）的作用是衡量圖譜的網絡結構和清晰度[2]。由圖5 可知，Q值為0.4234,大于0.3，表示劃分結構顯著，S值為0.7729，大于0.5，代表聚類結果合理。根據研究領域聚類下的時間線圖，LLR 算法下社區慢性病管理領域研究關鍵詞聚類信息見表4，各聚類下對研究文獻的梳理與閱讀，本研究按照聚類名稱的研究方向，將各聚類進行歸納總結并分組，可以分為6 大類。

表4 LLR 算法下社區慢性病管理領域研究關鍵詞聚類信息

表4 （續）

圖5 社區慢性病管理研究關鍵詞時間線圖譜

第一大類（#0 社區；#1 管理模式）將社區慢性病管理分為農村和城市兩類。我國社區衛生服務機構具有覆蓋面廣、可及性強、易被民眾所接受的特點，成為城市慢性病健康管理的中堅力量[3]。我國社區慢性病管理起步于城市，目前多數研究都是基于城市展開。農村社區與城市相比較，其特點是密度低，流動率低，老年人較多且文化水平普遍偏低，因而發展比較晚。有學者試圖探索農村社區服務新模式，郭明賢等[4]研究發現，通過對農村中老年高血壓病人進行社區分層干預是有效可行的。

第二大類（#2 糖尿病）聚類上的高頻關鍵詞有“糖尿病”“高血壓”“慢性病”“滿意度”“管理模式”等。該聚類主要集中于研究糖尿病，高血壓的社區慢性病管理。我國是全球糖尿病第一大國，患者數量居全球第一，并持續快速增長，糖尿病和高血壓是社區慢性病管理研究領域的重點。楊沛等[5]以Triangle 慢性病分層管理模型、分級護理、生理-心理-社會醫學模式為理論指導，構建的2 型糖尿病患者“醫院-社區”一體化分層分級延續護理。王海燕[6]實驗發現對老年糖尿病合并高血壓患者采取社區個性化護理，可以降低其血糖和血壓水平，改善生活質量，提高患者的滿意度。

第三大類（#3 社區護理；#4 社區衛生；#7 社區護士；#10 家庭醫生）主要是對社區慢性病管理從業人員的研究。在醫療團隊的構建上,吳穎華等[7]探討社區醫護聯合專病護理干預模式的應用效果。宋建玲等[8]研究家庭醫生——專家“雙簽約”服務模式，何暑[9]則構建“三師共管”社區老年慢性病健康管理平臺。在人才培養方面，王皓翔等[10]著力構建“理論教學、實地調研、創新實踐、科研訓練”四位一體的初級衛生保健人才培養模式，研究者們[11，12]在對社區慢性病管理專科護士研究發現，全科護士需要較高的知識、技能、能力、職業素養，但現實中是全科護士往往護理專業技術水平不高。

第四大類（#5 健康管理；#8 健康教育）立足點在社區慢性病的健康管理模式上。許多研究者們聚焦于老年人的社區健康管理，吳美芳[13]將醫養結合模式融入健康管理；吳素琴等[14]在此基礎上探討“互聯網+醫養結合”的健康管理模式；施麟俊等[15]則研究“互聯網+全科團隊”健康管理服務模式。由此可見，互聯網在健康管理領域也廣泛應用，陶楊等[16]發現基于智能穿戴設備和互聯網絡的社區慢病管理在社區高血壓患者健康管理中起著重要的作用。

第五大類（#9 分級診療）本聚類關鍵詞主要有“分級診療”“醫聯體”“全科醫生”“全科醫學”“質性研究”。張群[17]認為建立科學的社區慢性病管理支付體系可以促進分級診療制度的發展，例如一直提及的慢性病費用打包支付制度，需要至少滿足按人頭定額付費，建立醫共體總額付費制，提高在基層慢性病人群報銷比例，服務質量和患者滿意度納入考核這4 方面。在新冠病毒感染疫情下，康良鈺等[18]研究發現北京市社區將“互聯網+醫療”服務、分級診療以及家庭醫生相結合，取得了積極的成效。

第六大類（#6 效果評價）主要討論的是各種社區慢性病管理模式的應用價值。蕭煥明等[19]認為中醫特色慢性病管理在社區慢性病“防”“治”方面都有重要的作用。蔡藝等[20]將“互聯網+”中醫健康管理模式應用于社區老年高血壓患者中，發現該模式可有效控制患者血壓水平，降低患者中醫癥狀積分，從而提高患者的生活質量。

3 總結

自1999 年以來，我國對社區慢性病管理方面進行了積極的探索和實踐。作者群和作者機構群之間的交流都較少，作者合作機構主要集中在經濟發達城市。在疾病方面，研究較多的還是高血壓和糖尿病這兩大類，目前癌癥的防治形勢十分嚴峻，但是文獻中對于這類疾病的社區管理研究尚不成熟。研究的人群以老年人為主，地區以城市為主。農村社區慢性病管理仍是繁瑣和長期的醫療任務。在管理模式上主要推崇健康教育促進社區患者自我管理，隨著分級診療制度的推行，家庭醫生和社區護理在該領域也占據著舉足輕重的地位。社區慢性病管理領域也積極響應“互聯網+”的熱潮，研究者們將互聯網和健康教育、家庭醫生、社區健康管理檔案的建立等方面結合。另外隨著疫情常態化，社區慢性病管理也需要新的管理模式，目前也有研究者在探索中醫特色慢性病管理組織模式，但是相關研究較少，中醫藥融入社區慢性病管理領域需進一步研究。在人才培養方面，全科醫生和護理人才短缺，社區護理人員的素質有待提高。