基于CiteSpace 的中醫藥治療腰椎間盤突出癥可視化分析

高夕林，王樹人

（黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院骨傷二科，黑龍江 哈爾濱 150000）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是指腰椎間盤發生退行性改變，髓核、軟骨終板突出至椎管內，壓迫神經根，引起以腰腿痛為特征的疾病[1]。現代醫學治療LDH 以手術為主，臨床常規手術治療方法為小切口椎板間開窗髓核切除術，但開放手術對椎旁肌肉組織有不同程度的損害，影響腰椎穩定性，不利于術后恢復[2]；微創脊柱創傷手術雖然具備一定優勢，但是對術者及手術器械要求高，器械費用相對較高，個別患者群體仍難以接受。祖國醫學整體觀念和辨證論治的理念在治療LDH 方面日益成熟[3]，故而保守的中醫藥治療方法也被越來越多的學者提倡，更適合一些對于手術治療所不耐受的老年患者群體。CiteSpace 軟件是由陳超美教授及其團隊應用JAVA 語言開發的一款信息可視化軟件，通過運用共引分析理論和尋徑網絡算法等多種方法對文獻進行計量，繪制可視化圖譜，展示學科信息結構，進行預見性知識儲備[4]。隨著祖國醫學對于LDH認識的不斷加深，中醫藥治療LDH 的研究機構、研究人員以及文獻量不斷增加，然而對領域內文獻缺乏深度探究利用，數據挖掘不夠。本研究應用CiteSpace 可視化軟件進行分析，回顧中醫藥治療LDH 的歷史研究及發展演變進程，探索該領域的研究前沿和未來發展趨勢，旨在為今后中醫藥高效治療LDH 提供參考。

1 資料與方法

1.1 數據來源 數據來源為中國知網（CNKI），檢索中國知網“中醫學”“中藥學”“中西醫結合學”學科目錄下包含主題詞“腰椎間盤突出癥”的全部文獻，檢索年限為2000 年1 月1 日-2021 年12 月26 日，共檢索到16 761 篇文獻。

1.2 納入標準 ①在CNKI“中藥學”“中醫學”“中西醫結合”學科目錄下，主題、關鍵詞、題目、摘要包括“腰椎間盤突出”的中文文獻；②文獻研究對象為腰椎間盤突出癥或腰椎間盤突出患者；③文獻研究內容涉及中醫、中藥或者中西醫結合相關治療方案。共納入文獻13 833 篇。

1.3 排除標準 ①會議、報紙、碩士/博士畢業論文、年鑒、圖書、專利成果、新聞報道、科普、聲明、征稿啟事、人物介紹、講座等文獻；②CiteSpace 軟件無法正確提取文獻作者、研究機構、關鍵詞、發表年份等信息的文獻；③語言為非中文的文獻或中文期刊英文版文獻；④非中醫藥領域期刊文獻來源；⑤重復文獻。

1.4 數據處理 新建文件夾分別命名為“input”“output”“data”“project”，以Refworks 的格式將納入的13 833 篇文獻導出，用“txt”的文本格式下載到“input”文件夾中，文獻文本命名格式為“download_xx”。將數據導入到CiteSpace5.6.R2 并轉換成WOS 格式，保存到“output”文件夾中。處理數據時，將同名作者進行人工區分；同時對語義相同但表達方式不同的關鍵詞或者機構進行合并，例如，將“腰突癥”或“腰間盤突出”或“腰椎間盤突出”并入“腰椎間盤突出癥”；刪除無意義的關鍵詞，如“臨床觀察”；再如同時存在“黑龍江中醫學院”與“黑龍江中醫藥大學”，將“黑龍江中醫學院”并入“黑龍江中醫藥大學”，“廣西中醫藥大學臨床醫學院”并入“廣西中醫藥大學”，附屬醫院不并入，“甘肅省中醫院護理部”并入“甘肅省中醫院”。

1.5 參數設置 進入CiteSpace.5.6.R2 程序運行界面，在時間分區“Time Slicing”中選擇起止時間為2000年1 月至2021 年12 月，“Year Per Slice”以每1 年為1 個時間切片。節點類型分別選擇作者（Author）、發文機構（Institution）、關鍵詞（Keyword），TopN 閾值設為50、網絡裁剪時在功能區選擇“Pathfinder”“Prunningsliced networks”進行圖譜剪枝，依次進行作者、機構、關鍵詞時間線和突現詞的分析。

2 結果與分析

2.1 文獻年度發文量研究 對2000-2021 年中醫藥治療腰椎間盤突出領域所發表的文獻數量進行統計分析，并且以折線圖的方式展現出來見圖1。在本文所研究的時間范圍內，本領域年度發文量整體上大致呈現3 個發展階段。第1 階段2000-2005 年，此期間年均發文量約為402 篇，數量相對較少，增幅不明顯，增長趨勢不穩定，說明受關注度還有待提升，研究方法有待改善；第2 階段為2005-2019 年，此期間發文量穩步上升，增幅明顯，增長趨勢較為穩定，年均發文量達到714 篇，較第1 階段增長約77.6%，2019 年發文量最高為925 篇，說明此階段時期研究人員對中醫藥治療LDH 關注度增加，出現了一些新的思路和方法，學術氛圍濃厚；第3 階段2019-2021 年，年度發文量稍有下降趨勢，但仍處于較高發展水平階段。

圖1 中醫藥治療腰椎間盤突出癥年度發文量趨勢圖

2.2 作者合作分析 通過作者合作網絡分析，得到高頻作者合作圖譜見圖2，其中發表文獻量最多的是吳耀持，共40 篇。根據普賴斯定律，核心作者最低發文量M≈0.749×（Nmax1/2）（Nmax為最高產作者的發文量）[5]，由圖2 可知Nmax=40，計算出M≈4。根據M≈4 可得知，當某作者發表論文數量大于4 時，即為該領域的核心作者。對納入的1091 位文獻作者樣本進行分析，得出該領域的核心作者共223 人，占總體約為20%，共發文1637 篇，發文量不及總發文量的50%。可見中醫藥治療腰椎間盤突出領域的核心作者群尚未形成，關鍵核心作者主要以吳耀持、詹紅生、呂立江、趙繼榮、朱智濤、姜宏、張軍、仇湘中、李華南、吳山等為代表，其中除外張軍及其團隊發表此領域相關文獻在2012 年之前，其余作者在近些年均對中醫藥治療腰椎間盤突出進行過相關研究并發表文章。根據洛特卡定律[6]，發表1 篇文獻的作者為52 人，低于總體的60.79%，說明發文較為分散，研究的隊伍缺乏穩定性，只有少數作者能夠持續創作，人數雖少，但是產量極高。因此，這些作者群體更應該收到更多研究人員的關注，進行專業且集中的開發并形成特色作者群體，這些作者長期不懈的研究既保證了質量也保證了文獻的數量。圖譜中可見內部聯系較為緊密的作者合作群落共有15 個，但群落與群落之間的作者及團隊合作相對較少。

圖2 中醫藥治療腰椎間盤突出癥作者合作網絡圖譜

2.3 機構合作分析 生成的機構合作共現圖譜見圖3，節點共728 個，連線數共276 條。密度為0.001，節點代表機構名稱，節點的大小代表機構在該領域的影響力的大小，連線代表合作關系，粗細代表機構合作的強弱[7]。發文量排名前5 的機構分別為廣西中醫藥大學、甘肅中醫藥大學、南京中醫藥大學、湖南中醫藥大學、甘肅省中醫院。22 年間，在中醫藥治療LDH 領域，發文量最多的是廣西中醫藥大學，共發文145 篇。各相關部門工作人員可以將研究重點放在這些出版數量龐大的出版機構。通過少數的檢索點來完成多數文獻的搜集與整理，結合科研機構中介中心性分析可以看出，中介中心性值最高的是南京中醫藥大學和湖南中醫藥大學，中心性越高則越重要，說明這2 個機構與其他機構合作得較多；再結合圖譜可知，其余聯系較為緊密的都是各個中醫藥大學與其附屬醫院之間，而各個中醫藥大學之間以及各個醫院之間聯系較少。除此2 個機構以及長春中醫藥大學附屬醫院、湖南中醫藥大學第一附屬醫院、廣東省中醫院、上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院（此6 個研究機構中介中心性最高，為0.02）之外，其余機構中介中心性均為0.01 或者0，說明未來需要加強各地域、學校、醫院甚至學科之間的交流溝通合作。

圖3 中醫藥治療腰椎間盤突出癥機構合作網絡圖譜

2.4 關鍵詞分析 關鍵詞是文獻焦點內容的歸納性、中心性詞匯，可以反映出文獻表達的主旨甚至核心問題[8]。為了達到CiteSpace 可視化圖譜的合意標準（數據完整、程序正確、圖譜美觀、解讀合理）并且在圖譜制作的過程中能夠貫通和展示CiteSpace 的核心與理論功能[4]，在進行關鍵詞分析的過程中，將TOPN 的閾值設置修改為25,其余參數設置不變，進行分析如下。

2.4.1 關鍵詞共現分析 運行CiteSpace.5.6.R2 軟件進行關鍵詞共現分析，得到2000-2021 年中醫藥治療LDH 文獻關鍵詞共現圖譜以及排名前10 位的高頻和高中介中心性關鍵詞見圖4、表1。在文獻計量學中，高頻關鍵詞通常反映研究熱度[9]。在CiteSpace中，中介中心性超過0.1 的節點稱為關鍵節點[10]。圖中N=94，E=331，Density=0.0757，出現頻次較高的關鍵詞有“針灸”“推拿”“腰椎牽引”等，中介中心性較高的關鍵詞有“椎間盤移位”“針灸”“針刀”“電針”等。由此看出，中醫藥治療腰LDH 的常用方法為腰椎牽引、針灸推拿，其中又以針刀以及電針的治療效果較好。

表1 中醫藥治療腰椎間盤突出癥的高頻關鍵詞和高中心性關鍵詞

圖4 中醫藥治療腰椎間盤突出癥關鍵詞共現圖譜

2.4.2 關鍵詞聚類分析 CiteSpace 依據視圖的網絡構架以及聚類的清晰程度，提供了模塊值（Q值）和平均輪廓值（S值）兩個指標。通常情況下Q＞0.3 就說明劃分出來的聚類社團結構是顯著的，S＞0.5 時一般認為聚類是合理的[11]。在中醫藥治療LDH 聚類知識圖譜中Q值=0.3516，S值=0.6853，說明該聚類是有效且合理的。通過LSI 算法，共得到7 個聚類，主要內容分別為#0 JOA 評分、#1 針灸、#2 椎間盤突出癥、#3 牽引、#4 腰椎間盤突出癥/治療、#5 疼痛、#6 中醫骨傷手法，7 個聚類主要可以分為3 大類，第1 類：療效評價（#0 JOA 評分、#5 疼痛）；第2 類：治療方法（#1 針灸、#3 牽引、#6 中醫骨傷手法）；第3 類：機制研究（#2 椎間盤突出癥、#4 腰椎間盤突出癥/治療）。中醫藥治療LDH 文獻關鍵詞聚類見表2。

表2 中醫藥治療腰椎間盤突出CNKI 文獻關鍵詞聚類表

療效評價中，JOA 評分（#0）聚類規模最大，主要包括“JOA 評分”“VAS 評分”等；疼痛（#5）聚類主要包括“療效觀察”“康復效果”等。“JOA 評分”是日本骨科協會療效評分標準；“VAS 評分”即視覺模擬評分法，是臨床常用的疼痛評估方法；此兩種療效評價標準因簡便易行，而到學者們的普遍認可，在我國臨床診療尤其是骨科領域使用最為廣泛。如王虎觀察治療前后VAS 評分、JOA 評分，得出電針聯合撳針埋針治療LDH 的療效優于單純電針治療[12]。

治療方法中，針灸（#1）主要包括“前臂反射區（探討）”“神經疼痛”“椎間盤移位”等。LDH 在椎間盤退變的基礎上纖維環和髓核以及部分骨組織向椎管內移位，占據椎管內空間，擠壓硬膜囊，形成椎間盤移位的病理狀態。研究發現[13]，針刺人體前臂反射區即手三里穴與曲池穴之間，可明顯減輕患者腰部及雙下肢疼痛感，恢復腰椎活動、負重等基本功能。牽引（#3）主要包括“病因病理”“牽引治療”等標簽，腰椎牽引能增大椎體與椎體之間的間隙，減小相鄰椎體對于軟骨板、纖維環以及髓核的壓力，有利于改變髓核突出進入椎管的不良狀態，減輕對神經根的壓迫刺激，恢復神經根及周圍骨組織的血供，緩解肌肉僵硬，降低腰部疼痛感[14]。中醫骨傷手法（#6）聚類輪廓值最大，達到0.749，主要包括“中醫正骨手法”“獨活寄生湯加減”“中醫康復療法”等聚類標簽，此聚類同時也是年份最接近當下的聚類，表明近幾年醫生主要通過運用中醫正骨手法或者中醫康復療法對于LDH 患者進行保守治療，恢復LDH 所致脊柱的失衡狀態，此方法經濟便利，效果顯著。如龔輝松等[15]的研究中以中藥經方獨活寄生湯內服為主，以中醫骨傷物理刺激手法治療LDH，結果顯示其臨床治療總有效率高達97.37%。

機制研究中包含2 個聚類，分別為椎間盤突出癥（#2）、腰椎間盤突出癥/治療（#4），主要包括“隨即平行對照研究”“辨證施護”等研究方法和機制。基于現代醫學治療LDH 的方法（手術治療），考慮到中老年患者群體由于自身基礎疾病乃至心理因素對于手術治療過程以及結果的不耐受，大多數患者仍考慮使用中醫藥治療方法。有學者深入研究LDH 的發病因素并將其與中醫藥治療方法相結合，如余建秀等[16]運用補腎壯骨方聯合推拿治療LDH，由于腰椎纖維環破裂髓核突出后可誘發自身免疫反應，在包括IL-1β、IL-6、TNF-α 等多種炎癥因子的刺激下，腰椎間隙及神經根周圍產生炎性反應，導致患者腰腿疼痛。補腎壯骨方中諸藥合用能有效降低血清中相關炎性因子水平，療效顯著。

2.4.3 關鍵詞時間線分析 以聚類名稱為縱軸，文獻發表年份為橫軸，生成關鍵詞的時間線圖譜[17]。本文所進行討論的時間范圍內，在2000 年時已經有較多的學者對中醫藥治療LDH 進行了相關研究，由此可以推斷出此學術領域興起于20 世紀90 年代甚至更加久遠，并且時至今日有越來越多的科研人員以及學者加入到其中，說明中醫藥治療LDH 在中國有相當長時間的發展歷史。“#1 針灸”為研究開始時間最早且持續時間最長的聚類關鍵詞，從2000 年1 月20 日陳波用直徑1.0 mm 的大長銀針針刺腰部阿是穴開始，至今時王娟等[18]在青海醫藥雜志上發表的《溫針灸“腰三針”治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的效果觀察》，表明針灸（包括電針、針刀、水針灸等）這種我國傳統醫療方法在中醫藥治療LDH 領域貫穿始終，長盛不衰，說明針灸對于患者痛苦輕微、療效較好，與手術治療方法相比毒副作用少且幾乎沒有后遺癥，是一種卓有成效的非手術治療方法；同時，2000 年開始已經有學者將中醫療法和西醫療法結合起來，進行骶管注藥或者穴位注射治療，腰椎牽引同時興起，并且持續至今；自2003 年開始，對獨活寄生湯等經方及應用經典理論治療腰椎間盤突出的臨床觀察研究開始集中；與此同時，“疼痛”這一關鍵詞成為熱點，說明此時研究者們開始以緩解LDH 的疼痛感作為重點，而到2018 年，學者們開始關注LDH 患者的生活質量和腰椎功能，此兩個關鍵詞也逐漸成為當下的研究熱點，見圖5。

圖5 中醫藥治療腰椎間盤突出癥關鍵詞時間線圖譜

2.4.4 關鍵詞突現分析（研究前沿分析）關鍵詞突現分析是指將某個較短時間段內出現頻次驟然增加的關鍵詞篩選出來進行分析，可以反映出當前學術領域的研究熱點和趨勢[19]。中醫藥治療LDH 的文獻關鍵詞突現圖譜見圖6。其中，“綜合治療”是被研究人員們關注最早并且持續時間最長的關鍵詞，說明在之前的臨床治療LDH 過程中學者和醫者們更傾向于西醫手術為主輔以中醫藥康復的治療方向，同時予以中醫外治和內服湯藥相結合的綜合治療方法。而現階段中醫藥治療LDH 的研究主要集中在中醫藥治療方法以及中醫藥治療LDH 的療效機制評價2 個主要方面。同時，“腰椎功能”是突現率強度最高的關鍵詞，達到75.8508，說明在中醫藥治療LDH 的療效機制評價方面，學者們的研究重點也不再是恢復腰椎間盤移位的病理狀態，現階段乃至未來或更傾向于研究各中醫藥治療方法的臨床效果，著眼于提高患者腰椎活動功能，減輕痛苦緩解不適，注重提升患者生存品質，從而發揮出中醫藥治療LDH 的優勢。

圖6 中醫藥治療腰椎間盤突出癥關鍵詞突現圖譜

3 總結

本文運用CiteSpace5.6.R2 軟件對CNKI 中2000-2021 年間中醫藥治療腰椎間盤突出癥共13 833 篇相關文獻進行可視化分析。由于CiteSpace 軟件的語言限制，研究樣本容量較大，且軟件僅能進行單一數據庫的分析以及人為不可控的數據庫更新等原因，使得可視化圖譜以及研究結果可能存在一定程度上的誤差。縱觀整個發文量趨勢圖，自2000 年開始至今，中醫藥治療LDH 領域線性發文量總體呈穩步上升的趨勢，但是最近兩年年均發文量為697篇，且逐年下降，說明此領域關注度在降低，研究人員及學者還需繼續保持研究熱情，以期讓祖國醫學在治療LDH 方面發揮出更大的優勢。在作者和研究機構方面可以看出，上海中醫藥大學的詹紅生、上海交通大學附屬第六醫院的吳耀持、浙江中醫藥大學的呂立江以及甘肅省中醫院的趙繼榮等學者在中醫藥治療腰椎間盤突出領域具有較高的造詣，對此學術領域有需求的地區、醫院或者高校可以通過人才引進渠道從上海、浙江、甘肅、廣東、江西、湖南等地進行有針對性的人才引進；各個高校或醫院也可將自己的學術人才有目的性地輸送派遣到浙江中醫藥大學、廣東省中醫院等等高端機構或者詹紅生、吳耀持等知名學者門下進行交流學習，以求共同進步。觀察關鍵詞圖譜可知，“針灸”“腰椎牽引”等出現頻率和中介中心性較高，說明針灸、電針、腰椎牽引、中醫骨傷手法推拿按摩等中醫治療方法效果較好，受到廣大醫者學者以及患者的廣泛認同；但除獨活寄生湯和身痛逐瘀湯之外，其余經方、復方甚至中草藥研究相對不足。同時，“疼痛”“腰椎功能”“生活質量”等關鍵詞成為當下研究熱點，說明當下中醫越來越注重患者生活質量的提高，內治與外治方法相結合，并給予人文關懷，使患者保持樂觀良好的心態，使患者的生理和病理狀態得到共同改善。中醫藥治療LDH 的發展歷史源遠流長，在祖國醫學領域占據重要地位，當下更應加強各地區之間、學者之間的交流合作，找到更為明確的循證醫學依據，增加此領域在國內外的關注度，提出更新的研究內容并得到廣泛認可。