長期高血壓，傷心還傷腎

文/馬紹駿 上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院老年病科副主任

患者故事

年輕教師，腎衰心衰竟不知

大力，33歲，某輔導機構老師，因新冠康復后仍感到乏力、氣促來到上海第九人民醫院就診。看他大腹便便、眼皮發腫，接診的我首先詢問患者癥狀和病史,可患者卻說自己年輕力壯什么病都沒有，頂多有時候會頭暈，一會兒就好了。我當即給他測量血壓，結果讓我大跌眼鏡！定格在230/130mmHg的計數是我萬萬沒想到的，這么高的血壓患者本人居然還糊里糊涂！

收治入院后，經過細致檢查，這位33歲的患者已經出現了心衰和腎衰，腎小球濾過率（eGFR）更是低于30，再不干預，慢性腎病進入晚期，醫生也愛莫能助！他怎么到現在才來就醫！

經過一番費力的降壓后，我和大力交流病情發展進程，其實癥狀早早就出現，患者選擇性忽略罷了。每年體檢，大力的肌酐已經超過了正常值，可他覺得只是超過一點，不是大問題；夜尿多、眼皮腫、時常頭暈;平時愛熬夜、愛重口味，他還總覺得自己身體倍兒棒呢！如果不是因為新冠，他怎會因為頭暈氣促來就診？

但長期的高血壓已經讓他其他靶器官出現損傷，靶器官的損傷又會影響血壓的控制，他的身體可以說是“處處藏雷”。住院期間，他還遭遇了一次腦梗死,如果預后不佳、血壓控制不好，再進入腎病晚期，需要替代治療，那該是多么悲傷的事兒。

專業解析

高血壓腎病不可逆

長期的血壓高會使血管壁逐漸肥厚起來，慢慢血管腔越來越狹窄，導致血液難以流動，就會發生缺血。血壓高同樣也會導致腎小球內的血管腔狹窄，引發缺血，出現缺血性腎小球硬化，牽連腎小管，最終發展成腎衰竭。

原發性高血壓引起腎臟結構和功能的損傷是不可逆的！如果放任發展，最終走向腎衰竭，透析治療將對患者及家庭造成巨大的影響。且多年高血壓，患者常常還會合并有其他靶器官的損害，比如心室肥厚、動脈硬化等。就像這位33歲的患者，身體內多個臟器都存在隱患。

糾正生活方式，最實惠的預防

飲食上，要做到少油低鹽，即使你是重口味，也不能長期吃得太咸，不然腎臟可負擔不起。建議戒煙戒酒，保持適當運動。另外，充足的睡眠也非常重要，尤其不能經常熬夜。有些人覺得白天補覺有何不可，但錯過夜間臟器調整修復的黃金時間，白天睡再多也是于事無補的。

這里要特別提醒血壓在正常范圍內，但處于高值的人群，就是血壓徘徊在140/90mm Hg左右。這些沒有穩定控制血壓的患者，有的可能幾年內就出現少量蛋白尿，但沒有明顯的不適癥狀；有的血肌酐高了，出現乏力癥狀，一查已經是腎衰竭，需要做透析了。

管理高血壓腎病，血壓控制放首位

雖然，我們很想做好高血壓腎病的一級預防，不要等疾病找上門了才想著補救，但事實是臨床上遇到的多數就診者都是偶然間查出蛋白尿或夜尿頻多，彎彎繞繞了幾個科室才來腎臟科就診發現病因。這類患者除了要注意飲食、運動等日常的生活習慣療法外，很重要的一件事就是要把血壓長期控制好，一般范圍在130/80mmHg以內，醫生會根據患者年齡、基礎疾病情況作相應調整。無論如何，血壓控制是放在首位的。

第二件事是重視并發癥篩查。當高血壓患者出現蛋白尿，診斷為高血壓腎病時，往往別的靶器官也已經出現損傷，所以這類人群更應該重視并發癥的篩查，尤其是確診高血壓多年的患者，越早發現靶器官異常，要越早開始干預，對身體的損傷也將越小。

只有針對性的腎功能檢查才有意義

也許有人會疑惑：“我每年體檢，腎功能、尿常規都做了，為什么突然就慢性腎病了呢？”其實，一般體檢中尿常規和腎功能檢查是再基礎不過的項目，拿到體檢報告，我們對于尿蛋白、肌酐等字眼也非常熟悉。但腎功能的好壞靠這些檢查就能判斷了嗎？這些指標的高高低低又說明了什么？由于大眾長期存在的誤解，才會讓腎臟病暗暗潛伏，最后被打了個措手不及。

要知道，這些腎功能損傷標志物雖然比較典型，但一旦出現異常，很可能腎臟功能的損傷已經較為嚴重，不能用于早期發現或診斷。可以說，常規體檢中對腎功能的檢查并不能說明問題。

如果肌酐已經超標，且有夜尿頻多的癥狀，應該到專業科室尋求幫助。其中，估算腎小球濾過率（eGFR）是評價腎功能的重要指標，對于正確判斷慢性腎臟疾病的分期、評價疾病進展、觀察療效、指導用藥等有重要意義。腎功能受損時腎小球濾過率下降，多余的液體和代謝廢物不能被完全排出，血清肌酐升高。通常腎小球濾過率e GFR≥90，代表腎功能正常；eGFR＜15，就進入尿毒癥期，提示即將需要進行腎臟的替代治療。另外,尿微量蛋白、尿微量白蛋白與肌酐的比值UACR在腎臟科同樣重要。

體檢報告，不要束之高閣

當代不少年輕人的特點：年紀不大，但體檢報告上的“箭頭”挺多,而這些報告的最終歸宿都是束之高閣。盲目自信和對自身健康的錯誤認識，讓中青年人拿到報告也不好好評估，肌酐已經100+了，還覺得超過一點無傷大雅。指標高了，有癥狀了，是身體在釋放求救信號，我們就應該及時到醫院就診，這是對自己的健康負責！