424 名廣東省中小學(xué)生中超重肥胖現(xiàn)況調(diào)查及影響因素分析

周詩豪，敖夢凡，梁嫻，全偉波，張佩雯*（廣東醫(yī)科大學(xué).公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品安全系；.第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東東莞 53808）

中小學(xué)生正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，據(jù)相關(guān)研究調(diào)查顯示，全球大部分國家兒童青少年標化體質(zhì)指數(shù)（BMI）正在逐年增加[1]。我國中小學(xué)生超重肥胖率也逐年攀升[2]。超重肥胖已成為影響我國疾病負擔(dān)中上升速度最快的危險因素[3]。兒童青少年時期的營養(yǎng)問題不僅會影響生長發(fā)育，而且還會導(dǎo)致睡眠呼吸障礙、哮喘，甚至造成抑郁等不良心理影響，且與成年后的心血管、腫瘤等疾病的發(fā)生密切相關(guān)[4]。除了遺傳因素，兒童青少年的生長發(fā)育狀況更多受到環(huán)境、生活方式、飲食行為等因素的影響，良好的飲食行為對維持身心健康及預(yù)防非傳染性慢性病有重要作用。本研究通過調(diào)查廣東省中小學(xué)生的飲食行為和生長發(fā)育指標，了解中小學(xué)生生長發(fā)育的特點，尋找影響生長發(fā)育的重要因素，為開展針對性的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 調(diào)查對象

以廣東省7～18 周歲的中小學(xué)作為調(diào)查對象，采用滾雪球抽樣方法，以在廣東省戶籍的同學(xué)及他們親屬為基礎(chǔ)進行調(diào)查，并請他們介紹其他符合條件的中小學(xué)生，擴大調(diào)查面，收集數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷進行面對面調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括（1）一般情況調(diào)查：姓名、性別、年齡、居住地、家庭組成、父母親職業(yè)、父母親外出務(wù)工情況、是否寄宿等；（2）飲食習(xí)慣調(diào)查：三餐食物來源、三餐及宵夜攝入情況以及代表性食物的攝入頻率。食物頻率問卷中的食物條目，劃分為肉蛋類、谷薯類、豆及豆制品、果蔬類、奶及奶制品、堅果類、飲料糖果冷飲類。根據(jù)《中國居民膳食指南》[5]對各類食物的推薦，對食物的攝入頻率進行了進一步的分組，其中雞蛋、牛奶、酸奶、堅果、奶酪食用頻率為從不、1～3 次/月或1次/周的均劃分為少吃，2～6 次/周或1 次/d 的劃分為常吃，其余劃分為過量；而豬肉雞肉、魚肉、玉米、無糖燕麥、饅頭、豆?jié){、豆腐、新鮮水果、新鮮蔬菜、新鮮紅薯食用的頻率為從不、1～3 次/月或1 次/周的劃分為少吃，2～6 次/周或1～3 次/d 的劃分為正常，其余劃分為過量；零食食用頻率將從不、1～3 次/月或1 次/周劃分為不吃或少吃，2～6 次/周或1～6 次/d 或6 次以上/d的劃分為常吃。

1.2.2 體格檢查 對組內(nèi)成員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，用標準立式身高計和標準體質(zhì)量計測量身高、體質(zhì)量。身高精確到0.1 cm，體質(zhì)量精確到0.1 kg。計算BMI=體質(zhì)量（kg）/ 身高（m）2。超重肥胖的判斷標準根據(jù)《國家學(xué)生體質(zhì)健康標準》（2014 年修訂）[5]進行劃分。

1.2.3 質(zhì)量控制 調(diào)查前對組內(nèi)成員進行統(tǒng)一的培訓(xùn)。對小學(xué)生的調(diào)查，要求調(diào)查對象的家長陪同，共同完成問卷。由組長每天核實組員提交的問卷，及時填補缺失值和核實異常值。采用雙人雙錄入數(shù)據(jù)的方法。

1.3 統(tǒng)計分析處理

采用Epidata 進行數(shù)據(jù)錄入建庫，采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，率的比較采用χ2檢驗，篩選出具有統(tǒng)計學(xué)差異的變量再納入二元logistic 回歸方程中進行篩選。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷424 份，回收有效問卷424份，問卷有效率為100.0%。調(diào)查對象包括小學(xué)生152人（35.8%），初中生148 人（34.9%），高中生124 人（29.2%）；平均年齡（13.0±3.2）歲；農(nóng)村地區(qū)學(xué)生109人（25.7%），城鎮(zhèn)學(xué)生315 人（74.3%）；男生203 人（47.9%），女生221 人（52.1%）；住校生150 人（35.4%），走讀生274 人（64.6%）。

2.2 一般情況的比較

根據(jù)《國家學(xué)生體質(zhì)健康》標準[6]及BMI 計算公式將人群劃分為體型正常、超重、肥胖和低體質(zhì)量4 類，其中正常371 人（87.5%），超重26 人（6.1%），肥胖27 人（6.4%），低體質(zhì)量0 人。進一步將424 名學(xué)生劃分為正常組371 人（占87.5%）和超重肥胖組53 人（占12.5%）。超重肥胖率方面，小學(xué)生高于初中、高中生；男生高于女生；走讀生高于住校生（P<0.05）；早、午餐在家就餐的學(xué)生高于市場購買和食堂購買者（P<0.05）；超重肥胖組的學(xué)生天天吃宵夜的占比高于正常組（P<0.05）。見表1。

表1 一般情況的學(xué)生超重肥胖率的對比 人（%）

2.3 攝入不同零食頻率的比較

超重肥胖組中小學(xué)生常吃肉干、炸雞、沙琪瑪、炸蠶豆、山楂片、瓶裝果蔬飲料、冰淇淋類零食的占比高于正常組（P<0.05 或0.01）。見表2。

表2 中小學(xué)生零食類食物食用情況 人（%）

2.4 二元logistics 回歸分析

女生、初中與高中年級為超重肥胖的獨立保護因素，常吃冰淇淋和常吃肉干為超重肥胖的獨立危險因素（P<0.05）。回歸模型的擬合度好（χ2=6.392，P=0.495）。見表3。

表3 中小學(xué)生超重肥胖因素的二元logistics 回歸分析

3 討論

3.1 超重肥胖中小學(xué)生的一般特征

根據(jù)全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研資料，全國7～18歲學(xué)生超重肥胖的檢出率為19.4%[7]，而廣東省的抽檢數(shù)據(jù)顯示兒童青少年超重肥胖檢出率為11.8%[8]。本次調(diào)查的廣東省424 名中小學(xué)生的超重肥胖率為12.5%，與全省的平均水平接近，低于全國平均水平，與之前報道類似[8]，男生的超重肥胖率高于女生，小學(xué)生的超重肥胖率高于其他學(xué)段。已有研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村中小學(xué)生超重肥胖率的增長高于城鎮(zhèn)[8]，但本研究中，城鎮(zhèn)與農(nóng)村學(xué)生之間的超重肥胖率差異不顯著，可能與本研究樣本中農(nóng)村人口較少有關(guān)，但農(nóng)村地區(qū)中小學(xué)生的超重肥胖問題不容忽視。

3.2 影響中小學(xué)生超重肥胖的飲食行為因素

眾多研究表明飲食行為與中小學(xué)生超重肥胖間存在顯著相關(guān)性，良好的飲食習(xí)慣能夠有效預(yù)防超重肥胖的發(fā)生[9-10]。組間比較發(fā)現(xiàn)，天天吃宵夜的學(xué)生，超重肥胖率高，可能是外面購買的餐食制作有高油高鹽的特點，長期食用可導(dǎo)致超重肥胖的發(fā)生[11]；而經(jīng)常吃宵夜，比其他人多了一餐的熱量攝入，而晚上在睡眠過程中無活動，過多的能量以脂肪的形式儲存下來，也更容易出現(xiàn)超重肥胖[12]。此外，早餐和中餐在家就餐的學(xué)生超重肥胖率高，走讀生的超重肥胖率高于住宿生，走讀生一般至少有一餐在家里吃，又或者可以吃到家庭儲備的零食。這些提示，攝入家庭制作的餐食或者儲備的零食是導(dǎo)致中小學(xué)生營養(yǎng)過剩的重要原因。進一步分析不同食物攝入情況對超重肥胖影響發(fā)現(xiàn)，正餐食物攝入的頻率對超重肥胖的影響不顯著，而常攝入多種零食（肉干、炸雞、炸蠶豆、沙琪瑪、山楂片、瓶裝果蔬飲料、冰淇淋）與超重肥胖發(fā)生率的升高有關(guān)。不少研究均發(fā)現(xiàn)甜食、膨化食品、油炸食品能量密度高，經(jīng)常攝入會增加中小學(xué)生超重肥胖的發(fā)病風(fēng)險[12-13]。二元logistics 回歸分析結(jié)果顯示，常攝入肉干和冰淇淋是中小學(xué)生超重肥胖的獨立危險因素，但其他零食并未被納入方程，這可能與零食之間的攝入存在多重共線性有關(guān)，即常吃零食的學(xué)生，一般甜食、油炸類零食和冷凍食品都是同時喜好的。

本研究存在以下不足之處，研究的中小學(xué)生人群年齡跨度較大，人群異質(zhì)性較高，但因樣本量較小，未進行分層分析，且未采取隨機抽樣調(diào)查，在探討影響因素時，未能廣泛納入更多的因素，例如：家長膳食觀念、態(tài)度等。但本研究的樣本也覆蓋了城鄉(xiāng)及中小學(xué)不同學(xué)段，研究結(jié)果具有一定的代表性。