公立醫(yī)院接受慈善捐贈的實踐與思考

文/華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 張方方 高峰（通訊作者） 周韻穎

慈善捐贈是指自然人、法人和其他組織，基于慈善目的，自愿、無償贈與財產(chǎn)的活動。近年來，慈善捐贈在醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)中的投入日益增加。據(jù)《2020年度中國慈善捐贈報告》顯示，2020年度接收款物捐贈710.36億元，其中衛(wèi)生健康占比34.05%（居于首位）。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，通過開展醫(yī)務(wù)社會工作，提升患者就醫(yī)體驗，參與慈善救助并服務(wù)重特大疾病保障，優(yōu)化慈善資源的配置，有助于公立醫(yī)院進(jìn)一步履行社會職責(zé)，發(fā)揮保障健康和改善民生的作用。

一、國內(nèi)公立醫(yī)院接受慈善捐贈現(xiàn)狀

（一）公立醫(yī)院接受慈善捐贈大幅增加。當(dāng)前，我國公立醫(yī)院改革進(jìn)入“高質(zhì)量發(fā)展”新時期，醫(yī)院運營面臨綜合監(jiān)管、醫(yī)保支付方式改革及DRGs、DIP付費試點等多重考驗，進(jìn)入“微利時代”。與此同時，國家支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)，社會衛(wèi)生支出逐年顯著增加。在財政撥款投入有限、收入結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的形勢下，堅守公益性的公立醫(yī)院如何合理、有效地籌措資金，抓住機遇高質(zhì)量發(fā)展，已成為公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型提質(zhì)的重要論題。伴隨社會公益事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推行，公立醫(yī)院接受慈善捐贈的情況也大幅增加（見表1）。一方面，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)人文精神和公立醫(yī)院公益性宗旨；另一方面，為醫(yī)療服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展提供資金支撐。慈善捐贈在醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)教育、科學(xué)研究、醫(yī)院管理、人才培養(yǎng)、國際交流、文化建設(shè)等諸多方面分擔(dān)了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)成本，帶來較廣泛的收益。

表1 部分公立醫(yī)院接受公益事業(yè)捐贈情況

（二）捐贈面臨風(fēng)險持續(xù)存在。為鼓勵面向醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的捐贈，規(guī)范捐贈行為，2015年，《衛(wèi)生計生單位接受公益事業(yè)捐贈管理辦法（試行）》出臺，部分公立醫(yī)院相應(yīng)制訂了管理制度，建立內(nèi)部管控機制，充分發(fā)揮醫(yī)院財會、審計、紀(jì)檢監(jiān)察等部門作用。但在捐贈實踐中，在捐贈來源、捐贈轉(zhuǎn)移和使用等環(huán)節(jié)仍存在不規(guī)范性。第一，捐贈來源較單一。醫(yī)藥企業(yè)是公立醫(yī)院接受捐贈的主要來源，醫(yī)院相關(guān)職能部門審核捐贈的非營利性存在難度，獲捐后的資金管理也存在漏洞。部分醫(yī)院讓基金會和社會團(tuán)體成為公立醫(yī)院與捐贈方之間的“隔離帶”，間接接受捐贈，而醫(yī)藥行業(yè)基金會同樣存在籌資渠道單一的問題，個人捐贈和企業(yè)無指向捐贈較少，大多集中在醫(yī)藥企業(yè)定向捐贈，這些都對公立醫(yī)院依法規(guī)范管理、管控商業(yè)賄賂風(fēng)險、維護(hù)公益聲譽等方面帶來挑戰(zhàn)和風(fēng)險。第二，捐贈應(yīng)急保障不完善。2020年新冠肺炎疫情暴發(fā)初期，武漢各醫(yī)院防護(hù)物資告急，慈善組織等社會力量踴躍捐贈，為疫情防控工作捐贈了大量物資，但也暴露出部分醫(yī)院在應(yīng)急接受捐贈中，存在公開募捐主體不合規(guī)，接受捐贈的流程管理不規(guī)范等問題，部分科室和個人甚至私下接收捐贈，捐贈物資分配使用流向不清，或改變捐贈人指定用途。第三，慈善項目管理存在失規(guī)失范問題。部分項目在執(zhí)行上存在公益性、科學(xué)性、規(guī)范性不夠、合作的慈善組織公信力不足等情況，這些都可能對合作的公立醫(yī)院帶來負(fù)面影響。如2019年水滴籌接連引發(fā)輿論爭議，2020年紅十字會受到質(zhì)疑，醫(yī)院被動發(fā)聲“澄清”。醫(yī)院作為受贈方，擔(dān)負(fù)著社會主體責(zé)任，需加強接受慈善捐贈的科學(xué)決策、規(guī)范化管理和專業(yè)性運營。

二、某三甲醫(yī)院慈善捐贈管理實踐

（一）慈善捐贈管理的流程完備。該院于2015年印發(fā)《某醫(yī)院接受公益事業(yè)捐贈管理辦法》，明確財務(wù)處是承擔(dān)捐贈組織協(xié)調(diào)管理的牽頭職能部門，在捐贈接洽、捐贈預(yù)評估、捐贈協(xié)議簽訂、捐贈接收、捐贈執(zhí)行、捐贈信息公開等環(huán)節(jié)，分別確定了管理部門及相應(yīng)職責(zé)，流程清晰。醫(yī)院建立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件接受捐贈的應(yīng)急預(yù)案。2020年，該院在執(zhí)行疫情防控任務(wù)期間，成立捐贈辦公室，對接慈善組織和海關(guān)、交通、質(zhì)監(jiān)等多部門，辦理境外捐贈醫(yī)療物資入境手續(xù)；組建志愿者團(tuán)隊，建立快速便捷的分配通道，防止物資積壓，做到快進(jìn)快出、物走賬清；建立規(guī)范的捐贈接收流程，對捐贈物資的簽收、登記、審核和使用實行全過程管理，做到來源去向可溯源。

（二）醫(yī)務(wù)社工助力慈善捐贈管理。在該院的慈善捐贈管理中，醫(yī)務(wù)社工參與多項：捐贈預(yù)評估，厘清慈善捐贈來源，開展捐贈人背景調(diào)查（包括經(jīng)營和失信情況，捐贈人與醫(yī)院的關(guān)系，是否附條件捐贈等），充分評估捐贈接受合法性、必要性、可行性、使用效率；促進(jìn)慈善捐贈供需對接，辦理捐贈接收相關(guān)手續(xù)，應(yīng)對捐贈過程中的社會問題，避免負(fù)面輿情。該院還在執(zhí)行定向醫(yī)療救助項目中，設(shè)立醫(yī)務(wù)社工崗位，開展救助服務(wù)，在鏈接資源拓展“硬慈善”的同時提供“軟慈善”支持；從發(fā)掘救助對象，指導(dǎo)申報資助，到協(xié)助財務(wù)結(jié)算，完成救助資助，實現(xiàn)全程服務(wù)。醫(yī)務(wù)社工整合醫(yī)療、醫(yī)保、慈善政策與資源，對患者進(jìn)行個體化“照顧”，著力提升慈善捐贈對于困難群體重大疾病救助的效能。

（三）慈善捐贈發(fā)揮的效能不高。為進(jìn)一步了解慈善捐贈接受情況，2022年5～6月對該院45個臨床醫(yī)技科室人員進(jìn)行問卷調(diào)查，各科室抽取1～9名醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查對象。采用文獻(xiàn)回顧法、訪談法設(shè)計調(diào)查問卷，以問卷星的方式發(fā)放和回收。問卷內(nèi)容包括三個部分：第一部分為調(diào)查對象的基本情況，包括科室、崗位、性別、年齡；第二部分為科室獲得院外慈善捐贈情況，包括慈善捐贈用途類型、個人參與等；第三部分為科室開展慈善救助（項目）情況，包括救助類型、個人參與、遇到困難、醫(yī)務(wù)社工參與等。共回收有效問卷120份，調(diào)查對象以護(hù)理人員居多，占78.33%；中青年為主，30～49歲人員占90%（詳見表2）。

表2 調(diào)查對象基本情況

57.5%的調(diào)查對象表示，所在科室獲得（過）院外慈善捐贈，但捐贈類型以疫情防控（76.81%）最多，其次是患者醫(yī)療救治費用減免（42.03%）和公眾健康（26.09%），支持醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的相對較少。94.16%的調(diào)查對象認(rèn)為開展慈善救助（項目）對于改善醫(yī)療服務(wù)非常重要或很重要；90%的調(diào)查對象認(rèn)為醫(yī)務(wù)社工參與慈善救助（項目）非常重要或很重要。僅28.33%的調(diào)查對象表示所在科室開展（過）慈善救助（項目），其中有醫(yī)務(wù)社工參與的僅為26.47%，不足三分之一，醫(yī)務(wù)社工參與慈善醫(yī)療救助服務(wù)情況不理想。

三、對公立醫(yī)院慈善捐贈管理的建議

（一）拓展慈善捐贈的資源配置。據(jù)國家三級公立醫(yī)院績效考核情況的公開信息顯示，2020年，全國三級公立醫(yī)院醫(yī)療盈余率為-0.6%，資產(chǎn)負(fù)債率為44.09%。雖然國家財政投入的力度有所增加，但與醫(yī)療收入減少的幅度（7.54%）相比，相應(yīng)缺口仍難以彌補。公立醫(yī)院在加強預(yù)算和成本績效控制的前提下，應(yīng)轉(zhuǎn)變捐贈意識，完善吸納社會資源機制，提高資源拓展能力，探索成立基金會、社會服務(wù)機構(gòu)等方式，通過專業(yè)運作基金會或基金項目，提升醫(yī)院的資金募集、運作管理，充分發(fā)揮慈善捐贈的融資效能，為醫(yī)院發(fā)展補充財力支持。

（二）加強慈善捐贈的接收評估和使用監(jiān)管。1.增加捐贈評估的維度和廣度，提升風(fēng)險識別。接受捐贈前，研判其符合法律法規(guī)、公益性目的外，應(yīng)建立捐贈評估工作機制，從捐贈人、捐贈行為、捐贈財產(chǎn)三方面預(yù)估合法性、必要性、可行性、項目效益，特別是溯清捐贈來源，厘清捐贈動機，排除虛假捐贈，分析項目要求和附加責(zé)任，及時對捐贈接收進(jìn)行提示、改進(jìn)、預(yù)警，必要時增加醫(yī)院同行間評議、監(jiān)管部門評價或引入第三方評估。2.評審捐贈使用和執(zhí)行的效率，不斷優(yōu)化流程。接受捐贈履約盡職，提高捐贈管理信息化水平，督導(dǎo)捐贈專用、核實捐贈去向，對捐贈財產(chǎn)使用進(jìn)行常態(tài)化數(shù)據(jù)收集、運行評價、問題分析、意見反饋與執(zhí)行整改，提高捐贈項目效益。3.重視慈善捐贈的利他和社會屬性，加強風(fēng)險管控。捐贈使用嚴(yán)格執(zhí)行審定批準(zhǔn)的捐贈財產(chǎn)使用方案和執(zhí)行計劃，需關(guān)注法律風(fēng)險、違約風(fēng)險、道德風(fēng)險，以公益為前提，優(yōu)化配置和實施。加強內(nèi)部審計，透明捐贈流程，監(jiān)督捐贈使用，公開受贈信息，加強社會監(jiān)督。

（三）重視慈善捐贈的應(yīng)急保障作用。公立醫(yī)院承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治任務(wù)，在完善的應(yīng)急保障體系中，應(yīng)將慈善捐贈管理納入其中。通過制訂完備的應(yīng)急捐贈管理方案，能夠高效對接捐贈資源，規(guī)范捐贈接收、使用、監(jiān)管等過程管理，進(jìn)一步增強捐贈工作的合法性、及時性、準(zhǔn)確性。第一，發(fā)生重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，公立醫(yī)院既不具有公開募捐資格，也不是救災(zāi)捐贈受贈主體，公開募捐要和具有公募資格的慈善組織合作。第二，對應(yīng)急接受的防疫物資、藥品、醫(yī)療器械等財物，及時辦理捐贈手續(xù)，分類整理，做到賬目清晰，重點查驗捐贈物資的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，確保來源合法、安全有效、分配合理、使用到位。第三，建立規(guī)范的使用制度和臺賬，做到專人負(fù)責(zé)、專賬管理、賬款相符、賬目清楚，以便接受審計和社會監(jiān)管。突發(fā)公共衛(wèi)生事件時有發(fā)生，需快速應(yīng)對，合理管控，因此要制訂高效精準(zhǔn)的應(yīng)急物資保障方案。

（四）發(fā)揮醫(yī)務(wù)社工專業(yè)服務(wù)作用。2021年10月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》指出，要進(jìn)一步豐富醫(yī)療救助服務(wù)內(nèi)容，支持社工服務(wù)和志愿服務(wù)在醫(yī)療救助領(lǐng)域的發(fā)展。公立醫(yī)院接受慈善捐贈定向開展醫(yī)療救助工作，作為醫(yī)療救助的“第三方”, 醫(yī)務(wù)社工的加入，將提升慈善救助的公信力，助推救助行為更精準(zhǔn)有效實施。1.加強醫(yī)務(wù)社工專業(yè)隊伍的建設(shè)。當(dāng)前，公立醫(yī)院已探索出符合自身發(fā)展的政府購買服務(wù)、醫(yī)院內(nèi)部聘任、慈善項目引入3種主要的醫(yī)院社會工作模式。通過建立社工部，設(shè)置醫(yī)務(wù)社工崗位，從培訓(xùn)、督導(dǎo)、宣傳等方面開展工作，幫助醫(yī)務(wù)社工融入醫(yī)患團(tuán)隊，進(jìn)一步推動醫(yī)務(wù)社工在慈善救助中開展跨學(xué)科、跨專業(yè)溝通，發(fā)揮出協(xié)同醫(yī)療服務(wù)的作用。2.提升慈善捐贈管理的專業(yè)性。醫(yī)務(wù)社工的職能之一即為患者和醫(yī)院拓展、整合、運用和協(xié)調(diào)各種社會資源。通過醫(yī)務(wù)社工的專業(yè)化服務(wù)，從捐贈吸納到捐贈使用，在優(yōu)化流程、完善評估、實施項目中，從制度化、公益性、科學(xué)性方面進(jìn)行規(guī)范，優(yōu)化公立醫(yī)院的社會資源配置，更好地履行社會責(zé)任。3.促進(jìn)慈善醫(yī)療救助的規(guī)范性。慈善救助在地區(qū)間發(fā)展不平衡，在政策和服務(wù)開展上也不平衡，公立醫(yī)院內(nèi)部也因慈善救助項目分布不均和缺乏統(tǒng)一的服務(wù)規(guī)范而參差不齊。應(yīng)總結(jié)救助服務(wù)經(jīng)驗、開展實務(wù)研究，推動出臺慈善救助領(lǐng)域社工介入服務(wù)指南或救助服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，為醫(yī)院開展慈善救助提供標(biāo)準(zhǔn)化范本，促進(jìn)該領(lǐng)域的專業(yè)化發(fā)展。