超短波聯合半導體激光對腰椎間盤突出癥腰背肌生物力學性能的影響

柴充,徐秀成,劉宗克

(平頂山市平煤神馬醫療集團總醫院,河南平頂山 467000)

近年來,超短波、半導體激光等方法在腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)治療中表現出一定的臨床療效,為進一步驗證其聯合運用時的臨床療效以及治病機制,現納入80例患者,研究超短波聯合半導體激光治療LDH的療效及對腰背肌生物力學性能的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月～2019年5月本院收治的80例LDH患者,采用隨機數字表法均分為兩組各40例:觀察組男26例,女14例;年齡37～67歲,平均(45.08±6.98)歲;病程1～4年,平均(2.12±0.43)年;突出節段:L3-46例,L4-519例,L5-S115例;對照組男23例,女17例;年齡34～65歲,平均(45.87±6.43)歲;病程1～4年,平均(2.20±0.40)年;突出節段:L3-45例,L4-521例,L5-S114例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準:單節段LDH患者;首發患者,無手術治療史;年齡18～70歲,對治療方案耐受;無嚴重骨質疏松癥。排除標準:合并椎間失穩、嚴重椎管狹窄等需手術治療者;合并腰椎結核、腫瘤或感染;合并嚴重內科疾病。

1.2 治療方法

對照組患者采用推拿、藥物等常規治療。對腰腿疼痛部位開展推拿治療,手法包括放松、滾法、拿法、彈撥、點按法、擦法、推法、腰椎斜扳法等,每周治療3次,連續治療1個月。根據患者疼痛程度及緩解情況使用非甾體抗炎鎮痛藥、肌肉松弛藥物等。

觀察組采用超短波聯合半導體激光治療。超短波治療,采用溫熱式低周波治療器,頻率設置為40. 68 MHz,波長7. 37 m,治療功率 250 W,正極導子置于患病節段椎體外棘突處,兩個負極導子分別置于患側小腿、臀部外側,選擇自動程序4和3,引導溫度控制在30～40 ℃,每次30 min,每天1次,每周治療5次。半導體激光治療:在超短波治療間隔5～10 min后進行半導體激光治療,采用HH系列半導體激光治療儀,激光波長設置為808 nm,大、小探頭光束直徑分別設置<120 mm、<10 mm,輸出功率1000 mW,照射部位為患病節段后正中心周圍,照射面積25～28 cm2, 探頭距離皮膚3 cm左右,患者與醫師治療期間均佩戴防護鏡,治療時詢問患者耐受度,每次照射10 min,每天1次,每周5次,連續治療1個月。

1.3 觀察指標

治療前后通過等速測試方法[1]對進行腰背肌生物力學性能測定,測定參數包括峰力矩(peak torque,PT)、腰背伸展時平均功率(average power,AP)、腰背屈/伸比(flexion/extension ratio,F/E)。治療1個月后評價綜合療效,參照改良MacNab標準[2]。

1.4 統計學分析

2 結果

兩組患者治療后的PT、AP均顯著升高, F/E顯著降低,且治療后觀察組PT、AP顯著高于對照組,F/E顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組治療前后腰背肌生物力學性能比較

觀察組40例中,優20例,良17例,可3例,差0例,優良率為92.5%;對照組40例中,優16例,良14例,可7例,差3例,優良率為75.0%。觀察組的優良率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

目前,首發的LDH以保守治療為主,但治療時間長、容易復發,通過不同的組合形式尋找高效的治療手段一直是該領域的重要研究內容[3]。推拿治療是運用較為廣泛的治療手段,通過滾法、點按法、彈撥等推拿手法治療,有助于解除腰椎肌肉痙攣[4]。本研究將其聯合半導體激光治療,結果發現,聯合治療的觀察組治療優良率顯著高于對照組(P<0.05),表明超短波聯合半導體激光治療在鎮痛及改善腰椎功能方面療效更佳。

半導體激光具有強穿透力,其起效迅速,治療安全可靠[5]。其照射突出節段周圍的深層組織,產生熱效應、光化學、電磁及機械效應,可促進局部血管擴張,改善肌肉組織的血液、淋巴循環。同時,半導體激光照射可促進腰部肌肉中具有高能鍵的三磷酸腺苷向二磷酸腺苷轉變,同時增加能量生成,促進肌肉收縮與做功[6]。半導體激光聯合超短波治療,超短波可降低交感神經興奮性,緩解腰部肌肉緊張,其正、負極刺激腰部肌肉或疼痛點時,能夠使肌肉振動,增加肌肉做功[7],提升腰背部伸、屈肌最大輸出肌力。因此,采用超短波聯合半導體激光治療的觀察組PT、AP顯著高于對照組(P<0.05),提示該治療方案提升了腰部屈、伸肌最大輸出力量以及做功效率[8]。腰背部F/E值是腰椎生物力學穩定性以及肌力平衡評價的重要生物力學性能指標,超短波聯合半導體激光治療使肌肉力量及做功指標改善,相應地提高了腰背部拮抗肌群、主動肌群的協調平衡能力,因此觀察組F/E顯著低于對照組(P<0.05)。在療效評價方面,觀察組治療優良率顯著高于對照組(P<0.05),因此超短波聯合半導體激光治療提升LDH的臨床療效,可能與其改善腰背肌生物力學性能有關。

綜上所述,超短波聯合半導體激光治療LDH的效果確切,能改善腰背伸肌群做功效率與收縮力量以及屈、伸肌群協調能力,有利于恢復腰背肌生物力學性能。