石氏傷科醫(yī)護患協(xié)作模式防治腰椎間盤突出癥的診療模式初探

喬瓊,王輝昊,2,蔡雨衛(wèi),陳元川,楊光月,石瑛,詹紅生,2

(1.上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院石氏傷科醫(yī)學中心,上海 201203;2.上海市中醫(yī)藥研究院骨傷科研究所,上海 201203)

腰椎間盤突出癥屬"痹證"范疇,臨床多分為急性期、亞急性期和慢性期,針對這一發(fā)病機制的不同階段,上海石氏傷科根據(jù)不同患者采用不同的治療方案,獲得顯著的臨床療效,具有鮮明的中醫(yī)藥特色[1]。“醫(yī)護患”協(xié)作模式作為一種全程式、一體化新模式,是“醫(yī)護一體化模式”的創(chuàng)新和發(fā)展,一方面,將醫(yī)護關系由“主動-從屬”向“并列-互補”轉變;另一方面,增加患者在整個過程中的參與度,使患者了解自己的病情和治療方案,知曉后期自我鍛煉和養(yǎng)護方法,建立信心,更有利于疾病的恢復和預防。針對腰椎間盤突出癥患者在住院治療期間,采用“醫(yī)護患”的協(xié)作模式具體由主任醫(yī)師、主治醫(yī)生、住院醫(yī)生、康復治療師、主管護士組成醫(yī)護共同體負責患者診療、康復的全過程。現(xiàn)將上海石氏傷科針對腰椎間盤突出癥的“醫(yī)護患”全程式一體化協(xié)作治療方案簡介如下。

1 “醫(yī)護患協(xié)作”全程式一體化診療新模式

1.1 護理主動參與治療過程

患者住院后,醫(yī)護共同體圍繞其腰椎間盤突出癥發(fā)病過程、癥狀特點以及身體其他病情變化進行討論,在進基礎治療和常規(guī)護理的基礎上,為患者制定出最佳的治療、護理和康復方案。每日晨交班時,由住院醫(yī)師匯報該患者病情以及癥狀改善情況,責任護士匯報護理操作,醫(yī)護共同查房,討論該患者腰椎間盤突出的病情變化,根據(jù)病情變化及時調(diào)整診療和護理操作方案,從而保證制定的治療方案的正確、全面和及時、有效。在此過程中,醫(yī)護共同體尤其注重對患者的心理健康教育、心理護理,調(diào)節(jié)患者的心情,樹立信心,有利于疾病的盡早康復。

1.2 中醫(yī)藥特色的健康宣教

腰椎間盤突出癥的診療過程中,醫(yī)生確定疾病診斷、治療和康復方案的制定實施,指導治療師進行康復治療,石氏傷科針對不同的癥狀和體征采用不同的治療方法。主要包括:硬膜外麻醉下椎間盤臭氧消融術和手法松解術[2]、單穴電針深刺療法[3]、手法治療[4]、中藥治療[5-7]、強筋功法[8-9]、健康宣教與心理疏導[10]等。住院治療期間和出院之前,本科成立腰椎間盤突出癥患者心理健康宣教小組,負責監(jiān)督和引導患者的情緒變化,讓患者正確面對該病情的發(fā)生發(fā)展。由于腰椎間盤突出癥病程較長,容易反復發(fā)作,嚴重影響著患者的生活質(zhì)量,在發(fā)病過程中,較多患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等心理反應,嚴重影響著自身的康復。健康宣教小組由臨床醫(yī)師、護士、研究生組成,對住院患者定期進行腰椎間盤突出癥的病因、影像學表現(xiàn)、主要癥狀、治療方法、日常生活習慣、中醫(yī)導引練功鍛煉等的專題講座,讓患者充分了解腰椎間盤突出癥的相關知識、自我管理方法等。主管護士進行床邊一對一的溝通和交流,及時調(diào)整患者的心態(tài),消除其緊張和疑慮,樹立康復的信心;患者出院后, 護理人員通過電話、網(wǎng)絡等方法與患者及家屬進行溝通,督促患者鍛煉及消除緊張感,并及時回復患者及其家屬的疑問。

2 住院滿意度調(diào)查

該方案實施后,本團隊隨機對2019年6月～2020年6月期間的120名住院患者進行電話回訪,通過SAS PROC PLAN過程產(chǎn)生隨機分配序列,分為試驗組和對照組各60例。數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學分析,人口學基本資料采用t檢驗,滿意度比較采用x2檢驗。結果顯示,兩組的基本資料符合正態(tài)分布(P>0.05,表1);采用該方案的試驗組患者的滿意度明顯高于未采用該方案的對照組患者(P<0.05,表2)。

表1 兩組基本資料比較

表2 兩組滿意度調(diào)查比較

3 討論

腰椎間盤突出癥因其發(fā)病機制復雜、病程長且容易反復發(fā)作等特點,往往導致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等認知和心理障礙。整個治療過程中需要醫(yī)護患三方的共同參與,但目前對醫(yī)護患全程式一體化的協(xié)作模式還處于探索階段,沒有一個固定的模式,最主要仍以患者為中心,滿足患者的身體和心理雙重需要。

上海石氏傷科是國內(nèi)知名中醫(yī)骨傷科學術流派,為國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn),具有鮮明的臨床特色和優(yōu)勢[11],針對腰椎間盤突出癥患者的治療,注重整體與局部相結合,時效與長效相結合,生理病理反應與心理調(diào)攝相結合。上海石氏傷科通過中醫(yī)藥特色的“醫(yī)護患協(xié)作”全程式診療新模式防治腰椎間盤突出癥,醫(yī)生和護士緊密協(xié)同工作,建立了醫(yī)生、護士和患者責任共同體,初步構成了中醫(yī)骨傷科全程式醫(yī)療服務模式的基本單元,實現(xiàn)了多人、多面、全程和共同負責的,具備中醫(yī)藥特色和現(xiàn)代康復理念的診治新模式。本次研究顯示,該診療模式可使住院患者的整體滿意度顯著提高(P<0.05),證實了該診療模式的應用優(yōu)勢。

上海石氏傷科分期治療腰椎間盤突出癥過程中,重點強調(diào)護士和患者在治療過程中的參與性,在整個過程中,醫(yī)護患三方共同學習、相互信任、共同監(jiān)督,保證治療的有效性和時效性。其中,護士扮有重要的角色[12],該診療模式鼓勵護理人員的全程參與,護士可以在主動學習和共同查房時,逐步了解該疾病的診斷和治療方法,明確疾病的觀察重點,掌握該病的中醫(yī)特色的康復鍛煉方法,可以更好地指導患者,同時也提高了護理質(zhì)量和患者良好的溝通過程。醫(yī)生可以從護士那里獲得患者的心理情況和及時的病情反饋等細節(jié),提高治療效果。護士除了和醫(yī)生一起查房、常規(guī)護理、及時反饋患者病情外,更重要的是進行心理健康宣教和相關中醫(yī)藥知識普及、中醫(yī)導引功法康復鍛煉的指導,在出院后進行及時回訪,記錄患者的病情變化,監(jiān)督其功能鍛煉和保持正確的生活習慣,促進其早日康復。