淺析我國古代天文理論對經絡腧穴的影響*

張授堯，黃培冬，朱博文，張星賀，邰先桃△

（1. 云南中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，云南 昆明 650200；2. 浙江中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，浙江 杭州 310006）

中國古代天文學中的歷法和星占，從根本上說就是對天人關系的闡述，天與人之間是一種和諧的對應關系，天地宇宙的變化與人的變化是息息相關的[1]，在“天人相應”“天人合一”等思想的影響下，中醫(yī)“五臟應五時”“六腑應六律”，六律又進一步延申出十二經脈的理論應運而生。可以說，人之經絡盈虧，與天時密切相關，猶如潮汐隨月相漲落[2]99。古代天文理論指導構建了經絡和腧穴系統(tǒng)，并用于解釋經脈循行、腧穴命名，進而指導臨床實踐。反觀經絡腧穴系統(tǒng)的形成和發(fā)展，追溯腧穴命名的理論淵源，我們發(fā)現(xiàn)，古代天文理論對經絡腧穴的影響深遠，即使在科學發(fā)達的今天，對臨床實踐仍具有非常重要的指導意義。

1 天文理論對經絡的影響

1.1 指導構建經絡系統(tǒng) 經絡系統(tǒng)是一個循環(huán)無端的氣血流注體系，中國古代天文術數理論在一定程度上指導構建了經絡系統(tǒng)。首先早期的經絡系統(tǒng)的數量并非十二，而是十一，即十一脈（五條陰經、六條陽經，無手厥陰心包經）。十一脈的說法最早見于《足臂十一脈灸經》《陰陽十一脈灸經》。“十一”的經絡數量與當時“天六地五”的思想密切相關，該思想源于先秦時期人們對自然界事物的樸素的歸類方式，認為“天以六為節(jié)，地以五為制”“天六地五，數之常也”。“天六”為自然界6 種氣候變化（陰、陽、風、雨、晦、明），“地五”為大地上生、長、化、收、藏的物候變化[3-4]。也就是說，六和五是天地運行的常數，而人秉天地之氣而生，人的經絡循環(huán)、氣血流注必然要與天地同步，因而古人將人體的經脈總數與“天地之數”相匹配，形成了“十一脈”的經絡系統(tǒng)。

到《內經》時期（約公元前176 年），更加符合天人之間結合關系的十二經脈系統(tǒng)出現(xiàn)。“十二”來源于古代天文歷法，古人借助天象觀測儀器及圭表測量，發(fā)現(xiàn)太陽在黃道上運行1 周年的時間為365 日，月亮每盈虧1 次是29.53 日，累計12 個月約為354 日。歲歲交替，周而復始，因而“十二”這一數字具有了天道運行規(guī)律的意味，被稱為“天之大數[5-6]”。古人將人體經脈運行與月亮運動類比而有十二經脈，腧穴與太陽運動類比而有365 穴[7]，所以人體的經脈不應是十一條，而應是十二條，故在帛書《十一脈》的基礎上再增加一條手厥陰心包經。經脈流注與一年的節(jié)律相匹配，顯然比“天六地五”的理論更符合自然規(guī)律，因而這一經絡體系很快成型，“十二”之數與十二月、十二辰、十二節(jié)、十二經水、十二時等相配，建立起了天人之間較為穩(wěn)定的關聯(lián)結構。為了維持這一體系的完整性，經絡學說在發(fā)展過程中將超出十二經脈的理論框架另立它類，如《內經》已經認識到蹺脈、維脈的存在且符合經脈特性，但由于受十二“天之大數”的限制，只能另立“奇經八脈”，以補充經脈與經脈間、經脈與臟腑間的聯(lián)系[8-9]。由此可見，十二經脈學說的構建明顯受到古代天文理論的影響，且一直延續(xù)至今。

1.2 解釋經脈循行 天體運行與人體經脈的運行有著密切的聯(lián)系。《靈樞·五十營》[10]1論述了二十八宿和營衛(wèi)之氣運行的關系：“天周二十八宿，宿三十六分；人氣行一周，千八分。日行二十八宿，人經脈上下、左右、前后二十八脈，周身十六丈二尺，以應二十八宿，漏水下百刻，以分晝夜……一萬三千五百息，氣行五十營于身，水下百刻，日行二十八宿，漏水皆盡，脈終矣”。二十八星宿是黃道和赤道兩個帶狀區(qū)域內的星象，是古代“仰觀天象”的主要區(qū)域，古人將其分為28個部分，作為觀察日、月、五星（辰星、熒惑、太白、歲星、鎮(zhèn)星）運行位置的依據，根據二十八宿環(huán)繞天球一周的長度（一千零八分），推算出了經脈的長度（十六丈二尺）以及營衛(wèi)運行規(guī)律，如《靈樞·營衛(wèi)生會》[10]14言：“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。”古人在晝夜、四季的更替中發(fā)現(xiàn)，人體氣血經脈的盛衰就像潮汐一樣，與二十八星宿的流轉有著某種對應關系，且周而復始。以日節(jié)律而言，人體早晨經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，日中陽氣隆，氣血充盛，日西則陽氣衰，陰氣始盛。以年節(jié)律而言，脈象有“春弦、夏洪、秋毛、冬石”的季節(jié)變化規(guī)律。將循環(huán)不歇的日月更替運動，類比為十二經脈之氣流動，這種認識突破了馬王堆帛書中的單向的、向心性的（只有2 條離心）經脈循行理論[11]，將十二經脈首尾相連，經氣環(huán)繞人體運行，流注不息，建立了十二經脈循環(huán)無端的氣血流注次序，手足各分出三陰三陽經，三陰經即太陰、少陰、厥陰，三陽經即太陽、少陽、陽明，完成了十二經脈三陰三陽名稱的演變，人體的經絡系統(tǒng)在理論上達到了完備的程度[12]。

此外，有研究表明，《內經》中“男八女七”的生命進程也和古代天文理論有關，即男子為陽，易與陰共振，對木星的關聯(lián)較大，周期偏慢，為8 年：女子為陰，易與陽共振，與金星相對關聯(lián)較大，周期偏快，為7 年[13]。古人通過觀察得出這樣的規(guī)律，并將之運用于臨床，是極具開創(chuàng)性的。對今天的臨床，也具有很好的指導意義。

2 天文理論對腧穴的影響

2.1 影響腧穴命名 中國古代的天文星象，有其各自特定的兆意，如火星主兵亂，彗星主變動等。古代醫(yī)家認為觀星象可知人事，醫(yī)者也應觀穴名而知穴位。故用星宿之名，借以表達腧穴的功用、位置等信息。如大陵星主死喪之事，則大陵穴有安神鎮(zhèn)靜之功，豐隆為云雨之神，則豐隆穴為化痰要穴。筆者整理部分與天文理論相關穴位。見表1。

表1 與古代天文理論相關的腧穴舉例

穴名不僅是古人對穴位的理解，更是臨床經驗、傳統(tǒng)文化和社會生活觀察的結晶。《千金翼方》指出：“凡諸孔穴，名不徒設，皆有深意”。以天樞穴為例，天樞星，為北斗七星的第一星。北斗星周年繞北極星旋轉，斗柄在四個方位的指向，對應春夏秋冬四季。人體上應天，下應地，本穴位于臍旁，在人體正中，古人認為天樞穴的位置就如天之樞紐，能交通上下，通過調節(jié)中焦脾胃，疏通全身氣機，促進新陳代謝，如四季之更替。在中國古代天文學中，“天樞”還是天官中的御史大夫，具有制約相權，使權力平衡的職能，象征著強有力的統(tǒng)治管理能力[22]（樞意為重要的地方）。《針灸大成》載本穴主賁豚，脹疝，食不下，上氣沖胸，煩滿嘔吐，霍亂。其主治病癥皆以中焦氣機不暢為主，而兼有上、下焦的病癥，通過針刺位居樞機部位的天樞，能明人身之清濁，斡旋上下胸腹之氣，發(fā)揮強大的調控統(tǒng)攝能力，故名“天樞”。天樞穴常常作為強壯保健的大穴，也是天樞穴具有調節(jié)全身機能效用的體現(xiàn)[23]。

又如“大陵”，對應星宿為大陵星，屬二十八宿之胃宿，在積尸星下，主喪葬陵墓之事。《太平御覽》載“積尸，大陵之尸也……積尸明有大喪，死人如立丘山也[18]”。古代星占家用大陵星的明暗程度，作為是否有大喪的征兆。太陽行至胃宿時，正是農歷三月，氣溫趨暖而多風，有利于細菌病毒等微生物的繁殖傳播，人體在這種環(huán)境下極易感受邪氣而致病，故《爾雅·釋天》有“三月為病”的說法[24]，這或許是大陵星主死喪的由來之一。大陵穴是《千金方》[25]十三鬼穴之一，名曰“鬼心”，主“熱病汗不出，臂攣腋腫，善笑不休，心懸善饑，喜悲泣驚恐”，皆以神志病為主，古人取大陵星之兆意，認為大陵穴有鎮(zhèn)靜安神之功，能使人安靜沉眠，如入陵墓之中，故名“大陵”。其余諸穴皆仿此，如列缺為雷神，功效如雷電破空，云開霧散，故能清利頭目；豐隆為云雨之神，性善利水化濕，故為化痰之要穴。古人通過觀星察象，發(fā)現(xiàn)星宿的流轉可能與某些自然現(xiàn)象存在相關性，并創(chuàng)造性的把這種對應關系運用于腧穴的命名，用藝術化的方式表示腧穴的性能特點，使后學者能夠見穴名而知穴位，了解古人對穴位最本初的理解，是兼具了藝術性和實用性的學術成果。

2.2 影響腧穴數量 腧穴的數目經歷了155 個（《內經》）、349 個（《黃帝明堂經》）、361 個（《針灸逢源》）、362 個（現(xiàn)代，加入印堂）等幾個不同的階段。古代天文學的術數理論在一定程度上影響了腧穴數量的確定。以督脈、任脈為例，2 經各有28 穴，此數目即是為上應二十八宿而設。太陽東升西落，經行二十八宿之間，為一晝夜。任督二脈行于人體前后正中線，腹為陰，背為陽，任督二脈循行人體一周，恰似一個晝夜循環(huán)。故古人謂28 乃周天之數，氣功修煉者也以能感知任督二脈的循行為“小周天”成就的標志，通過運氣達到天人合一的境界。可見，督任二脈腧穴數目的確定，應當與古代周天之數有關。其次，《內經》中論及腧穴總數時總不外乎“360”或“365”。《內經》中實際記載的穴位僅155 個，后世歷代醫(yī)家雖然對腧穴進行了一定的增補，但也始終未曾越過“365”的大關，這一數字似乎被賦予了特殊意義，恐怕也是受到了古代天文術數理論的影響。如前所述，太陽游經二十八宿而為365 日，人體氣血運行與之同步，則二十八脈上須有365 個腧穴，以與天數相合。如《素問·六節(jié)藏象論》言：“天以六六之節(jié)，以成一歲，人以九九制會，計人亦有三百六十五節(jié)，以為天地。”可見，腧穴的數目并非隨意加減，而是受到所謂“天數”的限制，若超過這一天數，恐人身不能與天地同氣。研究發(fā)現(xiàn)[26]，《素問·氣府論》所述人體穴位總數為365 個，但若將所述各經的腧穴個數相加（足太陽脈78 穴、足少陽脈62 穴、足陽明脈68 穴、手太陽脈36 穴、手陽明脈22 穴、手少陽脈32 穴、督脈28 穴、任脈28 穴、沖脈22 穴、足少陰舌下1 穴、厥陰毛中左右各1 穴、手少陰左右各1穴、陰陽蹺左右各1 穴），所得數為385 穴，并非365穴，但如果按照《河圖》中的五臟之數作為倍數，和對應經脈的腧穴總數相除后求和，如足太陽脈屬水，水數為6，足太陽78 穴恰為6 的倍數，則不變；足少陽脈62 穴，足少陽屬木，木數為8，八八六十四，其數應為64 穴。按照這樣的方式，并去掉疑似衍文的沖脈二十二穴和手少陰心經左右各一穴，修正后的腧穴相加（78＋64＋65＋35＋27＋35＋28＋28＋1＋2＋2）總數恰為365穴。雖為一家之言，但也從一個側面印證了古代天人理念的根深蒂固。這也是為什么從內經時代起，到清代李學川著《針灸逢源》定361 穴，歷經千余年的發(fā)展，其穴位總數仍未超過“365”這一數字的原因。

3 天文理論對臨床實踐的影響

古人認為，經脈營衛(wèi)之氣與天道相應，因此腧穴之開闔、經脈之盛衰均是影響臨床治療的重要因素。以月相為例，《靈樞·歲露》[10]378認為：月滿之時，人體肌肉充滿，腠理致密，即使遇到外來邪氣的侵犯，也不會侵入到機體深部；而當新月之時，人體衛(wèi)氣空虛，腠理開發(fā)，此時遇邪氣侵犯則容易深入人體。故在施針時應注意“月生勿瀉，月滿無補”，參考月相之盈虧，度氣血之盛衰而下針。其次，以月份更替而論，《靈樞·陰陽系日月第四十一》[10]223有“十二月應十二脈”的思想，如：“卯者二月，主左足之太陽；午者五月，主右足之太陽”，根據月份的不同，將人身的十二經脈和十二個月分別對應，古代天文理論對經絡學說的影響是顯而易見的。再以四季變換為例，《素問·八正神明論第二十六》[2]139言：“凡刺之法，必候日月星辰，四時八正之氣，氣定乃刺之。”四時八正即春夏秋冬四季和二分二至四立八個時間段，古人認為不同的時節(jié)有其所主之氣，人體的經脈氣血流行也會隨著時節(jié)的更替而呈現(xiàn)季節(jié)差異，如素問遺篇《刺法論》[2]424中指出，自然界運氣的升降異常會影響人體經氣的運行，應該針刺與運氣五行屬性相同的穴位，如厥陰風木司天之氣不能上升，則刺足厥陰肝的井穴（大敦），從而達到“折郁扶運，補弱全真”的目的。值得注意的是，《本病論》[2]437指出，“己亥之歲……君火欲升，而中水運抑之，升之不前，即清寒復作，冷生旦暮。民病伏陽，而內生煩熱，心神驚悸，寒熱間作；日久成郁，即暴熱乃至，赤風瞳翳，化疫，溫癘暖作，赤氣彰而化火疫”，新冠肺炎爆發(fā)的2019 年恰好為己亥年，“辟穢化濁、分消濕熱、宣肺透邪、健脾除濕[27-28]”等治法與《本病論》提出的“治之以泄之”不謀而合。此外，后世之“靈龜八法”“飛騰八法”，及近現(xiàn)代之“時空針灸[29]”，同樣是后世醫(yī)家將人體節(jié)律與自然節(jié)律相應的嘗試，其臨床應用價值值得深入探索。

4 討論

古人在闡釋經絡理論的過程中，很大程度上受到了古代天文學的影響，將晝夜交替、四季變換的自然規(guī)律，用于闡釋人體經絡氣血之盛衰；將星宿的天文指示意義，用于闡釋腧穴的功效、性能。將天文學理論用以闡釋經絡腧穴相關理論，是一項中國古代醫(yī)學的偉大創(chuàng)新。古人用這樣的方式對生命活動與外界環(huán)境的聯(lián)系做出解釋，是在現(xiàn)代解剖學和神經生理學出現(xiàn)之前，人類對自身生命現(xiàn)象的概括認識，將人與外界環(huán)境復雜的關系有序化。在援引古代天文學的理論進入經絡腧穴理論架構的過程中，存在兩種理論不能完全兼容的情況，這是由于古人對現(xiàn)象的解釋和總結是基于中醫(yī)基礎理論和大量臨床實踐，并非現(xiàn)代的實驗研究，我們應該看到古人對人體與外在環(huán)境聯(lián)系規(guī)律的探索與思考，并以此為出發(fā)點，探索古代天人哲學在當今的應用價值，繼續(xù)從古代傳統(tǒng)文化的層面進行經絡腧穴理論的研究，探究經絡腧穴的原始定義，加深對古代科學文化、哲學思想的認識，提升醫(yī)者的學術涵養(yǎng)和文化修養(yǎng)。