醫護一體化護理模式對婦科開腹患者切口瘢痕厚度及美觀性的影響

【摘 要】目的 分析醫護一體化護理模式對婦科開腹患者切口瘢痕厚度及美觀性的影響。方法 選取南京市婦幼保健院2022年3月-2023年1月實施婦科開腹手術的90例患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組45例。對照組實施圍術期護理，觀察組在對照組基礎上實施醫護一體化護理模式，比較兩組切口瘢痕寬度及厚度、切口瘢痕美觀性及依從性。結果 觀察組瘢痕寬度、厚度小于對照組（P<0.05）；觀察組瘢痕美觀性優于對照組（P<0.05）；觀察組依從性評分高于對照組（P<0.05）。結論 醫護一體化護理模式在婦科開腹患者中的應用，提高了患者圍術期依從性，改善了切口瘢痕的厚度及寬度，提升了切口美觀性。

【關鍵詞】醫護一體化；開腹手術；切口瘢痕

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）22-0150-03

Effect of Integrated Nursing Mode on the Thickness and Aesthetics of Incision Scar in Gynecological Laparotomy Patients

WANG Li

（Emergency Department of Women’s Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of integrated nursing mode on the thickness and aesthetics of incision scar in gynecological laparotomy patients. Methods A total of 90 patients who underwent gynecological laparotomy from March 2022 to January 2023 in Nanjing Maternal and Child Health Care Hospital were selected as study subjects， and were randomly divided into control group and observation group， with 45 patients in each group. The control group implemented perioperative nursing， and the observation group added the integrated nursing model. The width and thickness of incision scars， aesthetic appearance and compliance of incision scars were compared between the two groups. Results The width and thickness of scar in the observation group were smaller than those in the control group （P<0.05）. The scar aesthetics of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. The compliance score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The integrated nursing mode can improve the perioperative compliance of gynecological laparotomy patients， improve the thickness and width of incision scar， and improve the aesthetics of incision.

【Key words】Integrated nursing mode； Laparotomy； Incision scar

目前婦科微創手術應用較為廣泛，但是由于一些特殊原因，患者需要行開腹手術對疾病進行治療。開腹手術由于切口創面大，對患者的心理及生理造成較大應激，并且術后還需要長時間的恢復，患者更多關注于切口瘢痕的美觀性，導致其出現較大的心理負擔[1-3]。常規的圍術期護理中，護理人員僅僅圍繞患者的疾病進行護理，只是機械性地完成醫生下達的醫囑，雖然完成了既定的護理工作，但是對患者的術后瘢痕缺乏針對性護理，導致患者重視度不夠，影響患者術后切口美觀性，并且醫生護士之間缺乏一定的溝通，護理效率偏低[4-6]。基于此，本研究選取南京市婦幼保健院2022年3月-2023年1月收治的90例婦科開腹患者為研究對象，觀察醫護一體化護理模式在開腹手術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年3月-2023年1月在南京市婦幼保健院進行婦科開腹手術的90例患者，主要病種：子宮肌瘤、卵巢囊腫、異位妊娠、婦科惡性腫瘤。隨機分為對照組和觀察組，每組45例。觀察組年齡24～62歲，平均年齡（39.30±7.33）歲。對照組年齡25～63歲，平均年齡（39.22±7.12）歲。兩組年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合婦科手術開腹標準；②家屬及患者能夠正常交流；③患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①多種合并癥；②免疫系統疾病；③依從性較差，無法完成試驗。

1.3 方法

1.3.1對照組 實施常規護理：患者入院后護理人員進行信息采集及宣教，對患者進行術前腸道準備；告知患者手術相關的注意事項，術后對患者進行監護；患者配合護理人員進行術后護理及康復。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上實施醫護一體化護理模式，具體如下：①組建醫護一體化護理小組，包括責任護士及主治醫師，通過相關培訓，對患者的情況進行分析，共享醫護信息，并且制定后續護理方案；②患者入院后協助其完成各項檢查，主治醫師向家屬及患者告知手術的操作事項及流程，并且告知手術風險；醫護共同對患者的心理狀態、營養狀態、皮膚情況進行評估；③術后護士在患者床邊對患者進行護理，直至麻醉消退，并且告知手術成功消息，做好術后的監測；醫生向家屬告知術后的注意事項，對于可能出現的并發癥進行預防；④護理人員指導患者術后傷口護理的注意事項，針對患者的體質及皮膚情況制定傷口護理方案；并且根據患者術后傷口的疼痛程度進行不同方式的疏導，疼痛較輕的建議通過聊天、聽音樂等移情的方式減輕疼痛，疼痛較為敏感的患者建議使用鎮痛泵[7，8]；⑤鼓勵患者早下床活動，積極預防壓瘡，并且增加自身營養，促進傷口愈合；⑥居家后指導患者注意對傷口保護，并且將每日傷口的變化進行拍照打卡，并且注意術后3個月內的飲食保持清淡。

1.4 觀察指標

1.4.1切口瘢痕的寬度及厚度 通過監測儀器在術后60 d固定時間段對患者瘢痕組織的厚度及寬度進行測量及記錄。

1.4.2切口瘢痕美觀性 包括優、良、差3個方面，優指切口瘢痕平整，只有1條細縫；良指切口瘢痕整體較為平整，瘢痕軟化面積超過一半；差指瘢痕整體彎曲，切口瘢痕面積無改善，肉眼視覺上不平整。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4.3依從性 護理人員根據患者的配合度進行評分，滿分100分，分數越高提示依從性越高。

1.5 統計學方法 運用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組切口瘢痕寬度及厚度比較 觀察組瘢痕寬度、厚度小于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組切口瘢痕美觀性比較 觀察組瘢痕美觀性優良率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組依從性比較 觀察組干預后依從性評分高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

由于手術前需要對患者實施麻醉，患者容易在麻醉前出現較大的生理及心理反應，導致產生焦慮及恐慌情緒，影響患者術后的康復[9-11]。目前常規護理僅僅針對護士和患者之間單一的護理關系，醫生僅僅負責患者的手術及后續的治療，醫護之間缺乏有效的溝通協作，護理模式缺乏科學性，不利于患者術后傷口愈合[12]。醫護一體化護理模式早期是由國外學者提出，主要是通過循證醫學的模式對患者進行優化護理，緩解患者由于手術造成的生理及心理上的創傷[13]。醫護一體化護理模式的應用，改變了常規護理中護士單一為患者提供護理服務的模式的局限性。醫護一體化模式是團隊合作，明確各自的職責，對術后特別是傷口護理相關性問題進行有效落實，不僅能解決患者術后傷口瘢痕美觀問題，并且能提升醫護之間的溝通效率。

本研究結果顯示，觀察組瘢痕寬度、厚度小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組瘢痕美觀性優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組依從性評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明醫護一體化護理模式在婦科開腹患者中的應用效果較好，對于改善患者術后瘢痕具有積極效果。分析原因，醫護一體化護理模式可以針對患者關心的術后傷口問題，醫生和護士在各自不同的領域通過對相關問題進行解析，指導患者進行術后恢復，并且加強營養指導，注意對傷口周圍皮膚的保護，提高患者傷口護理的自我意識，提升了傷口的美觀性[14]，并且由于護理的依從性較強，患者在居家后認真完成護理人員制定的護理計劃，切口瘢痕的寬度及厚度均得到優化。

綜上所述，對婦科開腹患者實施醫護一體化護理模式，患者術后瘢痕的寬度及厚度得到優化，切口的美觀性得到提升，是一種較為良好的護理方式，值得臨床應用。

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編輯 張孟麗