152例雄激素性脫發(fā)患者臨床特征分析

【摘 要】目的 分析雄激素脫發(fā)（AGA）患者的臨床特征。方法 選取2019年12月-2023年2月于泰州市姜堰區(qū)皮膚病防治院毛發(fā)病專病門診就診的152例AGA患者為研究對(duì)象，分析其臨床特征及性別特異性。結(jié)果 152例AGA患者中，男64例，女88例；年齡13～49歲，平均年齡（31.25±7.62）歲；有直系親屬家族史48例（31.58%），其中男24例（37.50%），女24例（27.27%）；不同性別AGA患者直系親屬家族史占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。152例AGA患者脫發(fā)程度以輕度脫發(fā)為主；不同性別AGA患者脫發(fā)程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；152例AGA患者中濕熱內(nèi)蘊(yùn)型最為常見（40.13%），其次就是肝郁血瘀型（14.47%）和肝腎不足（12.50%）。152例AGA患者中>20%的毛干直徑變細(xì)、無毛干的毛囊開口、毳毛比例增加占比最高，分別為89.47%、55.26%和51.32%。不同性別AGA患者皮膚（毛發(fā)）鏡征象比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。男性AGA患者濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝腎不足占比高于女性AGA患者，而肝郁血瘀占比低于女性AGA患者（P<0.05）。不同性別AGA患者洗發(fā)頻率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；女性AGA患者有燙染發(fā)習(xí)慣占比高于男性（P<0.05）；男性AGA患者頭皮油性和頭發(fā)油性占比均高于女性AGA患者（P<0.05）；女性患者平均睡眠時(shí)間<8 h占比高于男性AGA患者（P<0.05）。結(jié)論 AGA患者年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，病程短且以輕度脫發(fā)為主，與患者遺傳、生活方式、油脂分泌和睡眠時(shí)間等因素有關(guān)，且具有一定的性別特異性，毛發(fā)鏡征象和中醫(yī)辨證分型可指導(dǎo)臨床診療工作開展。

【關(guān)鍵詞】雄激素性脫發(fā)；臨床特征；毛發(fā)鏡；中醫(yī)辨證

中圖分類號(hào)：R758.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）22-0137-05

Clinical Characteristics Analysis of 152 Patients with Androgenic Alopecia

GAO Yu，SHEN Cong

（Jiangyan District Institute of Dermatology， Taizhou 225500， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To analyze the clinical characteristics of patients with androgenic alopecia （AGA）. Methods A total of 152 patients with AGA who were treated in the hair disease clinic of Jiangsu Taizhou Jiangyan District Institute of Dermatology from December 2019 to February 2023 were selected as the research subjects. The clinical characteristics and sex specificity were analyzed. Results There were 64 males and 88 females in 152 patients with AGA. The age was 13-49 years old， with an average age of （31.25±7.62） years old. There were 48 patients （31.58%） with a family history of immediate family members， including 24 males （37.50%） and 24 females （27.27%）. There was no statistically significant difference in the proportion of patients with family history between different genders （P>0.05）. The hair loss grading in AGA patients was mainly mild hair loss， and there was no statistically significant difference in hair loss grading among AGA patients of different genders （P>0.05）. Among AGA patients， damp-heat accumulation type was the most common （40.13%）， followed by liver depression and blood stasis type （14.47%） and liver-kidney deficiency type （12.50%）， there was a statistically significant difference in TCM syndrome differentiation types among AGA patients of different genders （P<0.05）. Among 152 patients with AGA， the proportion of >20% hair shaft diameter thinning，hair follicle opening without hair shaft， and vellus hair increased was the highest， accounting for 89.47%， 55.26%， and 51.32%， respectively. There was no significant difference in skin （hair） mirror signs among AGA patients of different genders （P>0.05）. There was no significant difference in the frequency of shampooing between AGA patients of different genders （P>0.05）. The proportion of female AGA patients with hot hair dyeing habits was higher than that of male patients （P<0.05）. The proportion of scalp oily and hair oily in male AGA patients was higher than that in female AGA patients （P<0.05）. The proportion of average sleep time <8 h in female AGA patients was higher than that in male AGA patients （P<0.05）. Conclusion The age of AGA patients shows a younger trend， the course of disease is short and mainly mild alopecia， which is related to factors such as heredity， lifestyle， oil secretion and sleep time， and has certain gender specificity. Hair mirror signs and TCM syndrome differentiation can guide clinical diagnosis and treatment.

【Key words】Androgenic alopecia； Clinical characteristics； Hair mirror； Traditional Chinese Medicine dialectics

雄激素性脫發(fā)（androgenetic alopecia，AGA）是一種雄激素依賴相關(guān)的非瘢痕性脫發(fā)[1]，男女均可發(fā)生，其特征是毛囊進(jìn)行性、無瘢痕性微小化，終毛逐步轉(zhuǎn)變?yōu)殡ッ瑢?dǎo)致頭發(fā)的直徑、密度、顏色漸進(jìn)性下降[2]。AGA不僅給患者帶來了生理上的影響，如頭皮瘙癢、疼痛等，同時(shí)還對(duì)患者的心理產(chǎn)生巨大的負(fù)面影響。因頭發(fā)是機(jī)體自我形象的一個(gè)非常重要的組成部分，脫發(fā)患者可能會(huì)出現(xiàn)自信心喪失、自卑感、社交退縮、情緒壓力和擔(dān)憂、焦慮、抑郁等不良情緒[3]。本研究對(duì)我院收治的152例AGA患者臨床資料進(jìn)行整理分析，旨在分析AGA發(fā)病的可能誘因，探討毛發(fā)鏡征象和中醫(yī)辨證分型在診斷中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月-2023年2月在泰州市姜堰區(qū)皮膚病防治院毛發(fā)病專病門診的152例AGA患者為調(diào)查對(duì)象。其中男64例，女88例；年齡13～49歲，平均年齡（31.25±7.62）歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥12周歲；根據(jù)《中國人雄激素性脫發(fā)診療指南》[4]對(duì)AGA主要癥狀的描述，診斷為AGA；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：就診前4周內(nèi)進(jìn)行過相關(guān)性治療；其他原因?qū)е碌拿摪l(fā)，外力導(dǎo)致的頭皮損傷者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 資料收集 ①人口學(xué)資料 根據(jù)患者的病例資料采集其年齡、性別、病程、家族遺傳史、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)和脫發(fā)程度等；脫發(fā)程度分級(jí)：男性型按照Hamilton分級(jí)法，女性型按照Ludwig分級(jí)法進(jìn)行嚴(yán)重程度分級(jí)，其中Hamilton Ⅰ～Ⅱ、LudwigⅠ級(jí)為輕度，Hamilton Ⅲ～Ⅴ、Ludwig Ⅱ級(jí)為中度，Hamilton Ⅵ～Ⅶ、Ludwig Ⅲ級(jí)為重度；②臨床檢查和診斷：包括皮膚（毛發(fā)）鏡征象和中醫(yī)辨證類型診斷；中醫(yī)辨證類型根據(jù)《中醫(yī)皮膚科常見病診療指南》[5]中“發(fā)蛀脫發(fā)”的相關(guān)論述進(jìn)行中醫(yī)診斷，同時(shí)參照肝經(jīng)郁熱證的表現(xiàn)；③頭發(fā)護(hù)理相關(guān)的生活習(xí)慣：包括洗發(fā)頻率、燙發(fā)習(xí)慣、頭皮和頭發(fā)狀態(tài)、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量和睡眠不足情況等。

1.4 質(zhì)量控制 所有參與研究人員均經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)，知曉研究的目的意義；資料采集和分析人員盲法，減少主觀偏倚；數(shù)據(jù)錄入采用雙人錄入，并檢查數(shù)據(jù)一致性；數(shù)據(jù)資料分析咨詢統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)老師，確保分析方法和結(jié)果正確。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示；T<1則采用Fisher確切概率法；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征 152例AGA患者中，男64例，女88例；年齡13～49歲，平均年齡（31.25±7.62）歲，年齡中位數(shù)為29歲，其中13～20歲24例，21～30歲58例，31～40歲52例，41～49歲18例。吸煙14例（9.21%），飲酒10例（6.58%），有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣62例（40.79%）。病程1個(gè)月～20年，病程中位數(shù)為3.2年，其中病程<1年42例，1～3年58例，3～5年30例，5～10年16例，>10年6例。有直系親屬家族史48例（31.58%），其中男24例（37.50%），女24例（27.27%）；不同性別AGA患者直系親屬家族史占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.794，P=0.180）。

2.2 AGA患者脫發(fā)程度分布及比較 152例AGA患者脫發(fā)程度以輕度脫發(fā)為主。不同性別AGA患者脫發(fā)程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 AGA患者皮膚（毛發(fā)）鏡征象分布及比較152例AGA患者中>20%的毛干直徑變細(xì)、無毛干的毛囊開口、毳毛比例增加占比最高。不同性別AGA患者皮膚（毛發(fā)）鏡征象比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4 AGA患者中醫(yī)辨證類型分布及比較 152例AGA患者中濕熱內(nèi)蘊(yùn)型最為常見，其次就是肝郁血瘀型和肝腎不足。男性AGA患者濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝腎不足占比高于女性AGA患者，而肝郁血瘀占比低于女性AGA患者（P<0.05），見表3。

2.5 頭發(fā)護(hù)理相關(guān)的生活習(xí)慣

2.5.1 AGA患者洗燙習(xí)慣及頭部狀態(tài)分布及比較 不同性別AGA患者洗發(fā)頻率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；女性AGA患者有燙染發(fā)習(xí)慣占比高于男性（P<0.05）；男性AGA患者頭皮油性和頭發(fā)油性占比均高于女性AGA患者（P<0.05），見表4。

2.5.2 AGA患者睡眠習(xí)慣分布及比較 152例AGA患者中，入睡時(shí)間在23點(diǎn)后的占比高于23點(diǎn)前，睡眠質(zhì)量一般占比最高（51.32%），每日睡眠時(shí)間<8 h占比高于每日睡眠時(shí)間≥8 h。不同性別AGA患者入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；女性AGA患者平均睡眠時(shí)間<8 h占比高于男性AGA患者（P<0.05），見表5。

3 討論

AGA的病因復(fù)雜，發(fā)病隱匿且緩慢，早期識(shí)別、診斷相對(duì)困難，目前臨床主要根據(jù)皮膚鏡檢查進(jìn)行診斷，但總體的早期檢出率并不理想[6]。因此探究AGA的臨床特征具有重要意義，結(jié)合皮膚鏡檢查可提高AGA的早期診斷。近年來，也有學(xué)者提出[7]，對(duì)AGA患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分類也有利于AGA的早期診斷。本研究通過分析152例AGA患者的臨床特征和早期皮膚鏡檢查和中醫(yī)辨證類型，探究AGA發(fā)生的可能誘因及性別特異性，以期為指導(dǎo)臨床上AGA的早期診療工作提供新的方向。

本調(diào)查結(jié)果顯示，152例AGA患者中，31.58%的患者有直系親屬家族史，脫發(fā)程度分級(jí)以輕度脫發(fā)為主，占比為53.95%。處于40歲以下年齡的中青年，其雄激素水平相對(duì)其他年齡段高，高水平的雄激素作用于靶器官，可使毛囊逐漸微小化至萎縮[8]，且此年齡段人群面臨學(xué)習(xí)、生活和工作的壓力較其他年齡段大，易出現(xiàn)內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)的功能紊亂[9]，從而加速AGA的病情進(jìn)展。輕度脫發(fā)的患者占比較高，也與當(dāng)代人對(duì)于脫發(fā)、禿頭的重視有關(guān)，因此，絕大部分的人在發(fā)生脫發(fā)后積極就醫(yī)。152例AGA患者中，31.58%具有直系親屬家族史，且無性別差異，雖然比之前研究報(bào)道的53.3%～63.9%低[10]，但仍然不可忽略遺傳因素對(duì)AGA發(fā)生的影響，具有直系親屬家族史是AGA發(fā)生的高危人群。本調(diào)查中，皮膚（毛發(fā)）鏡征象分布顯示，>20%的毛干直徑變細(xì)、無毛干的毛囊開口、毳毛比例增加發(fā)生比例最高，與既往研究的結(jié)果相符[11]。毛周征為圍繞毛囊開口的褐色暈，與毛囊周圍淋巴細(xì)胞浸潤有關(guān)，多發(fā)生于病程的早期。AGA患者的黃點(diǎn)征主要是皮脂腺分泌的脂類堆積于缺乏終毛的空毛囊所致。毛囊微小化進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)大量的單一毛發(fā)毛囊單位或者全部毛發(fā)脫落，即表現(xiàn)為毳毛比例增多或者局部無毛癥。嚴(yán)重的患者由于失去頭發(fā)對(duì)頭皮的保護(hù)，頭皮光暴露出現(xiàn)色素沉著。早期AGA缺乏典型的臨床表現(xiàn)，容易誤診，但皮膚（毛發(fā)）鏡征象的特異性表達(dá)可有助于早期診斷。中醫(yī)認(rèn)為，濕為陰邪，最易阻遏氣機(jī)，氣有余便是火，且現(xiàn)代人多食煙酒及辛辣刺激之品，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，故濕熱之證恒多；加之學(xué)習(xí)工作緊張、壓力較大，所求不遂，易肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀；經(jīng)常熬夜、睡眠不足，久之腎陰暗耗，致陰陽失衡，陰血不足，則毛發(fā)生長無源，毛根空虛而發(fā)落[12]。本調(diào)查中，中醫(yī)辨證類型分布顯示，濕熱內(nèi)蘊(yùn)型最為常見，占比40.13%，男性AGA患者濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝腎不足占比高于女性AGA患者，而肝郁血瘀占比低于女性AGA患者（P<0.05），表明男性和女性AGA患者的中醫(yī)辨證類型存在一定的差異，也提示臨床診療過程中需要根據(jù)患者的性別進(jìn)行對(duì)癥治療。此外，本研究還探討了影響AGA發(fā)生的可能誘因，結(jié)果顯示，AGA患者中頭皮油性和頭發(fā)油性占比較高，分別為84.21%和69.74%。油脂分泌旺盛是AGA的重要癥狀，過多的皮脂積聚可以機(jī)械壓迫毛發(fā)根部，使毛囊過度角化栓塞，從而導(dǎo)致毛囊的逐漸微小化。既往研究發(fā)現(xiàn)[13]，不健康飲食可能是頭皮和頭發(fā)油性的重要原因，地中海飲食能夠降低AGA發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，平時(shí)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多食用蔬菜水果、優(yōu)質(zhì)蛋白等食物，定期進(jìn)行頭皮護(hù)理，可以減少頭皮出油情況。性別特異性比較中，女性AGA患者有燙染發(fā)習(xí)慣占比高于男性AGA患者（P<0.05），而男性AGA患者頭皮油性和頭發(fā)油性占比均高于女性AGA患者（P<0.05），說明女性AGA發(fā)病可能與燙染發(fā)習(xí)慣有關(guān)，而男性AGA發(fā)病可能與頭皮和頭發(fā)油性有關(guān)。不良睡眠對(duì)AGA的發(fā)生也具有一定的影響。本調(diào)查顯示，23點(diǎn)后入睡患者占比為61.84%，睡覺質(zhì)量為一般占比最高，為51.32%，每日睡覺時(shí)間低于8 h占比為75.00%，提示晚睡、睡覺質(zhì)量不高、睡眠時(shí)間不足均是AGA發(fā)生的可能誘因。分析原因在于不良睡眠習(xí)慣可影響人體內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，導(dǎo)致激素分泌紊亂，從而導(dǎo)致AGA的發(fā)生和進(jìn)展[14]。性別比較中發(fā)現(xiàn)，不同性別AGA患者入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而女性AGA患者平均睡眠時(shí)間<8 h占比高于男性AGA患者（P<0.05），可能與部分女性情感豐富，精神壓力更大，容易焦慮、驚醒等有關(guān)。因此，更加完善的心理干預(yù)和情緒管理措施對(duì)于改善睡眠質(zhì)量、增加睡眠時(shí)間、預(yù)防AGA發(fā)生和臨床治療具有重要作用，特別是對(duì)于女性AGA患者。

本研究仍存在一定的不足，所有病例僅來源于一家醫(yī)院，樣本例數(shù)相對(duì)較小，研究結(jié)論可靠性和外推性受限。其次，僅AGA患者臨床特征、診斷和可能誘因的性別特異性，未考慮年齡的影響。此外，本研究收集到的數(shù)據(jù)多為患者的口頭報(bào)告，可能存在偏倚。這些都有待后續(xù)擴(kuò)大樣本量、多中心進(jìn)一步研究探討。

綜上所述，AGA患者的年齡呈現(xiàn)年輕化特點(diǎn)，且病程相對(duì)較短，以輕度脫發(fā)為主。AGA的發(fā)生可能與患者家族遺傳、不良睡眠和頭部油脂分泌有一定關(guān)系，且具有性別特異性。AGA患者毛發(fā)鏡征象和中醫(yī)辨證分型具有鮮明特點(diǎn)，可結(jié)合臨床特征、毛發(fā)鏡征象和中醫(yī)辨證分型對(duì)AGA患者進(jìn)行早期診療。

參考文獻(xiàn)

[1] Li K，Sun Y，Liu S，et al.The AR/miR-221/IGF-1 pathway mediates the pathogenesis of androgenetic alopecia[J].Int J Biol Sci，2023，19（11）：3307-3323.

[2] Shen Y，Zhu Y，Zhang L，et al.New Target for Minoxidil in the Treatment of Androgenetic Alopecia[J].Drug Des Devel Ther，2023，17：2537-2547.

[3] Aukerman EL，Jafferany M.The psychological consequences of androgenetic alopecia：A systematic review.J Cosmet Dermatol，2023，22（1）：89-95.

[4] 胡志奇，苗勇.中國人雄激素性脫發(fā)診療指南[J].中國美容整形外科雜志，2019，30（1）：8-12.

[5] 中華中醫(yī)要學(xué)會(huì).中醫(yī)皮膚科常見病診療指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2021.

[6] Martinez-Jacobo L，Villarreal-Villarreal CD，Ortiz-López R，et al.Genetic and molecular aspects of androgenetic alopecia[J]. Indian J Dermatol Venereol Leprol，2018，84（3）：263-268.

[7] 于曉飛，王科軍，劉瑩，等.雄激素性脫發(fā)中醫(yī)病因病機(jī)淺析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2021，19（5）：129-131.

[8] Wang ZD，F(xiàn)eng Y，Sun L，et al.Anti-androgenetic alopecia effect of policosanol from Chinese wax by regulating abnormal hormone levels to suppress premature hair follicle entry into the regression phase[J].Biomed Pharmacother，2021，136：111241.

[9] 王丹，李雪梅，黃進(jìn)華.內(nèi)分泌紊亂在女性型脫發(fā)中的作用[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2023，44（1）：19-23.

[10] Wang TL，Zhou C，Shen YW，et al.Prevalence of androgenetic alopecia in China：a community-based study in six cities[J].Br J Dermatol，2010，162（4）：843-847.

[11] 易梅，李靜，徐雅亞，等.雄激素性脫發(fā)的皮膚鏡征象及其意義[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（10）：60-62.

[12] 宋瑋，肖敏，沈濤，等.艾儒棣治療雄激素性脫發(fā)經(jīng)驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2023，38（1）：204-207.

[13] Suzuki K，Inoue M，Cho O，et al.Scalp Microbiome and Sebum Composition in Japanese Male Individuals with and without Androgenetic Alopecia[J].Microorganisms，2021，9（10）：2132.

[14] He F，Shen M，Zhao Z，et al.Epidemiology and disease burden of androgenetic alopecia in college freshmen in China：A population-based study[J].PLoS One，2022，17（2）：e0263912.

編輯 扶田