延續護理在燒傷患者瘢痕增生預防中的應用效果

【摘 要】目的 探討延續護理對燒傷患者瘢痕增生預防的價值。方法 選擇2021年7月-2022年12月我院收治的160例燒傷患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各80例。對照組予以常規出院護理指導，觀察組在對照組的基礎上予以延續護理，比較兩組瘢痕增生情況、對自身殘疾的接受度及生活質量。結果 觀察組VSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組ADS-R評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組BSHS-B評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對燒傷患者實施延續護理可有效預防瘢痕增生，提高患者對傷殘的接受度，促進生活質量提高。

【關鍵詞】燒傷；延續護理；瘢痕增生；傷殘接受度

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）22-0016-04

Application Effect of Continuous Nursing in Prevention of Scar Hyperplasia in Burn Patients

ZHANG Ling-chun， MEI Du， XIANG Lu-yan， ZHAO Rui-hua， ZHANG Li-ping

（Burn Department of the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Kunming 650101， Yunnan， China）

【Abstract】Objective To explore the value of continuous nursing in the prevention of scar hyperplasia in burn patients. Methods A total of 160 burn patients admitted to our hospital from July 2021 to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 80 patients in each group. The control group was given routine discharge nursing guidance， and the observation group was given continuous nursing on the basis of the control group. The scar hyperplasia， acceptance of disability and quality of life were compared between the two groups. Results The VSS score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The ADS-R score of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The BSHS-B score of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous nursing can effectively prevent scar hyperplasia for burn patients， improve patients’ acceptance of disability， and promote the improvement of quality of life.

【Key words】Burns； Continuing nursing； Scar hyperplasia； Acceptance of disability

燒傷（burns）是常見的意外傷害事件，為毀滅性的傷害。大部分燒傷患者燒傷部位發生在顏面部，盡管醫療技術的進步使其死亡率有所降低，但遺留的后遺癥是十分棘手的問題，包括傷口愈合后色素沉著、瘢痕增生以及味覺、聽覺、嗅覺、視覺、吞咽和語言功能多方面障礙，且部分患者會伴隨心理和情感障礙[1-3]。延續護理是近年來為提高疾病管理與改善疾病預后而提出的新型護理模式，是院內護理向院外護理延伸的表現形式，目的在于為患者提供連續性與協調性的照護服務，加強患者出院后的健康管理，降低再入院率，改善生存質量，并節約醫療衛生資源[4，5]。本研究結合昆明醫科大學第二附屬醫院2021年7月-2022年12月收治的160例燒傷患者臨床資料展開分析，旨在研究延續護理對燒傷患者瘢痕增生預防的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇昆明醫科大學第二附屬醫院2021年7月-2022年12月收治的160例燒傷患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各80例。觀察組男35例，女45例；年齡27～48歲，平均年齡（38.42±8.83）歲；燒傷程度：Ⅱ度燒傷46例，Ⅲ度34例。對照組男37例，女43例；年齡23～54歲，平均年齡（39.76±9.21）歲；燒傷程度：Ⅱ度燒傷48例，Ⅲ度32例。兩組性別、年齡及燒傷程度比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①顏面部燒傷；②病情平穩，達到出院標準；③無視聽說及認知功能障礙；④年齡18～60歲；⑤患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①合并身體其他部位殘疾；②合并嚴重基礎疾病；③既往有精神病史。

1.3 方法

1.3.1對照組 予以常規出院護理指導，告知患者出院后定期復查，給患者及家屬講解燒傷后預防瘢痕發生的相關知識。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上予以延續護理：①成立燒傷延續護理小組，組員均經過系統培訓知悉延續護理的目的、意義及開展方法，掌握燒傷康復知識、有效溝通技巧、心理干預方法（如正念減壓療法、放松療法等）、同伴教育等技能，并通過考核；②患者出院當天邀請其加入微信群，指導患者如何配合延續護理及注意事項；患者居家期間在微信群內定時以文案、微視頻等形式發布燒傷康復知識，包括皮膚護理（如何選擇支具）、面部瘢痕防治（按摩和面部運動、壓力療法、硅酮治療等）、前沿的醫學美容技術（激光、A型肉毒毒素、自體脂肪移植等[6]）、飲食指導等；鼓勵患者在群內自由交流，分享經驗，尋找同伴支持，減輕心理壓力；③每個月邀請1名曾有過燒傷史、康復較理想、溝通交流能力強、愿意分享的人作為志愿者對患者進行同伴教育，通過微信視頻聊天的形式分享自己燒傷后生理、情感的歷程、目前的恢復情況和社交情況，同時為患者解答生理和心理上的疑難問題，激勵患者正視自己的形象改變，并積極投入到規范的康復及新的生活中；④前3個月每月家訪1次，了解患者自我護理和康復行為，評估其精神心理狀態，指導家庭成員為通過各種關愛措施為患者提供足夠的家庭支持；對于有明顯心理障礙的患者予以正念減壓療法、放松療法等心理干預措施； 3個月后一般情況不家訪，每個月電話隨訪1～2次。

1.4 觀察指標 分別于出院時和出院6個月對患者進行評估。

1.4.1瘢痕增生情況 采用溫哥華瘢痕量表（VSS）評估，滿分15分，包括皮膚柔軟度、厚度、色澤、血管分布4個方面，評分越低表示瘢痕增生越輕[7]。

1.4.2對自身殘疾的接受度 采用傷殘接受度量表（ADS-R）評估，共32個條目，分為服從、擴大、轉變、控制4個維度，每個條目采用4級評分，評分越高表示對自身殘疾的接受度越高[8]。

1.4.3生活質量 采用精簡燒傷健康量表（BSHSB）評估，共40個條目，分為軀體功能、一般健康、心理功能、社會功能4個維度，每個條目采用5級評分，評分越高表示生活質量越高[9]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；符合正態分布的計量資料用（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組瘢痕增生情況比較 觀察組出院后6個月柔軟度、色澤、厚度及血管分布評分低于出院時，且低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組對自身殘疾的接受度比較 觀察組出院后6個月ADS-R評分均高于出院時，且高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質量比較 觀察組出院后6個月軀體功能、一般健康、心理功能、社會功能評分及總分均高于出院時，且高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

燒傷常導致面頸部皮膚造成嚴重傷害，對美觀度造成一定影響，且難以愈合，多數患者會產生瘢痕增生，對患者的心理產生消極影響[10]。傳統醫療模式中醫護人員對燒傷患者的處置主要圍繞住院期間的燒傷救治開展，無出院后相關干預。燒傷康復期對患者的自我管理要求較高，包括嚴格防曬、瘢痕軟化、合理飲食等，若患者缺乏一定的意識與動力，自我管理不到位，很容易引起瘢痕增生[11]。延續護理是患者出院后，利用電話、微信等電子產品進行的一種開放式、延伸式護理模式，能有效提高出院患者生活質量，建立醫護人員與患者之間的互動，促進維護患者自身健康。

本研究結果顯示，觀察組出院后6個月柔軟度、色澤、厚度及血管分布評分低于出院時，且低于對照組（P<0.05），說明采用延續護理可改善患者瘢痕增生情況。分析原因為，對燒傷患者實施延續護理，依托微信平臺為告知燒傷康復知識具有很好的便捷性與及時性，患者能夠反復觀看、學習、記憶，較傳統口頭宣教更能滿足患者需求，并且能夠實現“一對多”管理，節約護理人員精力與時間的同時可提高護理效果；結合家訪和電話隨訪可使患者持續處于被監管的狀態下，能早期及時地發現患者的康復進程，對于康復效果不佳的患者能早期查找原因并進行個體化干預，進而更好地預防瘢痕增生。本研究結果還顯示，觀察組出院后6個月ADS-R評分均高于出院時，且高于對照組（P<0.05），說明采用延續護理可改善自身殘疾的接受度。分析其原因為，延續護理中醫護人員能夠協助患者更好地預防瘢痕增生，減少容貌損毀程度；此外，延續護理亦關注患者的精神心理層面，通過同伴教育和一些心理干預技術解決思想和心理上的問題，減輕心理負擔，并激發主觀能動性，能夠正視自我改變，并積極參與到康復中，有效提高患者心理防御水平及對社會生活的適應能力，促進對自身殘疾的接受度提高[12-14]。本研究結果顯示，觀察組出院后6個月軀體功能、一般健康、心理功能、社會功能評分及總分均高于出院時，且高于對照組（P<0.05），說明對燒傷患者實施延續護理可有效改善生活質量。分析其原因為，延續護理可提高患者的康復效果，同時患者的心理和情感上的需求能夠得到更好的滿足，傷殘接受度高，有更多的信心重返社會，從而提高生活質量[15]。

綜上所述，對燒傷患者實施延續護理可有效減輕瘢痕增生，并提高患者對傷殘的接受度，提高生活質量，應重視并落實燒傷患者的延續護理。

參考文獻

[1] Tian H，Wang L，Xie W，et al.Epidemiology and outcome analysis of facial burns：A retrospective multicentre study 2011-2015[J].Burns，2020，46（3）：718-726.

[2] Min Z，Cummins CB，Radhakrishnan RS.128 Nonlinear Dynamic Analysis of Heart Rate Variability Can Detect Sepsis in Severe Burns[J].Journal of Burn CareResearch，2021，42（1）：86-87.

[3] 葉麗珍，游小恩.基于ABC-X模型的護理干預在女性面部燒傷患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2022，28（5）：676-679.

[4] 沈藍君，夏露，程云.老年日間手術患者延續護理需求現狀及影響因素研究[J].中華護理雜志，2022，57（21）：2622-2628.

[5] Onur Erol O，Agaoglu G，Jawad MA.Combined non-ablative laser and microfat grafting for burn scar treatment[J]. Aesthet Surg J，2019，39（4）：NP55-NP67.

[6] 馬倩玉，武曉莉.增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的最新治療進展[J].組織工程與重建外科雜志，2020，16（1）：1-5，26.

[7] 樊華，張九文，劉杜鵑，等.三種類型瘢痕患者瘢痕皮膚的經皮水分丟失情況及其與瘢痕嚴重程度的關系[J].中華燒傷雜志，2021，37（7）：629-634.

[8] 呂靜.基于延續性護理需求的成人中度及以上燒傷患者出院計劃的構建[D].湖州：湖州師范學院，2020.

[9] 華英，陳亞蓉，張怡.康復護理聯合心理干預及康復功能訓練治療大面積燒傷患者的效果觀察[J].中國康復，2019，34（2）：87-89.

[10] 劉曉梅，劉紅梅，惠蓉，等.單病種護理管理對頸部燒傷瘢痕攣縮畸形病人依從性及自我管理的影響[J].護理研究，2019，33（3）：485-488.

[11] 徐禎，蘇玉娟，范鈺.皮膚軟組織擴張術聯合階段性跟蹤教育對頸部燒傷后瘢痕患者抑郁情緒、應對方式及自我管理的影響[J].廣東醫學，2020，41（8）：839-843.

[12] Rafii F，Ameri F，Haghani H，et al.The effect of aromatherapy massage with lavender and chamomile oil on anxiety and sleep quality of patients with burns[J]. Burns，2019，46（1）：164-171.

[13] 趙露，顧培培，李玉雪，等.糖尿病足截肢患者應對方式在傷殘接受度與生活質量間的中介效應[J].護理學報，2021，28（23）：11-16.

[14] 朱婷，黃雅蓮，方艷春，等.基于PERMA模式的積極心理干預對腦卒中病人傷殘接受度及自理能力的影響[J].護理研究，2020，34（6）：965-970.

[15] 武麗娜.早期護理與康復一體化護理模式在手深度燒傷功能恢復中的應用效果[J].醫學信息，2023，36（1）：158-160.

編輯 劉雯