上頜唇側倒置埋伏中切牙患者正畸矯治后埋伏牙發生及牙根吸收的影響因素分析

2023-04-29 00:00:00陸奔

醫學美學美容 2023年22期

【摘要】目的評估上頜唇側倒置埋伏中切牙患者正畸矯治后埋伏牙發生及牙根吸收的影響因素。方法收集2019年3月-2021年3月于溧陽市人民醫院就診的1021例上頜唇側倒置埋伏中切牙患者臨床資料進行回顧性調查，查閱錐形束CT及X線圖像。其中113例發現埋伏牙，按照是否出現牙根吸收分為牙根吸收組（51例）和牙根未吸收組（62例）。調取資料，包括性別、初診年齡、平均體質量指數、埋伏牙位置、近遠中分區、是否拔牙、正畸治療時間、埋伏牙發生個數等。統計上述指標情況，分析正畸矯治后埋伏牙牙根吸收的單因素和多因素。結果 1021例患者中埋伏牙113例（11.07%）；牙根吸收組平均年齡、2～4區占比均低于牙根未吸收組（P<0.05）；牙根吸收組拔牙率、正畸治療時間>2年占比均高于牙根未吸收組（P<0.05）；兩組性別、平均體質量指數、埋伏牙位置、病變位置、埋伏牙發生個數比較，差異無統計學意義（P>0.05）；Logistic結果顯示，高齡、近遠中分區（0～1區）、拔牙、正畸治療時間>2年均為正畸矯治后埋伏牙牙根吸收的高危因素（P<0.05）。結論上頜唇側倒置埋伏中切牙正畸矯治后埋伏牙牙根吸收與年齡、近遠中分區、拔牙、正畸治療時間有關，對于高危因素患者，臨床應給予重視，采用早期干預措施，減少損傷。

【關鍵詞】上頜唇側倒置埋伏中切牙；正畸矯治；埋伏牙；牙根吸收

中圖分類號：R783.5 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）22-0142-04

Analysis of Factors Affecting the Occurrence of Impacted Teeth and Root Resorption in Patients with Labial Inversely Impacted Maxillary Central Incisors After Orthodontic Treatment

LU Ben

（Department of Stomatology， Liyang People’s Hospital， Liyang 213300， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To evaluate the influencing factors of impacted teeth occurrence and root resorption in patients with labial inversely impacted maxillary central incisors after orthodontic treatment. Methods The clinical data of 1021 patients with labial inversely impacted maxillary central incisors who were treated in Liyang People’s Hospital from March 2019 to March 2021 were collected for retrospective investigation， and cone beam CT and X-ray images were reviewed. Among them， 113 patients were found to have embedded teeth， which were divided into root resorption group （51 patients） and non-root resorption group （62 patients） according to whether there was root resorption. The data were collected， including gender， age of initial diagnosis， average body mass index， location of impacted teeth， mesial and distal partition， tooth extraction， orthodontic treatment time， number of impacted teeth， etc. The above indexes were statistically analyzed， and the single and multiple factors of root resorption of impacted teeth after orthodontic treatment were analyzed. Results Among the 1021 patients， 113 patients （11.07%） had impacted teeth； the average age and the proportion of 2-4 zones in the root resorption group were lower than those in the non-root resorption group（P<0.05）. The extraction rate and the proportion of orthodontic treatment time >2 years in the root resorption group were higher than those in the non-root resorption group （P<0.05）. There was no significant difference in gender， average body mass index， location of impacted teeth， location of lesions and number of impacted teeth between the two groups （P>0.05）. Logistic results showed that advanced age， mesial and distal partition （0-1 zone）， tooth extraction and orthodontic treatment time >2 years were high risk factors for root resorption of impacted teeth after orthodontic treatment （P<0.05）. Conclusion The root resorption of labial inversely impacted maxillary central incisors after orthodontic treatment is related to age， mesial and distal partition， tooth extraction and orthodontic treatment time. For patients with high risk factors， clinical attention should be paid to early intervention measures to reduce injury.

【Key words】Labial inversely impacted maxillary central incisors； Orthodontic treatment； Impacted tooth； Root resorption

上頜唇側倒置埋伏中切牙（labial inversely impacted maxillary central incisor）是一種特殊的埋伏牙類型，表現為特殊的生理構造，如牙根彎曲、牙冠舌面朝向唇側，極大程度增加了治療難度。由于中切牙的解剖位置十分特殊，若治療不及時，會對口腔功能及美觀造成嚴重不良影響。隨著口腔醫學的飛速發展，醫學界也越來越重視口腔的美觀問題，如何有效解決倒置埋伏中切牙這一難題直接關系到口腔健康。目前，正畸治療已成為治療上頜唇側倒置埋伏中切牙的常用方式，通過正畸矯治幫助恢復正常的牙列結構。然而埋伏牙尚未在口腔萌出，在多種因素影響下會破壞牙列結構，給鄰牙造成極大壓力，導致鄰牙牙根吸收，從而發展為嚴重的口腔問題[1]。因此，早期明確正畸矯治后埋伏牙發生及牙根吸收的危險因素，具有重要意義。由于不同患者存在個體性差異，關于正畸矯治后牙根吸收的高危因素尚未有統一結論。為進一步明確牙根吸收的高危因素，便于指導臨床防治，本研究收集2019年3月-2021年3月于溧陽市人民醫院就診的1021例上頜唇側倒置埋伏中切牙患者臨床資料進行回顧性調查分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2019年3月-2021年3月于溧陽市人民醫院就診的1021例上頜唇側倒置埋伏中切牙患者臨床資料進行回顧性調查。查閱患者的錐形束CT及X線圖像，113例為埋伏牙，其中男61例，女52例；初診年齡8～23歲；體質量指數16.85～25.01 kg/m2；埋伏牙位置：頜骨中間24例，腭側45例，唇側44例；近遠中分區：0～1區41例，2～4區72例；是否拔牙：拔牙46例，未拔牙67例；正畸治療時間：>2年57例，≤2年56例；病變位置：單側埋伏牙81例，雙側埋伏牙32例；埋伏牙發生個數：>2顆27例，≤2顆86例。按照是否出現牙根吸收，將其分為牙根吸收組（51例）和牙根未吸收組（62例）。

1.2 納入與排除標準納入標準：通過錐形束CT及X線圖像，明確診斷以及治療需求，有完整清晰的圖像資料，首次接受治療；評估患者的年齡、基礎狀態，可接受正畸治療；調查研究前告知患者本人，尊重個人隱私權，做好保密工作；整個調查過程符合臨床規范。排除標準：有外傷、唇腭裂、口腔手術史或正畸治療史，其他口腔疾病；有凝血功能障礙或急性感染性疾病。

1.3 調查資料自制《臨床資料調查問卷》，統一調取資料，包括性別、初診年齡、平均體質量指數、埋伏牙位置、近遠中分區、是否拔牙、正畸治療時間、埋伏牙發生個數等。同時由我院2名專家人員查閱正畸治療前后的錐形束CT及X線圖像，分析牙根形態，參照標準，進行分級評價。0級：無可見或明顯的牙根吸收；1級：牙根不規則，還存有多個頂尖；2級：牙根吸收長度低于根長1/5，根尖模糊、變鈍；3級：牙根吸收明顯，吸收長度為根長1/5～1/3，可見窄鋸齒線；4級：牙根吸收長度超過根長1/3，根尖消失。將1～4級納入牙根吸收組。統計所有患者上述指標情況，比較牙根吸收組和牙根未吸收組之間各項單因素指標的變化，同時進行賦值，分析牙根吸收的多因素。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；采用Logistic回歸分析正畸矯治后埋伏牙牙根吸收的危險因素；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 正畸矯治后埋伏牙牙根吸收的單因素分析牙根吸收組平均年齡、2～4區占比均低于牙根未吸收組，差異有統計學意義（P<0.05）；牙根吸收組拔牙率、正畸治療時間>2年占比均高于牙根未吸收組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組性別、平均體質量指數、埋伏牙位置、病變位置、埋伏牙發生個數比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 正畸矯治后埋伏牙牙根吸收的多因素分析將上述單因素分析存在差異的指標，納入多因素分析，首先進行賦值，以牙根吸收作為因變量，以年齡、近遠中分區、是否拔牙、正畸治療時間作為自變量。結果顯示，高齡、近遠中分區（0～1區）、拔牙、正畸治療時間>2年均為正畸矯治后埋伏牙牙根吸收的高危因素（P<0.05）。患者年齡越小，則正畸矯治后埋伏牙牙根吸收的風險越大，患者近遠中分區（0～1區）出現牙根吸收的風險是近遠中分區（2～4區）的1.568倍，患者拔牙出現牙根吸收的風險是未拔牙的1.413倍，患者正畸治療時間>2年出現牙根吸收的風險是正畸治療時間≤2年的1.718倍，見表2。

3 討論

埋伏牙是一類常見的牙齒萌出異常，多見于中切牙，已成為口腔正畸門診中關注重點之一。本病以唇側倒置阻生常見，可出現牙弓完整性破壞、牙列咬合關系紊亂。牙根吸收是一類復雜的無菌性炎癥反應，正畸治療患者中發病率較高[2]。有研究顯示[3]，正畸治療后會發生一定程度的牙根吸收，導致牙齒穩定性降低、牙齒松動，從而影響咀嚼功能。因此，如何有效預防、診斷和控制牙根吸收是臨床正畸治療中關注的焦點[4]，而關于牙根吸收的相關機制及因素目前尚未明確。有學者[5]通過長期觀察發現，正畸矯治口腔內牙根吸收是一個非常復雜過程，并非單一因素結果，而是多種因素相互作用，參與牙根吸收的出現。有學者[6]建議早期明確牙根吸收的高危風險因素，引起足夠重視，并采用針對性的干預措施，一定程度可以減輕風險，提高預后。醫學界認為[7，8]，牙根是牙齒埋在牙槽骨里的一部分，在多種因素下被破牙骨質細胞逐漸破壞、吸收，經實踐發現牙根吸收與正畸治療中的解剖因素、治療因素、個人體質有密切的關聯。

本次調查發現，平均年齡、近遠中分區、是否拔牙、正畸治療時間均與牙根吸收存在某些聯系。進一步多因素分析顯示，年齡、近遠中分區（0～1區）、拔牙、正畸治療時間>2年均為正畸矯治后埋伏牙牙根吸收的高危因素。分析原因如下：年齡是正畸治療中影響牙根吸收的一個重要因素，年齡越大則牙根吸收增多，與牙周膜厚度變薄有關[9]。有研究發現[10]，正畸治療后牙根吸收的發生與年齡有一定關系，成年人的牙根吸收大于發育期的青少年。同時，嚴重的牙根吸收與療程存在密切的關系。有研究表明[11]，在正畸治療后的6～9個月內，牙根吸收率為34%，在第19個月時牙根吸收率增至56%。還有學者[12]發現，正畸治療時間超過3年的患者容易發生嚴重的牙根吸收。本次調查中還發現，正畸治療時間>2年出現牙根吸收的風險是正畸治療時間≤2年的1.718倍，也證實了此結論[13]。兩組近遠中分區比較存在差異，并且近遠中分區（0～1區）出現牙根吸收的風險是近遠中分區（2～4區）的1.568倍。此外，關于正畸治療中拔牙是否會加重牙根吸收，仍存在一定爭議。孫志濤等[14]研究發現，拔牙組牙根吸收情況明顯高于非拔牙組。本調查結果顯示，拔牙為正畸矯治后埋伏牙牙根吸收的高危因素，推測原因可能在于拔牙會改變原有的咬合關系，導致正畸治療中牙齒移動距離過大。

綜上所述，上頜唇側倒置埋伏中切牙患者正畸矯治后埋伏牙發生率較高，其中牙根吸收與年齡、近遠中分區、拔牙、正畸治療時間有密切關聯。對此類高危人群進行早期識別，并采用早期干預措施，減少損傷。