急性腦梗死患者取栓術(shù)后并發(fā)腦出血和腦水腫的護(hù)理效果評(píng)價(jià)

【摘要】目的：評(píng)價(jià)接受取栓術(shù)治療的急性腦梗死患者術(shù)后并發(fā)腦水腫與腦出血的臨床護(hù)理方法及效果。方法：在2022年1月—2022年12月期間選取110例病例樣本，均為急性腦梗死取栓術(shù)后并發(fā)腦出血和腦水腫的患者，通過雙盲法完成分組，行常規(guī)護(hù)理55例，命名為對(duì)照組，行整體護(hù)理55例，命名為研究組，兩組評(píng)比神經(jīng)功能、日常生活能力、并發(fā)癥發(fā)生情況的差異。結(jié)果：組內(nèi)相比，兩組干預(yù)后均低于干預(yù)前的NIHSS評(píng)分，同時(shí)高于干預(yù)前的ADL評(píng)分，而組間相比，研究組兩分值的變化優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)既有利于改善取栓術(shù)后并發(fā)腦出血和腦水腫的急性腦梗死患者的神經(jīng)功能、自理能力，又能夠降低并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)，建議在臨床中進(jìn)行全面推廣。

【關(guān)鍵詞】取栓術(shù)；腦水腫；腦出血；急性腦梗死；護(hù)理效果

Nursing effect evaluation of cerebral hemorrhage and cerebral edema after thrombectomy in patients with acute cerebral infarction

MU Linlin， XIA Xiuyun

Zhucheng People’s Hospital， Zhucheng， Shandong 262200， China

【Abstract】Objective： To evaluate the clinical nursing methods and effects of postoperative cerebral edema and cerebral hemorrhage in patients with acute cerebral infarction treated with thrombectomy. Methods： A total of 110 cases were selected during January 2022 to December 2022， all of which were patients with cerebral hemorrhage and cerebral edema after thrombectomy for acute cerebral infarction. The patients were grouped by double-blind method， with 55 cases receiving routine nursing and named as the control group， and 55 cases receiving holistic nursing and named as the research group. Neurological function， ability of daily living， and incidence of complications were evaluated between the two groups. Results： Compared within the group， the NIHSS score of the two groups after intervention was lower than that before intervention， while the ADL score of the two groups was higher than that of the control group， while the change of the two scores of the research group was better than that of the control group（P<0.05）. The complication rate of study group vs control group was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The implementation of holistic nursing intervention is not only beneficial to improve the neurological function and self-care ability of acute cerebral infarction patients complicated with cerebral hemorrhage and cerebral edema after thrombectomy， but also can reduce the risk of complications， so it is recommended to be comprehensively promoted in clinical practice.

【Key Words】Thrombectomy； Cerebral edema； Cerebral hemorrhage； Acute cerebral infarction； Nursing effect

急性腦梗死作為臨床常見病類型，其在腦卒中中的占比達(dá)到70%，主要由血管內(nèi)皮損傷、血液粘稠度高、脂質(zhì)氧化損傷等諸多因素導(dǎo)致。取栓術(shù)是臨床治療急性腦梗死的主要手段，其可促使堵塞血管迅速再通，并將血供恢復(fù)，加快康復(fù)速度。但由于該術(shù)式存在一定的創(chuàng)傷性和風(fēng)險(xiǎn)性，術(shù)后極易出現(xiàn)腦水腫、腦出血，需再次開展去骨瓣減壓術(shù)、血腫清除術(shù)等，而這不僅會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷程度增加，還會(huì)加重病情，極大的影響預(yù)后，所以有必要對(duì)科學(xué)、合理、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)手段進(jìn)行慎重選擇[1]。本文將110例急性腦梗死取栓術(shù)后并發(fā)腦出血和腦水腫的患者作為觀察樣本，現(xiàn)作如下評(píng)析和報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例樣本數(shù)量為110例，選取時(shí)間為2022年1月—2022年12月，以急性腦梗死取栓術(shù)后并發(fā)腦出血和腦水腫的患者為主，分組主要依據(jù)為雙盲法。對(duì)照組55例，男34例，女21例，年齡53～78歲，平均年齡（67.5±4.2）歲，頸內(nèi)動(dòng)脈梗死30例，大腦中動(dòng)脈主干梗死25例；研究組55例，男34例，女21例，年齡53～78歲，平均年齡（67.5±4.2）歲，頸內(nèi)動(dòng)脈梗死30例，大腦中動(dòng)脈主干梗死25例。臨床資料上，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不明顯，P>0.05，可作公平比較。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理在對(duì)照組患者中運(yùn)用：密切監(jiān)護(hù)生命體征，了解病情變化，加強(qiáng)鼻飼干預(yù)，做好環(huán)境方面的基礎(chǔ)護(hù)理，妥善固定各類導(dǎo)管，發(fā)現(xiàn)有痰液蓄積情況時(shí)即可通過吸痰器進(jìn)行吸痰，并通過生理鹽水對(duì)氣道進(jìn)行沖洗；及時(shí)篩查譫妄，盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。整體護(hù)理在研究組患者中運(yùn)用：（1）飲食干預(yù)+營養(yǎng)支持：若患者屬于意識(shí)障礙的情況，則需要留置胃管，以營養(yǎng)師評(píng)估結(jié)果作為依據(jù)合理設(shè)定每天需要攝入的熱量，正確處理鼻飼營養(yǎng)液。設(shè)置鼻飼液為39℃，加強(qiáng)鼻胃管護(hù)理管理，以免發(fā)生脫管；對(duì)胃液顏色、尿潴留量等進(jìn)行密切觀察和充分記錄。對(duì)于鼻飼速度需要合理且科學(xué)的調(diào)整，鼻飼期間需要抬高床頭30°，以免反流造成呼吸道受阻，以吞咽功能評(píng)估結(jié)果作為依據(jù)對(duì)階段性腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案進(jìn)行制定，口腔護(hù)理按照2次/d的頻率進(jìn)行；（2）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與對(duì)癥處理：密切監(jiān)測生命體征指標(biāo)變化的基礎(chǔ)上，需要監(jiān)測瞳孔、顱內(nèi)壓，間隔1h對(duì)瞳孔意識(shí)進(jìn)行1次監(jiān)測，依據(jù)顱內(nèi)壓監(jiān)測結(jié)果對(duì)有無神經(jīng)功能異常情況存在進(jìn)行判斷；（3）強(qiáng)化骨窗干預(yù)：術(shù)后8h內(nèi)需要保持平臥狀態(tài)，頭部保持中立位，通過記號(hào)筆對(duì)骨窗位置進(jìn)行標(biāo)記，利用U形枕進(jìn)行支撐，盡可能使骨窗受到的壓迫減少。緩慢且輕柔的為患者翻身，做好骨窗保護(hù)措施，保持健側(cè)臥位，抬高床頭15°～30°；（4）預(yù)防并發(fā)癥：住院期間由護(hù)理人員負(fù)責(zé)評(píng)估患者有無發(fā)生下肢靜脈血栓、壓瘡、脫管、墜床等風(fēng)險(xiǎn)，如果是高風(fēng)險(xiǎn)的情況，需要馬上將預(yù)防應(yīng)急護(hù)理方案啟動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)清潔、翻身、按摩、安全護(hù)理等。通過生理鹽水、漱口水漱口的方式降低發(fā)生口腔感染的可能性；高度重視便秘情況，若患者出現(xiàn)連續(xù)3d未解大便的情況，需要進(jìn)行灌腸干預(yù)，盡量減少體內(nèi)殘留的毒素，以使顱內(nèi)壓降低。病房需要定時(shí)通風(fēng)，≥8h/d，做好清潔消毒；若患者具有清醒的意識(shí)，則需要予以針對(duì)性、個(gè)性化的心理疏導(dǎo)和撫慰。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度時(shí)運(yùn)用的為NIHSS（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表），0～45分，評(píng)分越高，則意味著神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[2]；評(píng)估日常生活能力時(shí)運(yùn)用的為ADL（日常生活能力量表），0～100分，評(píng)分與患者的日常生活能力成正比關(guān)系[3]；對(duì)兩組肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、癲癇、中樞性高熱等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分

兩組作比較，干預(yù)前在ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；干預(yù)后，研究組NIHSS評(píng)分更低于對(duì)照組，ADL評(píng)分則更高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生情況

相較于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率，研究組低，兩組間出現(xiàn)的差距得到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

對(duì)接受取栓術(shù)治療的急性腦梗死患者，術(shù)后并發(fā)腦出血、腦水腫的情況十分常見，尤其是大面積或性質(zhì)極其嚴(yán)重的腦梗死患者更容易發(fā)生[4]。其發(fā)生機(jī)制具有一定的復(fù)雜性，不僅與顱內(nèi)灌注不良、血管破裂等因素存在關(guān)聯(lián)，且與代謝紊亂、缺血再灌注損傷同樣具有密切關(guān)系。由于這類患者病情危重、風(fēng)險(xiǎn)高，所以極大的增加了臨床護(hù)理工作的難度[5]。傳統(tǒng)護(hù)理模式主要從觀察癥狀表現(xiàn)、遵醫(yī)囑用藥、監(jiān)測生命體征變化等方面進(jìn)行，盡管可以取得相應(yīng)的護(hù)理成效，但因?yàn)槿鄙俑咝浴㈩A(yù)見性，所以臨床推廣存在局限性[6]。

整體護(hù)理可謂是臨床新型護(hù)理模式，其主要以患者實(shí)際需要、病情嚴(yán)重性、疾病類型、常見并發(fā)癥等作為依據(jù)對(duì)具有整體性、高效性、綜合性的護(hù)理措施進(jìn)行制定，從而達(dá)到幫助患者減輕病癥，切實(shí)提高手術(shù)治療成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后的目的[7]。在急性腦梗死取栓術(shù)后并發(fā)腦出血和腦水腫患者的臨床護(hù)理工作中運(yùn)用整體護(hù)理，以患者具體需要制定和落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理策略。對(duì)于并發(fā)腦出血的患者，護(hù)理人員應(yīng)該立即采取控制出血的措施并及時(shí)監(jiān)測患者的生命體征，如呼吸、心率等。同時(shí)，還需要保持患者的頭部在低位狀態(tài)，以減少顱內(nèi)壓力，并維持氣道通暢和呼吸暢順，避免窒息。護(hù)理人員還應(yīng)注意給予患者適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟源龠M(jìn)血管的收縮和降低血壓，以避免血管再次破裂導(dǎo)致進(jìn)一步的出血。針對(duì)并發(fā)腦水腫的患者，護(hù)理人員需要密切監(jiān)測患者的生命體征和神經(jīng)功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并進(jìn)行干預(yù)。在給予患者藥物治療的同時(shí)，還需要通過減輕體位、控制過度充盈、加強(qiáng)呼吸道管理等手段，有效地降低顱內(nèi)壓力，緩解腦水腫的癥狀。同常規(guī)護(hù)理模式相比，整體護(hù)理具有更為顯著的有效性，可進(jìn)一步提升患者的護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量，保障其生命安全[8]。

本次試驗(yàn)中進(jìn)行兩組比較，干預(yù)前未在組間NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分上顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組ADL評(píng)分高，而NIHSS評(píng)分低（P<0.05），即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；進(jìn)行并發(fā)癥發(fā)生率比較時(shí)，更低的組別為研究組，更高的組別為對(duì)照組，組間差距大（P<0.05）。由此表明，實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)既有利于改善取栓術(shù)后并發(fā)腦出血和腦水腫的急性腦梗死患者的神經(jīng)功能、自理能力，又能夠降低并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)，建議在臨床中進(jìn)行全面推廣。

綜上，急性腦梗死患者取栓術(shù)后并發(fā)腦出血和腦水腫的護(hù)理工作非常重要，需要進(jìn)行全面而有效的干預(yù)，以提高患者的生存率和康復(fù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 王梅英，葛婕.急性腦梗死患者取栓術(shù)后并發(fā)腦出血和腦水腫的護(hù)理體會(huì)[J].養(yǎng)生保健指南，2020（22）： 126.

[2] 張梅.急性腦梗死患者取栓術(shù)后并發(fā)腦出血和腦水腫的護(hù)理方法和效果探討[J].特別健康，2021（34）： 239.

[3] 董棋香.急性腦梗死患者取栓術(shù)后并發(fā)腦出血和腦水腫的護(hù)理體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（14）：130-131.

[4] 樊夢(mèng)，姜艷，荊莉，等.規(guī)范化護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者Penumbra取栓術(shù)后NIHSS及mRS評(píng)分的影響[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，50（3）：273-275.

[5] 孟佳紅.對(duì)接受SolitaireAB型支架取栓術(shù)的急性腦梗死患者進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2021，19（7）：193-194.

[6] 謝可平.路徑化導(dǎo)管室護(hù)理方案對(duì)急性腦梗死介入取栓術(shù)病人救治效果的影響[J].全科護(hù)理，2021，19（26）：3660-3662.

[7] 張瑞怡，黃鳳英，黃麗云，等.圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)急性腦梗死閉塞動(dòng)脈介入取栓術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（21）：119-121.

[8] 修琳.綜合護(hù)理對(duì)急性腦梗死取栓術(shù)患者康復(fù)和自我護(hù)理能力的影響[J].養(yǎng)生保健指南，2021（11）：178.