智能盆底超聲測量前盆腔和肛提肌裂孔的價值研究

【摘要】：目的：研究分析智能盆底超聲測量前盆腔和肛提肌裂孔的價值。方法：采用觀察性（前瞻性）的研究方法，計劃入組2022年4月—2023年3月來佛山復星禪誠醫(yī)院行盆底超聲檢查的女性，隨機選擇符合入組條件的100例，所有研究對象均接受盆底超聲檢查，對檢查數(shù)據(jù)分別應用手動測量和智能測量，比較兩種測量的耗時，以及臨床數(shù)據(jù)比較。結果：智能測量測量靜息、Valsalva動作和泌尿生殖裂孔耗時明顯低于手動測量，差異顯著（t=38.284，55.374，39.293， P<0.05）；智能測量UHAP、UHLR、UHC、UHA、L-LUG和R-LUG與手動測量數(shù)值相關系數(shù)r為0.855-0.981（P=0.000）。結論：智能盆底超聲測量前盆腔和肛提肌裂孔參數(shù)，有效縮短時間，提高工作效率，該軟件可應用及推廣。

【關鍵詞】智能盆底超聲測量；前盆腔；肛提肌裂孔；價值

基金項目：2021年佛山市衛(wèi)生健康局醫(yī)學科研課題《智能盆底超聲測量前盆腔和肛提肌裂孔的價值研究》（20220073）

Study on the value of intelligent pelvic floor ultrasound in measuring anterior pelvic cavity and levator ani hiatus

HUANG Xijuan， ZOU Mingdan， HE Xiujun

Department of Function， Foshan Fuxing Chancheng Hospital， Foshan， Guangdong 528200， China

【Abstract】Objective： To study and analyze the value of intelligent pelvic floor ultrasound in measuring anterior pelvic cavity and levator ani hiatus. Methods： Observational （prospective） research method was adopted， and 100 women who planned to come to Foshan Fosun Chancheng Hospital for pelvic floor ultrasound examination from April 2022 to March 2023 were randomly selected. All subjects received pelvic floor ultrasound examination， and manual measurement and intelligent measurement were applied to the examination data respectively， and the time consumption of the two measurements and the comparison of clinical data were compared. Results： The time consumption of intelligent measurement for resting， Valsalva movement and urogenital hiatus was significantly lower than that of manual measurement， with significant differences （t=38.284， 55.374， 39.293， P< 0.05）. The correlation coefficient r between intelligent measurement of UHAP， UHLR， UHC， UHA， L-LUG and R-LUG and manual measurement is 0.855-0.981（P=0.000）. Conclusion： Intelligent pelvic floor ultrasound can effectively shorten the time and improve the work efficiency by measuring the parameters of anterior pelvic cavity and levator ani hiatus. The software can be applied and popularized.

【Key Words】Intelligent ultrasonic measurement of pelvic floor； Anterior pelvic cavity； Levator ani fissure； Value

盆底功能障礙是影響女性生活質量的慢性疾病之一，是指盆腔器官發(fā)生脫垂、壓力性尿失禁、性功能障礙等一系列綜合征的總稱，近幾年發(fā)病率較高[1]。隨著我國醫(yī)學技術的不斷提高，通過盆底影像學檢查以及手術外科治療，特別是盆腔超聲技術檢查簡單方便，操作性強，可以對盆底功能性障礙性疾病進行有效診斷[2-3]。智能盆底測量通過機器學習算法，對已經(jīng)標記的圖像結構進行分析，并且總結歸納相應的規(guī)律，最后識別規(guī)律進行整合，實現(xiàn)盆底智能化自動測量[4-5]。本文主要研究分析智能盆底超聲測量前盆腔和肛提肌裂孔的價值，采用觀察性（前瞻性）的研究方法，計劃入組2022年4月—2023年3月來佛山復星禪誠醫(yī)院行盆底超聲檢查的女性，隨機選擇符合入組條件的100例，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用觀察性（前瞻性）的研究方法，計劃入組2022年4月—2023年3月來佛山復星禪誠醫(yī)院行盆底超聲檢查的女性，隨機選擇符合入組條件的100例，年齡21～42歲，平均年齡（34.15±3.28）歲，體重40～80kg，平均體重（52.19±4.38）kg。

入組標準[6]：①肛提肌裂孔容積數(shù)據(jù)清晰；②縮肛和Valsalva動作訓練合格；③年齡21～42歲。排除標準：①產(chǎn)后出血或產(chǎn)后惡露持續(xù)存在；②泌尿生殖系統(tǒng)急性炎癥的患者；③經(jīng)訓練后仍不能完成縮肛及最大Valsalva動作的患者；④語言溝通障礙及精神類疾病者。所有研究對象均簽署知情同 意書。

1.2 方法

采用邁瑞Resona 8T 高端彩色多普勒超聲儀器進行檢查，配備容積三維探頭，2～8MHz，MATLAB離線軟件進行圖像后處理。

規(guī)范實施檢查方法：腹部容積探頭套上探頭套，涂抹無菌耦合劑，置于患者兩側大陰唇之間，緊貼大陰唇，探頭指示點朝上，在靜息狀態(tài)獲取2D 盆底正中矢狀切面，存儲圖像。啟動4D，囑患者做縮肛運動，持續(xù)3s以上，存儲最大縮肛狀態(tài)的肛提肌裂孔容積數(shù)據(jù)；然后訓練患者做最大Valsalva動作并盡量保持正中矢狀切面，持續(xù)6s以上，重復2～3次并存儲該次動態(tài)圖；最后啟動4D，存儲最大Valsalva狀態(tài)的肛提肌裂孔容積數(shù)據(jù)。

圖像后處理，記錄數(shù)據(jù)：打開“智能盆底”功能，在靜息和最大Valsalva狀態(tài)的2D正中矢狀切面圖標注：S：恥骨聯(lián)合后下緣；U：尿道膀胱結合處；E：尿道近端中軸線；R：膀胱后壁近尿道處；V：膀胱后壁最低點。即可自動獲取以下前盆腔各個測量參數(shù)。選取最大Valsalva狀態(tài)的肛提肌裂孔容積數(shù)據(jù)圖，激活A平面，旋轉Z軸，使取樣框所在位置位于恥骨聯(lián)合后下緣到恥骨直腸肌前緣，獲得最小肛提肌裂孔平面。打開“智能盆底”功能，定標兩點：尿道口；“U”字形肛提肌底部的前緣，即可自動獲取肛提肌裂孔的測量參數(shù)。

在肛直腸角水平即取樣框下緣經(jīng)過恥骨聯(lián)合（SP）后下緣和恥骨直腸肌（PR）前緣獲取最小 UH 平面為參考平面，并測量 UH 的以下6個參數(shù)：1.前后徑（anterior-posterior diameter，AP）：SP 內(nèi)側緣中點至 PR 底部前緣。2.左右徑（left and right diameter，LR）：UH 最大橫徑。3.面積（area）：SP、恥骨支、PR 內(nèi)側緣圍成的面積。4.周長（circumference）：面積所在范圍的周長。5.左肛提肌尿道間隙（left-levator uretharal gap，L-LUG）：尿道中心點至左肛提肌附著點的距離。6.右肛提肌尿道間隙（right-levator uretharal gap，R-LUG）：尿道中心點至右肛提肌附著點的距離。

測量方法：手動測量采用描跡法獲取上述參數(shù)，智能識別及半自動測量只需手動確定尿道中心點及恥骨直腸肌底部前緣點即可獲得上述參數(shù)。

1.3 觀察指標

對存儲在超聲儀器內(nèi)的圖像進行后處理，由兩位研究醫(yī)生采用智能盆底及手動測量前盆腔及肛提肌裂孔面積。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種測量手段耗時比較

智能測量盆底靜息狀態(tài)、Valsalva動作和泌尿生殖裂孔耗時明顯低于手動測量，差異顯著（t=38.284，55.374，39.293， P<0.05），見表1。

2.2 兩種測量泌尿生殖裂孔比較

智能測量UHAP、UHLR、UHC、UHA、L-LUG和R-LUG與手動測量數(shù)值相關系數(shù)r為0.855-0.981（P=0.000），結果相關性很強，見表2。

3 討論

超聲開展盆底功能評估對于盆底結構，其手動測量步驟較多，耗時較長，人工測量有一定的誤差性，描述肛提肌裂孔面積重復性差，因此迫切需要快速準確的智能化操作。智能盆底超聲可以對操作步驟進行簡化，不用重復畫參考線，有效縮短患者的檢查時間，且測量更為規(guī)范，有效減少人為誤差，對于提高盆底超聲檢查技術，為患者提供更準確的醫(yī)療服務，以及提供準確的臨床數(shù)據(jù)具有極重要的意義。可以對盆底功能障礙性疾病做到早診斷、早干預，減少患者遠期治療費用。

智能化測量可以對數(shù)據(jù)進行重點剖析，實現(xiàn)相關數(shù)據(jù)的自動測量，有效減少因專業(yè)水平程度不同，以及人為操作而導致的主觀誤差，且測量的時間大大縮短。以往超聲檢測后需要進行盆底關鍵部位標出測量參考線，手動進行測量操作，其耗時比較長、效率較低。在檢測過程中由于體位的變化，對探頭的移動影響圖像，人體中軸線的位置也會隨之發(fā)生變化，水平參考線會有略微的差異，因此手動測量可能會有一定的細小偏差，而智能識別則精準度較高，可以很大程度上較低整個操作面的流程難度。

肛提肌裂孔容積數(shù)據(jù)的采集和后處理技術兩方面，尤其是獲取最大Valsalva狀態(tài)的裂孔容積數(shù)據(jù)。Valsalva動作時，探頭指示點朝上，緊貼大陰唇，向肛門方向少許移位，必要時向上稍傾斜，確保觀察目標在視野范圍，從前至后顯示恥骨聯(lián)合、尿道、膀胱頸、陰道、直腸、肛管、肛直腸角，在此基礎上，采集的肛提肌裂孔容積數(shù)據(jù)包含盆底軸平面的全部信息。另外，四維容積數(shù)據(jù)的后處理技術和智能盆底軟件的熟練應用也是獲得盆底容積數(shù)據(jù)和定量測量的關鍵。

總而言之，智能盆底超聲測量前盆腔和肛提肌裂孔參數(shù)，有效縮短時間，提高工作效率，該軟件可應用及推廣。

參考文獻

[1] 吳萍萍，楊運，湯颯爽，等.經(jīng)會陰盆底超聲結合MRI評估不同分娩方式對女性盆底功能的研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2021，26（4）：765-766.

[2] 閆晨明，王瑞，王妙英，等.經(jīng)會陰四維超聲對不同分娩方式產(chǎn)后婦女輕度盆底功能障礙的篩查效果研究[J].影像科學與光化學，2021，39（5）：745-748.

[3] 高珊，孫彩霞，馮巧妮，等.產(chǎn)后女性SUI患者中尿道漏斗形態(tài)學特征性改變意義分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2021，30（9）：693-696.

[4] 王南，竇本芝.中文版澳大利亞盆底自適問卷評估產(chǎn)后盆底功能障礙及其與超聲、盆底肌力參數(shù)的相關性[J].中國性科學，2021，30（6）：59-62.

[5] 馬文娟，吳茂林，何芳.三維盆底超聲在不同BMI及孕周產(chǎn)婦盆底功能評價中的價值分析 [J].中國初級衛(wèi)生保健，2021，35（8）：48-50.

[6] 李惠蘭，胡偉，熊俊.經(jīng)會陰三維超聲評估女性產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病與雌激素水平的相關性分析[J].中國性科學，2021，30（7）：69-71.