脊柱MR掃描在兒童脊髓栓系中的應用價值

【摘要】目的：探討脊柱MR掃描在兒童脊髓栓系中的應用價值。方法：選取我院2022年6月—2023年6月收治的符合條件的100例脊髓栓系綜合征患兒，對其臨床表現、MR影像學特征及相關資料進行分析。結果：100例患者兒中，70例患兒脊髓低位，脊髓位置正常者30例，脊髓低位合并椎管內脂肪瘤者19例，椎管內蛛網膜囊腫者19例，脊髓空洞者8例，皮毛竇綜合征者9例。結論：脊柱MR掃描對診斷兒童脊髓栓系具有重要價值，能準確的診斷脊髓、終絲的形態及位置，為臨床手術提供依據。

【關鍵詞】兒童脊髓栓系；應用價值；磁共振成像影像學特征

基金項目：廣東省醫學科學技術研究基金項目《基于實時腦電波的智能化AR正念冥想系統與慢性失眠的應用研究》（B2023456）

Value of spinal MR scanning in tethered cord in children

CHEN Chengyan1， ZHOU Yan1， WU Xueyi1， XIE Li2

1.Radiology Department， Guangzhou Women and Children’s Medical Center， Guangzhou， Guangdong 511300， China；2.Ophthalmology Department， Guangzhou Women and Children’s Medical Center， Guangzhou， Guangdong 511300， China

【Abstract】Objectiv：To explore the application value of spinal MR scanning in tethered cord in children. Methods：100 eligible children with tethered cord syndrome admitted to our hospital from June 2022 to June 2023 were selected and their clinical manifestations， MR imaging features and related data were analyzed. Results：Among the 100 patients， 70 had low spinal cord， 30 had normal spinal cord position， 19 had low spinal cord combined with spinal canal lipoma， 19 had neuraxial arachnoid cyst， 8 had syringomyeldya and 9 had fur syndrome. Conclusion：Spinal MR scan is of great value for the diagnosis of tethered cord in children， which can accurately diagnose the morphology and position of the spinal cord and filament， and provide a basis for clinical surgery.

【Key Words】Tethered cord in children； Application value； Magnetic resonance imaging features

脊髓栓系綜合征是一種結構先天性發育異常，為脊髓圓錐位置下移并被栓系而引起的神經障礙綜合征，且常伴發其他畸形。因其癥狀復雜，臨床表現不一，且有些患兒臨床表現比較隱匿，傳統的CT、X線等影像學檢查診斷比較困難，很難發現此病[1-2]。MR因具有多參數、多方位及良好組織分辨率成像優點，且能夠很好的顯示椎管內的結構，而被大家所認可。隨著MR的普及及應用，為脊髓栓系綜合征提供準確、可靠的臨床依據[3-4]。基于此，筆者重點探討脊柱MR掃描在兒童脊髓栓系中的應用價值。結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2022年6月—2023年6月收治的符合條件的100例脊髓栓系綜合征患兒，其中男61例，女39例，年齡2～14歲，平均年齡（8.35±4.39）歲。下肢神經損傷51例，大小便障礙30例，脊柱側彎畸形7例，皮毛竇9例。

1.2 方法

使用飛利浦Ingenia 3.0T，西門子Magnet Skyra3.0T、西門子Magnet Prisma 3.0T超導型磁共振掃描儀掃描，采用快速自旋回波TFE、自旋回波SE、梯度回波FFE等序列加脊柱線圈，飛利浦參數為T2參數：TR2500，TE135，層厚3，層間隔0.3，FOV160×300，分辨率228×475，T1參數：TR617，TE20，層厚3，層間隔0.3，FOV160×300，分辨率228×481，西門子Skyra3.0T和 Prisma 3.0T參數：TR3500，TE106，層厚3，層間隔0.3，FOV220×220。常規掃描取矢狀位T2壓脂與不壓脂加權像、T1加權像，軸狀T2、T1加權像，部分患兒加掃脂肪抑制序列、冠狀。采集次數為1次。檢查結果均由兩名以上經驗豐富的主治醫師進行分析。

1.3 觀察指標

（1）診斷結果：根據核磁共振結合臨床檢查得出相關診斷。（2）影像學圖像特征。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果

100例患者兒中，70例患兒脊髓低位，其中脊髓圓錐位于第三、四腰椎間隙平面有31例，脊髓圓錐位于第三腰椎錐體平面有39例，合并椎管內脂肪瘤者19例，椎管內蛛網膜囊腫者19例，脊髓空洞者8例，脊柱側彎畸形7例，皮毛竇綜合征者9例，脊髓位置正常者30例，但終絲直徑大于2mm。

2.2 影像學圖像特征，見圖1、圖2、圖3。

圖1 患者，男 圖像為脊髓圓椎低位，位于骶 1椎體水平空洞

圖2 患者，女 圖像為椎管脂肪瘤，皮毛竇

圖3 患者，男 圖像箭頭1為脊髓箭頭為2為脊髓脂肪瘤

3 討論

脊髓栓系病理基礎 脊髓栓系是指終絲變粗及脊髓低位。終絲直徑超過2mm為終絲變粗，脊髓末端低于L2、L3椎間盤高度則為脊髓低位，二者可單獨發生，也可合并發生[5-6]。該病指先天性的脊椎、脊髓發育異常，即在胚胎發育發生障礙時，椎管后壁和馬尾神經叢粘連及脊髓上升受到限制，致使脊髓末端低于L2，且可能會出現終絲變粗。本病常常會伴發其他畸形，如椎管內脂肪瘤、脊髓本身畸形、脊椎分裂、脂肪脊膜膨出、半錐體等異常。與本病病理基礎一致。脊髓栓系較為復雜，多數學者認為是由于患者脊髓末端缺血和機械牽拉導致。脊髓正常者的終絲、神經根及齒狀韌帶在椎管內呈固定狀態，會在重力作用下移動，而脊髓栓系患者在此種情況下，未發現脊髓明顯位移[7-8]。使用方法不同其結果也不同，有研究發現，仰臥位時，脊椎前移患者其下肢神經功能減退，導致前移的原因為馬尾神經叢及椎管后壁的粘連，使脊髓在生理曲度前突與后突的腰椎椎管內直線行走。本研究結果顯示31例脊椎前移，且伴有下肢運動障礙[9-10]。

脊髓栓系的MR診斷與治療 脊髓栓系綜患兒最好的診斷方法為MR，因其具有多序列多方位的成像及較高的軟組織分辨率，已被大多數學者認可[11]。 MR能夠更全面的觀察終絲馬尾大小及脊髓位置，且準確的描述椎管內結構，同時能正確診斷出辦法的畸形，X線及CT可提起輔助作用。因此，當嬰幼兒出現不明原因的排尿困難、下肢功能障礙、大小便失禁，應進行常規MR檢查。而大齡兒童的臨床癥狀不明顯，易出現誤診和漏診的情況。對于脊髓栓系且伴有神經功能障礙的患者，主要是進行終絲松解手術進行治療[12-13]。在臨床上，若患者行手術需腰麻，則應在麻醉前對患者進行檢查并詳細詢問起病史，如發現神經管閉合不全的特征，應作MR檢查，并將麻醉方案修改，避免損傷馬尾神經叢及脊髓，為臨床手術提供依據[14-15]。因此，MR對診斷脊髓栓系具有重要價值。

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