捏脊延伸護(hù)理在干預(yù)新生兒黃疸中的作用分析

【摘要】目的：圍繞新生兒，實(shí)施捏脊延伸護(hù)理干預(yù)，分析其在干預(yù)新生兒黃疸中的作用。方法：對(duì)新生兒進(jìn)行選?。ㄟx取時(shí)間：2022年1月—2023年1月，選取地點(diǎn)：本院，選取例數(shù)：244例），將其展開(kāi)分組（分組方法：隨機(jī)數(shù)字表法，分組數(shù)：兩組，每組例數(shù)：122例），A組給予常規(guī)護(hù)理，B組以此為基礎(chǔ)，開(kāi)展捏脊延伸護(hù)理，對(duì)比兩組膽紅素（TcB）水平，另對(duì)比兩組新生兒初次排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間與新生兒睡眠時(shí)間。結(jié)果 B組新生兒出生后3d、5d、7d、10d、14d時(shí)的TcB指數(shù)均較A組低（P<0.05）。B組初次排便時(shí)間、新生兒胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間較A組短（P<0.05），而睡眠時(shí)間較A組長(zhǎng)（P<0.05）。結(jié)論：做好新生兒黃疸患兒的捏脊延伸護(hù)理干預(yù)，能加速其癥狀消退，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】新生兒；捏脊；延伸護(hù)理；黃疸

PAnalysis of the Role of Spinal Extension Nursing in Intervention of Neonatal Jaundice

LIU Lixia

Xifeng District People’s Hospital of Qingyang City， Gansu Province， Qingyang， Gansu 745000， China

【Abstract】Objective：To analyze the role of chiropractic extended nursing intervention in preventing neonatal jaundice. Methods：Neonates were selected （selected time： January 2022 to January 2023， selected place： our hospital， selected cases： 244）， and divided into groups （grouping method： random number table method， divided into 2 groups， each group： 122 cases）， group A was given routine care， group B was given extended chiropractic care on this basis， bilirubin （TcB） level of the two groups were compared， and neonatal first defecation time， fetal stool turning yellow time and neonatal sleep time were compared between the two groups. Results：The TcB index of neonates in group B was lower than that in group A at 3d， 5d， 7d， 10d and 14d after birth（P<0.05）. Compared with group A， group B had A shorter time of first defecation， the time of neonatal fetal stool turning yellow（P<0.05）， and the sleep time was longer than group A（P<0.05）. Conclusion： Doing a good job in spinal extension nursing intervention for newborns with jaundice can accelerate the resolution of their symptoms and prolong their sleep time.

【Key Words】Newborn； Chiropractic； Extended care； Jaundice

新生兒黃疸是一種兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病，患病后，患兒通常會(huì)有皮膚、 黏膜呈黃色等表現(xiàn)，發(fā)病原因與機(jī)體當(dāng)中血清膽紅素（TcB）水平異常且大幅升高有關(guān)[1]。需指出的是，黃疸有生理性、病理性之分，其中，多數(shù)生理性黃疸患兒在未經(jīng)治療的情況下，能夠在一段時(shí)間后實(shí)現(xiàn)自愈（一般為1～2周），但對(duì)于病理性黃疸患兒，如果未能給予及時(shí)且有效的干預(yù)，病情會(huì)不斷加重，而且還容易引發(fā)其他疾病，如膽紅素腦病等，從而會(huì)威脅到患兒的生命健康，因此，做好此病的早期治療干預(yù)工作，尤為重要且必要。當(dāng)前臨床在干預(yù)新生兒黃疸多采取傳統(tǒng)護(hù)理手段，但由于缺乏針對(duì)性、目的性，且形式固化，故而難以獲得理想效果。捏脊療法實(shí)為一種經(jīng)典的中醫(yī)治療方法，其能夠通過(guò)各種技巧性、連續(xù)性動(dòng)作，對(duì)患者脊柱部位進(jìn)行捏拿，以此對(duì)皮膚感受器進(jìn)行規(guī)律性刺激，改善血循環(huán)，恢復(fù)或保持機(jī)體的健康狀態(tài)[2]。延伸護(hù)理是院內(nèi)護(hù)理的一種重要擴(kuò)充，能夠使患者出院后仍能獲得理想的護(hù)理服務(wù)，從而鞏固或提高療效。本文圍繞新生兒群體，實(shí)施捏脊延伸護(hù)理，分析其在干預(yù)新生兒黃疸中的作用，現(xiàn)就此剖析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2022年1月—2023年1月期間，把新生兒作為對(duì)象，共選取244例，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組。A組122例，男65例，女57例，出生體重2100～3760g，平均體重（3015.24±274.10）g；B組中，男63例，女59例，出生體重2050～3742g，平均體重（3014.08±271.65）g。對(duì)比兩組以上數(shù)據(jù)，均未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為足月妊娠分娩；②體重均>2000g；③資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒有ABO溶血風(fēng)險(xiǎn)；②其母存在RH血型不合，或者單特異性抗體陽(yáng)性情況；③家長(zhǎng)存在溝通障礙或者精神疾病；④研究中不配合；⑤存在先天畸形或臟器功能異常情況。

1.2 方法

A組給予傳統(tǒng)護(hù)理，每日開(kāi)展健康知識(shí)指導(dǎo)（如新生兒喂養(yǎng)、新生兒安全、水浴等），做好新生兒保暖，定期測(cè)定TcB（1次/d），對(duì)皮膚黃疸情況等進(jìn)行細(xì)致觀察，及時(shí)處理不良情況。B組基于A組，實(shí)施捏脊延伸護(hù)理干預(yù)，在院期間，護(hù)士將捏脊方法教于產(chǎn)婦及家屬，并對(duì)其進(jìn)行考核，合格后方能出院；在出院前，叮囑其定期為新生兒捏脊（1次/d），直至出生后14d。具體方法：（1）體位。護(hù)士站于新生兒下肢的尾側(cè)，擺放新生兒，使之呈俯臥位，頭向一側(cè)偏。（2）操作方法。以“三指捏法”，就是兩手呈半握空拳狀態(tài)，拇、中、食指呈現(xiàn)為相對(duì)姿勢(shì)，始于新生兒的臀裂頂點(diǎn)（也就是長(zhǎng)強(qiáng)穴處），按照特定順序（即推、捏、捻、提與放），結(jié)合“捏三提一法”，沿著后背正中脊柱（即為督脈），直至大椎穴處（脊柱上端）。1個(gè)循環(huán)的用時(shí)為1min，連續(xù)5遍，1次/d。如圖1所示。需指出的是，在捏脊操作中，護(hù)士應(yīng)做到語(yǔ)言溫柔、態(tài)度和藹、動(dòng)作輕柔，此外，還需控制好提捏的力度，通常以皮膚溫?zé)帷⑽⒓t為佳，同時(shí)還需要對(duì)新生兒的呼吸、面色進(jìn)行細(xì)致觀察，如果出現(xiàn)不適或不良情況，應(yīng)即刻停止操作，且及時(shí)進(jìn)行處理。兩組均干預(yù)至出生后14d。

1.3 觀察指標(biāo)

TcB水平。分別在出生后1d、3d、5d、7d、10d、14d時(shí)，用經(jīng)皮黃疸儀（山東博科，BY-I型）對(duì)兩組的TcB進(jìn)行測(cè)定，即分別選擇前胸部近胸骨柄上2/3、左右臉頰部與額部（兩眉間）這4個(gè)部位，都測(cè)1次，然后將此些部位所得數(shù)值相加，求出均值，當(dāng)作最終的測(cè)定值。（2）初次排便時(shí)間。記錄兩組第一次排便的時(shí)間。（3）新生兒睡眠時(shí)間。對(duì)兩組新生兒24h睡眠時(shí)間進(jìn)行記錄，從出生后到出生后14d時(shí)，統(tǒng)計(jì)并計(jì)算兩組的平均睡眠時(shí)間。（4）胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間。即胎便最終轉(zhuǎn)黃所需要的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒TcB水平對(duì)比

與A組相比較，B組出生后3、5、7、10、14d的TcB水平均更低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組新生兒初次排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃與睡眠時(shí)間對(duì)比

較之A組，B組新生兒有著更短的初次排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間（P<0.05），更長(zhǎng)的睡眠時(shí)間（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

新生兒黃疸在中醫(yī)中被稱作胎黃，實(shí)際就是新生兒的膽紅素代謝功能發(fā)生異常，導(dǎo)致機(jī)體大量分泌非結(jié)合膽紅素，在多部位出現(xiàn)黃染情況（如皮膚、鞏膜、黏膜等），此乃新生兒時(shí)期的一種常見(jiàn)病。如果病情加重，會(huì)對(duì)新生兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p害，甚至誘發(fā)死亡。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)得知[3]，在足月兒、早產(chǎn)兒當(dāng)中，分別有60%、80%會(huì)在出生后1周內(nèi)發(fā)生黃疸，其在整個(gè)新生兒群體中的占比高達(dá)48.1%。有研究指出[4]，規(guī)律化捏脊能夠使新生兒的迷走神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，加速胃腸蠕動(dòng)，故對(duì)消化吸收有利，有助于其睡眠的改善，最終對(duì)黃疸的癥狀緩解有利。另有學(xué)者強(qiáng)調(diào)[5]，捏脊療法能夠加速消化液的分泌，對(duì)胃腸蠕動(dòng)進(jìn)行規(guī)律化刺激，故能促進(jìn)排便及血清當(dāng)中TcB水平的降低。所謂延伸護(hù)理，實(shí)際就是患者在不同地點(diǎn)，比如自醫(yī)院轉(zhuǎn)移至家庭時(shí)，向其提供院外的健康教育或護(hù)理服務(wù)。需指出的是，延伸護(hù)理具有人性化特征，與我國(guó)大健康的基本國(guó)情相符。新生兒與母親一道出院后，黃疸情況容易被忽視，但憑皮膚的顏色來(lái)對(duì)黃疸的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，欠準(zhǔn)確，難以做到精準(zhǔn)評(píng)估；而延伸護(hù)理在隨訪、監(jiān)測(cè)新生兒黃疸上，具有準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)。

需指出的是，新生兒有著并不成熟的消化系統(tǒng)，無(wú)論是胃腸道、膽汁，還是肝酶系統(tǒng)，均難以正常工作，因而會(huì)造成TcB難以快速代謝，從而引發(fā)黃疸，甚至還可進(jìn)展為膽紅素腦病或死亡。捏脊通過(guò)對(duì)皮膚進(jìn)行提捏，能夠?qū)π律鷥旱闹袠猩窠?jīng)進(jìn)行刺激，同時(shí)還能對(duì)機(jī)體表面的感受器進(jìn)行刺激，故能發(fā)揮諸多效用，如消除積滯及調(diào)和陰陽(yáng)等，而且還有助于腸蠕動(dòng)，加速膽汁分泌，加快TcB的外排，增加尿膽原的生成量，減少未結(jié)合膽紅素的生成量，抑制腸肝循環(huán)，最終可達(dá)到改善新生兒黃疸癥狀的目的。從本文發(fā)現(xiàn)，從新生兒出生后第 3d，直到出生后第14d，B組的TcB水平均較A組低。提示捏脊延伸護(hù)理在干預(yù)新生兒黃疸方面，有著良好效能。另從本文得知，B組相比A組，在初次排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間上均更短，而在睡眠時(shí)間上更長(zhǎng)。提示捏脊延伸護(hù)理的開(kāi)展，能夠?yàn)樾律鷥狐S疸癥狀的消退提供支撐，此外，還能較好的改善其睡眠質(zhì)量。需強(qiáng)調(diào)的是，由于捏脊動(dòng)作輕柔，能夠使新生兒感受到安全感，故可以減少哭鬧，促進(jìn)其情緒的穩(wěn)定，進(jìn)而促進(jìn)其皮膚血循環(huán)，改善睡眠狀況；另外，通過(guò)捏脊延伸護(hù)理，可使新生兒獲得規(guī)律性且有計(jì)劃性的捏脊干預(yù)，而通過(guò)持續(xù)性的刺激，最終可使新生兒接受并適應(yīng)，減少哭鬧等情況，故能夠較好的改善其黃疸癥狀，改善睡眠狀況。

綜上，將捏脊延伸護(hù)理應(yīng)用于新生兒群體，能加速新生兒黃疸患兒的癥狀的消退，還能改善其睡眠質(zhì)量，綜合效能突出。

參考文獻(xiàn)

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