活動細節分級護理在行保留腎單位腎部分切除術病人中的應用效果分析

【摘要】目的：分析活動細節分級護理用于保留腎單位部分腎切除患者內的效果。方法：從2021年1月—2023年1月期間院內收治的保留腎單位腎部分切除術患者內隨機選擇60例，依據護理模式分為實驗與對照，組內均為30例。對照組接受常規護理，實驗組接受活動細節分級護理，對比效果。結果：實驗組總滿意度分別為100%，對照組總滿意度73.33%（P<0.05）。護理后，實驗組生活質量優于對照組（P<0.05）。護理前，兩組負性情緒無差異，P>0.05。護理后，實驗組負性情緒優于對照組（P<0.05）。實驗組手術指標明顯優于對照組（P<0.05）。護理前，兩組疼痛無差異（P>0.05）。護理后，實驗組疼痛改善程度優于對照組（P<0.05）。結論：對保留腎單位腎部分切除術患者實施活動細節分級護理，可提升滿意度，改善生活質量，緩解不良情緒以及疼痛程度，優化手術治療，促使患者康復。

【關鍵詞】活動細節分級護理；保留腎單位；腎部分切除術

Effect analysis of activity-detail grading nursing in patients undergoing partial nephrectomy with nephrectomy

XU Meng， WU Yingrong， HE Chunyan， DONG Min， LI Xiaowen

The Affiliated Hospital of Southeast University， Nanjing， Jiangsu 210003， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of activity-detail grading nursing in patients with partial nephrectomy with nephrectomy. Methods： From January 2021 to January 2023， 60 patients with partial nephrectomy with renne-sparing units were randomly selected and divided into experimental and control groups according to the nursing mode， with 30 cases in each group. The control group received routine nursing， the experimental group received activity detail grading nursing， comparison effect. Results： The total satisfaction of the experimental group was 100%， the total satisfaction of the control group was 73.33%（P<0.05）. After nursing， the quality of life of the experimental group was better than that of the control group（P<0.05）. Before nursing， there was no difference in negative emotion between the two groups（P>0.05）. After nursing， the negative emotion of the experimental group was better than that of the control group（P<0.05）. The operative indexes of the experimental group were significantly better than those of the control group（P<0.05）. Before nursing， there was no difference in pain between the two groups（P>0.05）. After nursing， the pain improvement degree of the experimental group was better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： The implementation of graded care of activity details in patients with partial nephrectomy with nephren-sparing units can improve satisfaction， improve quality of life， relieve bad mood and pain degree， optimize surgical treatment and promote patients’ recovery.

【Key Words】Activity detail grading nursing； Nephron retention； Partial nephrectomy

保留腎單位腎部分切除術作為臨床內治療腎臟腫瘤患者的常見方式，術后需及時對患者實施護理，避免因腎臟特殊結構所致，誘發破裂出血，威脅患者的生命安全[1]。隨著臨床醫學技術不斷發展，以往讓患者絕對臥床的方式不利于患者康復，部分病情較輕的患者可盡早下床活動，有助于患者康復[2]。 對患者實施活動細節分級護理可以明確患者的病情程度，隨后制定有效的措施，滿足患者的需求，縮短住院時間[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組，年齡30～70歲，平均年齡（45.92± 1.23）歲；對照組，年齡30～70歲，平均年齡（45.91±1.21）歲。對兩組資料分析，P>0.05。納入標準：①知曉實驗積極參與；②符合適應征；③均接受保留腎單位腎部分切除術。排除標準：①存在精神病變；②信息不充分；③退出試驗。

1.2 方法

對照組接受常規護理：患者需保持術后處于絕對臥床狀態，避免出現激烈的體位變化，各項活動均在床上開展，包含飲食、二便。

實驗組接受活動細節分級護理：（1）對患者實施活動細節分級評估，采用R.E.N.A.L系統，明確患者的危重程度，隨后制定護理計劃。（2）術前護理：護士需在患者手術之前充分了解患者的心理情況，并針對患者的不同情況向患者以及患者家屬介紹手術治療的優缺點、手術步驟等，并針對患者以及患者家屬存在的不良情緒進行疏導，從而提高患者的治療依從性。在手術前一天，手術室內的巡回護士需前往普通病房，對患者進行術前訪視，再次了解患者的病情，對患者的癥狀進行評估，便于手術順利進行。（2）術中護理：手術室護理人員需要做好患者的身份識別，并在患者手術前后進行詳細的交接工作。當患者手術結束后需要及時查對，預防發生差錯事故，提高手術安全性。護士需要將室內的溫濕度調整到良好的范圍內，并詢問患者對冷熱的敏感程度，特別是一些老年患者以及兒童，需要注意監測手術中患者的體溫，及時發現患者的體溫變化，預防患者術中發生意外。護理人員還需要做好各項應急準備，一旦患者發生意外，護士需要及時處理，并與醫生對其進行搶救。并且，進行手術治療的過程中，需要保證手術室處于安靜的狀態，輕拿輕放各種手術治療器械，以免由于噪音過大引起患者的不適。護士需要協助患者處于舒適姿勢的同時將手術治療的部位充分暴露在醫生的眼前，便于醫生更好地進行手術，減少患者血管以及軟組織的損傷情況，并注意保護患者的隱私情況、維持患者的體溫。與此同時，手術室器械護士需要提前洗手上臺，并保證手術器械的狀態良好，配合醫生做好患者手術治療部位的消毒以及鋪巾，對進行手術治療患者的情況進行詳細的觀察，并檢測相關儀器的數據信息，保證手術樹立開展。（3）術后護理：高危患者術后需絕對臥床3d，鼓勵患者進行深呼吸、屈膝、踝泵等運動，避免進行增加腹部、腰部壓力的運動，讓患者翻身過程中采用軸線翻身方式，采用抗血栓泵預防血栓，可采用三步法進行下床活動，對患者腰腹部使用腹帶包扎固定。中危患者術后需平臥6～12h，隨后可讓其進行創傷活動，如手臂、踝泵運動等。在患者進行手術之后，護理人員需要重視患者的保暖情況，等待患者完全清醒之后再將患者運送回病房中，并與病房的護士進行各項信息交流，將患者按照在合理、舒適的體位狀態。如果患者在術后并沒有及時清醒，那么一定要將其平穩地躺在床上，不要放枕頭，頭部要側向一邊，以此防止術后頭疼和口腔分泌物進入氣道等。每15min進行一次生命體征的測量，待其平穩之后要保持每四個小時測量一次的頻率。傷口處的包扎也要用沙袋加壓，確保引流管得流暢。患者清醒的六個小時之后，就可以將枕頭放回床上，24h之后就可以下床活動了，但一定要注意感染、滲血等情況。（4）心理護理：患者入院后，護理人員需要熱情、親切地接待患者，并為患者進行術前健康宣教，幫助患者了解手術治療的目的、注意事項等。醫護人員需要對患者進行心理疏導，幫助患者樹立疾病治療的信心，并緩解患者的不良情緒。此外，由于患者面對手術室這一陌生環境以及各項儀器設備，患者極易出現緊張、焦慮等情緒。此時，護士需主動與患者進行溝通，對患者實施針對性的疏導措施，幫助患者保持情緒穩定。

1.3 觀察指標

對比兩組護理滿意度，自擬調查問卷，根據分數分成非常滿意、滿意以及不滿意，最終統計總滿意度。非常滿意標準：分數在80以上。滿意標準：分數在79～60分。不滿意標準：分數低于60分。總滿意率=（非常滿意+滿意）/總人數×100%。對比兩組生活質量，依據SF-36量表對患者進行評分。對比兩組護理前后的不良情緒，采用SDS、SAS量表進行評分。分析兩組手術相關指標，手術指標包括尿管拔除時間、下床活動時間、術后住院天數。對比兩組患者的疼痛評分，分數越低則疼痛程度越低。

1.4 統計和分析

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 護理滿意度對比

實驗組、對照組護理問卷結果，總滿意度分別為95%、75%。經統計學計算（P<0.05），見表1。

2.2 生活質量

護理后，實驗組生活質量優于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 不良情緒

護理前，兩組不良情緒無差異，P>0.05。護理后，實驗組不良情緒優于對照組（P<0.05），見表3。

2.4手術指標

實驗組手術指標明顯優于對照組，P<0.05。見表4。

2.5 疼痛指標

護理前，兩組疼痛無差異（P>0.05）。護理后，實驗組疼痛改善程度優于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

保留腎單位腎部分切除術作為臨床內治療腎腫瘤患者的首選方式，傳統護理認為患者需絕對臥床，且避免進行增加腹壓的活動，沒有充分考慮患者的差異性，故影響患者的康復[4]。對于部分腫瘤體積較小的患者，其術后可早期活動，減少患者的住院費用，縮短時間，促使患者康復[5]。此時，對患者實施活動細節分級評估，可以明確患者的手術難度以及術后并發癥發生，根據患者的分級制定針對性的護理，降低術后疼痛、并發癥發生率[6]。這一模式下，護士通過與患者積極的溝通，可以及時發現患者的心理變化，并給予患者合理的溝通以及教育，提升患者的治療信心，讓患者盡早回歸社會。護士對患者實施手術與配合以及護理工作，可以改善患者的不良情緒，給予患者社會支持措施，緩解患者的心理壓力，幫助患者穩定情緒，讓患者積極配合治療，從而將患者由于手術治療產生的生理以及心理創傷降到最低，有助于患者迅速恢復健康。

綜上所述，對保留腎單位腎部分切除術患者實施活動細節分級護理，可提升滿意度，改善生活質量，緩解不良情緒以及疼痛程度，優化手術治療，促使患者康復。

參考文獻

[1] 劉暢.護理專案管理在達芬奇機器人輔助腹腔鏡腎部分切除術患者術后康復中的應用[J].醫學理論與實踐，2022，35（18）：3198-3200.

[2] 史又文，黃文娟，朱銘.腹腔鏡下腎部分切除術后早期出血原因分析及護理體會[J].江蘇科技信息，2022，39（22）：57-61.

[3] 張麗峰，劉國俊，馬鑫，等.機器人輔助腹腔鏡腎部分切除術圍手術期患者管理研究[J].現代泌尿生殖腫瘤雜志，2022，14（3）：139-143.

[4] 阮喜各，冉令霞，季瑋，等.ERAS理念對腎腫瘤行腹腔鏡腎部分切除術患者的影響[J].齊魯護理雜志，2022，28（2）：4-6.

[5] 歐麗華.腎部分切除術患者圍術期功能鍛煉結合路徑式護理模式的構建及應用[J].基層醫學論壇，2022，26（3）：21-23.

[6] 付想，王艷.一例機器人輔助腹腔鏡下腎部分切除術患者圍術期護理體會[J].內江科技，2021，42（12）：84-86.